徐 瓊 林 艷 謝南莎

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(廣州 510623)

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，移動網(wǎng)絡(luò)工具在早產(chǎn)兒延續(xù)性護理領(lǐng)域中得到較廣泛的運用[1]。有研究指出，60.9%的早產(chǎn)兒家長有具有基于網(wǎng)絡(luò)平臺支持的延續(xù)性護理需求[2]。對于早產(chǎn)兒母親這一特殊群體，不可忽視其心理需求及信息支持需求[3]，而醫(yī)護人員為其提供基于微信平臺的延續(xù)性護理，對提高早產(chǎn)兒母親育兒能力、促進心理健康、提高生活質(zhì)量，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有重要意義[4- 5]。然而，現(xiàn)有研究主要以移動社交平臺為媒介開展健康教育活動，即醫(yī)護人員通過該平臺主動向早產(chǎn)兒母親發(fā)送相關(guān)宣教內(nèi)容等的方式以提高其相關(guān)知識水平及照護能力，卻未對現(xiàn)有信息數(shù)據(jù)進行有效利用，對早產(chǎn)兒母親的信息需求缺乏全面的了解。因而，在延續(xù)性護理中，未能真正體現(xiàn)以病人為中心的理念。此外，已有研究指出，通過定量化及可視化處理網(wǎng)絡(luò)群組聊天資料，可了解某一特定群體的知識共享規(guī)律[6]。因而，通過分析移動社交平臺信息數(shù)據(jù)資料，客觀了解早產(chǎn)兒母親的心理及信息需求情況，對提供以病人為中心的延續(xù)性護理服務(wù)具有重要意義。本研究擬通過分類定量分析早產(chǎn)兒母親微信群的對話內(nèi)容以了解該人群的知識需求及心理特征，為完善早產(chǎn)兒母親的延續(xù)性護理內(nèi)容提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

創(chuàng)建早產(chǎn)兒媽媽微信群，將2018年3月—6月于廣州市某三甲?？漆t(yī)院順利分娩且符合標準的早產(chǎn)兒母親納入該微信群。納入標準：①早產(chǎn)兒母親妊娠孕周不足37 周，且其早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量不足2 500 g；②早產(chǎn)兒母親無精神疾患；③早產(chǎn)兒母親具備一定文字理解及表達能力；④早產(chǎn)兒母親對本次研究知情同意，自愿加入此微信群。此次研究共納入群成員43名，該微信群聊天內(nèi)容不受主題限制，群成員可在群內(nèi)自由進行討論與交流。研究者作為該微信群群主，主要負責微信群的管理工作及專業(yè)知識的回答，不參與群內(nèi)聊天。

1.2 資料的整理和分析方法

本研究數(shù)據(jù)對象為早產(chǎn)兒媽媽微信群內(nèi)從2018年9月—2019年1月的聊天記錄，由兩名研究者對資料進行提取與分析。本次研究的資料提取與分析的過程共分為四個階段：第一階段，由一名研究者對聊天記錄資料進行提取與整理；第二階段，由兩名研究者獨立對聊天記錄逐條根據(jù)內(nèi)容主題進行分析編碼；第三階段，由一名研究人員對所提取資料的內(nèi)容進行信息核實，并通過對比分析兩份群聊內(nèi)容主題編碼的一致情況。若出現(xiàn)不一致的情況，則通過兩人共同討論協(xié)商解決。若兩人協(xié)商無果，則由第三名裁決者進行主題裁決；第四階段，將聊天主題進行計量學(xué)分析，將對話頻次最多和參與人次超過半數(shù)的熱點主題進行亞條目分析，歸納出該人群的主要知識需求，并將數(shù)據(jù)分析結(jié)果進行可視化處理，以便更直觀展示該人群主要的知識需求此外，分析群聊中有關(guān)早產(chǎn)兒母親心理感受的主題內(nèi)容，以了解早產(chǎn)兒母親的心理特征。資料的整理及分析流程見圖1。

圖1 聊天記錄資料的信息整理與分析流程

2 結(jié) 果

本次研究共收集1 522條聊天記錄， 43名群成員全部參與群組聊天。該43名早產(chǎn)兒母親中，年齡24～45歲，平均年齡為(33.77±4.97)歲， 62.79%為剖宮產(chǎn)分娩，60.47%為經(jīng)產(chǎn)婦；在其所分娩的早產(chǎn)兒中，胎齡27+3～36+6周，體質(zhì)量740～2 520 g，平均體質(zhì)量(1.59±0.47)g。母嬰基本情況詳見表1。對每名早產(chǎn)兒母親進行聊天頻次統(tǒng)計，1人發(fā)言200次以上，2人發(fā)言150～200次，3人發(fā)言100～149次，5人發(fā)言50～99次，32人發(fā)言1～49次。

表1 母嬰基本情況表

2.1 微信群聊天主題內(nèi)容及頻次分布情況

在1 522條聊天記錄中，共涉及7個主題，分別為：早產(chǎn)兒生長發(fā)育管理、早產(chǎn)兒疾病管理、早產(chǎn)兒其他日常生活照護、早產(chǎn)兒其他情況、經(jīng)濟相關(guān)內(nèi)容、早產(chǎn)兒母親心理感受、早產(chǎn)兒母親身體情況。群組成員全部參與早產(chǎn)兒照護相關(guān)方面的知識分享交流，涉及生長發(fā)育管理、疾病管理、日常生活照護管理主題，占總聊天記錄的89.92%。然而，群成員對自身的身心健康情況關(guān)注較少，有11位早產(chǎn)兒母親在此方面進行發(fā)言，占全部聊天記錄的2.43%。此外，早產(chǎn)兒生長發(fā)育管理討論頻次最多，參與人數(shù)最多，其次為早產(chǎn)兒疾病管理主題。該微信群的對話主題及頻次分布情況如表2所示，各對話主題頻次所占比見表2。

表2 對話主題及頻次分布表

2.2 不同孕婦情況和新生兒情況，其聊天主題內(nèi)容分析

對比不同情況的早產(chǎn)兒母親對話主題頻次，其中不同家庭月均收入水平、不同文化程度、不同分娩孕周、新生兒出生體質(zhì)量不同、新生兒住院天數(shù)不同，其對話主題明顯不同，對早產(chǎn)兒母親家庭月平均收入水平、文化程度、孕周、早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量、早產(chǎn)兒住院天數(shù)與相應(yīng)對話主題進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，只有家庭月均收入水平和早產(chǎn)兒的生長發(fā)育對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 其他疾病管理、日常生活照護、經(jīng)濟相關(guān)內(nèi)容、母親心理感受方面和母親身體情況方面均沒有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3～表7。

表3 家庭月均收入水平與相應(yīng)對話主題的統(tǒng)計分析 例(%)

表4 孕婦文化程度與相應(yīng)對話主題的統(tǒng)計分析 例(%)

表5 分娩孕周與相應(yīng)對話主題的統(tǒng)計分析 例(%)

表6 新生兒出生體質(zhì)量與相應(yīng)對話主題的統(tǒng)計分析 例(%)

表7 新生兒住院天數(shù)與相應(yīng)對話主題的統(tǒng)計分析 例(%)

3 討 論

3.1 醫(yī)護人員在移動社交平臺上需為早產(chǎn)兒母親提供全面的早產(chǎn)兒照護相關(guān)知識，尤其生長發(fā)育管理方面的知識

本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒母親在早產(chǎn)兒照護相關(guān)知識交流方面存在較大的需求。該研究結(jié)果與王迎等人的結(jié)果相似，其通過對105名出院早期早產(chǎn)兒父母的家庭照護需求進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒父母在獲得再保證、醫(yī)療信息、照護能力及社會支持方面均有較高的需求[7]。另外一項質(zhì)性訪談的結(jié)果也指出，出院早期早產(chǎn)兒母親育兒方面的知識及技能欠缺，醫(yī)護人員應(yīng)給予其足夠的育兒指導(dǎo)與支持，并加強健康宣教力度[8]。早產(chǎn)兒母親的照護能力與早產(chǎn)兒的生長發(fā)育水平具有相關(guān)性。已有研究表明，早產(chǎn)兒矯正12月齡低體質(zhì)量的發(fā)生與早產(chǎn)兒母親在矯正1月齡時照護能力呈負相關(guān)，與母親在矯正1月齡時焦慮水平及對患兒認可度呈正相關(guān)[9]。因此，醫(yī)護人員在延續(xù)性護理中，可通過移動社交平臺加強對早產(chǎn)兒母親關(guān)于早產(chǎn)兒照護相關(guān)的健康教育以提高早產(chǎn)兒母親的早產(chǎn)兒照護技能。同時，需加強同伴支持以緩解早產(chǎn)兒母親焦慮情緒，從而促進早產(chǎn)兒的追趕生長。

本研究結(jié)果還顯示，早產(chǎn)兒母親對早產(chǎn)兒生長發(fā)育管理方面的交流最多，其中涉及喂養(yǎng)相關(guān)問題、生長發(fā)育評估與監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育促進措施相關(guān)成功經(jīng)驗的交流與分享。此外，早產(chǎn)兒疾病管理中的疾病篩查知識也得到了較廣泛的討論，而參與討論交流者大多數(shù)為需進行相關(guān)檢查的早產(chǎn)兒的母親。相似地，仇媛媛[10]的質(zhì)性研究結(jié)果也表明，早產(chǎn)兒母親對早產(chǎn)兒生長發(fā)育方面需求較大，建議在護理工作中加強這方面的指導(dǎo)。因而，在照護相關(guān)知識的宣教方面，知識結(jié)構(gòu)應(yīng)有所側(cè)重，生長發(fā)育管理方面的知識尤其是喂養(yǎng)相關(guān)問題應(yīng)在照護知識體系中占據(jù)較大比例。此外，對于有特殊檢查要求早產(chǎn)兒的母親，醫(yī)護人員應(yīng)詳細告知相關(guān)檢查的注意事項，從而更有效地滿足其早產(chǎn)兒照護相關(guān)知識的需求，提高延續(xù)性護理的針對性。

3.2 醫(yī)護人員需根據(jù)孕婦情況和早產(chǎn)兒情況，利用移動社交媒體提供更為針對性的照護指導(dǎo)

不同背景的母親對早產(chǎn)兒關(guān)注的程度有所不同。由表3可見，家庭收入越高，關(guān)注的內(nèi)容越多，家庭人均月收入水平高的母親對早產(chǎn)兒生長發(fā)育、疾病管理等各個方面都比較關(guān)注，其中對生長發(fā)育最為關(guān)注，而家庭收入低的母親對早產(chǎn)兒各個方面都關(guān)注不到位。表4可見文化程度越高，其對早產(chǎn)兒關(guān)注程度越高，孕婦文化程度在初中及以下的，其在早產(chǎn)兒疾病管理等方面都關(guān)注不到位，提示醫(yī)護人員在宣教指導(dǎo)時應(yīng)重點關(guān)注收入低、孕婦文化水平低的早產(chǎn)兒家庭。

表5、表6則提示，出生孕周越小、出生體質(zhì)量越低的早產(chǎn)兒母親關(guān)注的內(nèi)容越多，因孕周小、體質(zhì)量低的早產(chǎn)兒各個器官系統(tǒng)發(fā)育都不成熟，需要母親全方位的照護和關(guān)注。而由表7可知，住院天數(shù)在7天以內(nèi)的早產(chǎn)兒母親關(guān)注的程度較小，說明早產(chǎn)兒接近足月，發(fā)育水平較好。提示對孕周小、體質(zhì)量低的早產(chǎn)兒母親宣教應(yīng)更耐心、更細致全面。健康教育作為護理工作的重要組成部分，它貫穿于整體護理的全過程，是讓早產(chǎn)兒母親了解、掌握及運用相關(guān)知識，重視健康價值的重要環(huán)節(jié)[18]。與傳統(tǒng)的健康教育相比，利用移動社交媒體平臺進行健康教育的方式不受時間和空間的限制，能夠隨時隨地為早產(chǎn)兒母親提供相關(guān)健康教育，作為延續(xù)護理模式的一種，這種方式簡單、經(jīng)濟、有效，值得臨床推廣。

3.3 醫(yī)護人員需通過移動社交媒體建立溝通平臺，關(guān)注早產(chǎn)兒母親的心身健康問題，采用綜合措施促進其心身健康

本研究各結(jié)果中，有一個非常顯著的特點即不同情況的早產(chǎn)兒母親普遍對自身的心理和身體狀態(tài)的關(guān)注程度都很低，尤其是身體狀況，幾乎所有的母親都沒有關(guān)注到，說明早產(chǎn)兒母親在日常照顧新生兒的時候，更多的將關(guān)注點放在早產(chǎn)兒身上，而忽視了對自身的關(guān)注。

本研究還發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒母親經(jīng)歷較多的負性情感體驗，在早產(chǎn)兒住院期間的母嬰分離階段，早產(chǎn)兒母親會感到悲傷難過；在早產(chǎn)兒出院后的居家照護階段，因育兒難度大，也會有焦慮、緊張、抑郁等心理感受。有研究表明，早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁等負性心理水平較足月兒高[11]。周明芳等人指出，在早產(chǎn)兒出院早期，早產(chǎn)兒母親受母嬰分離影響易出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換困難，存在“積極接納”與“消極否定”兩種矛盾的心理體驗，并潛在影響其育兒水平，應(yīng)予以關(guān)注與支持[12]。也有學(xué)者認為，早產(chǎn)兒母親的照護心理歷程包括初臨變化和適應(yīng)變化兩個階段，盡管大多數(shù)母親初期感到恐懼無助，但隨著經(jīng)驗的積累與知識水平的增長，能逐漸重塑信心[13]。因此，早產(chǎn)兒母親在不同階段可能存在不同的心理問題，應(yīng)采取社會支持、積極行為引導(dǎo)、延續(xù)護理、同伴支持、個性化心理護理等綜合措施以緩解其心理壓力，促進其心理健康[14]。

因此，醫(yī)護人員在與早產(chǎn)兒母親溝通時，應(yīng)時刻提醒早產(chǎn)兒母親關(guān)注自身心理感受、身體情況，根據(jù)實際情況對早產(chǎn)兒母親進行相關(guān)的健康宣教，提高早產(chǎn)兒母親相信自己能夠養(yǎng)育好早產(chǎn)兒的信心，共同促進早產(chǎn)兒健康成長和母親的產(chǎn)后恢復(fù)。

3.4 醫(yī)護人員對移動社交平臺資料的整理與分析，有利于發(fā)現(xiàn)特定人群知識共享規(guī)律及知識需求

隨著網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展，微信、QQ等社交軟件成為人們網(wǎng)絡(luò)交流的主要工具。微信群、QQ群等群聊功能的開發(fā)與運用促進了同伴支持教育新模式的形成。通過網(wǎng)絡(luò)建群，將具有相似經(jīng)歷或相同疾病的人組織在一起，群內(nèi)人員通過群內(nèi)分享經(jīng)驗、交流心得、咨詢討論等促進健康行為的形成。微信群作為信息交流平臺，逐漸在延續(xù)護理中得到廣泛運用。有研究指出，基于微信群的同伴支持教育能較好地提高病人居家自我管理的能力[15]。此外，通過同伴支持微信群可以緩解早產(chǎn)兒父母焦慮抑郁的水平，降低其焦慮抑郁的發(fā)生率[16]。

社交平臺作為信息的載體，通過對社交平臺資料進行分類計量處理可以歸納出該群體的信息共享特點。趙蓉英等嘗試將某企業(yè)QQ群聊記錄內(nèi)容進行主題計量分析，發(fā)現(xiàn)此方法在探索企業(yè)知識共享的特征中切實可行[6]。相似地，余紅春等通過整理并分類統(tǒng)計QQ在線答疑群中的聊天記錄，歸納出白血病患兒家長對疾病知識的需求特點[17]。然而，目前尚未有對微信群的聊天資料進行主題計量分析的研究。本研究中，早產(chǎn)兒媽媽微信群不同于傳統(tǒng)同伴支持教育的微信群，不受既定教育主題限制，群內(nèi)成員可自由進行信息分享與交流，突出群內(nèi)個人真實的分享意愿與知識需求。研究者將群聊記錄進行整理與分析，歸納出該人群交流熱點及知識需求特征，其研究結(jié)果與以往的質(zhì)性研究及調(diào)查研究結(jié)果一致。因而，通過對移動社交平臺資料進行整理分析可歸納出某一特定群體知識交流及需求特點，且其結(jié)果具有一定參考性。

3.5 本研究的不足之處

本研究存在一定的局限性。在研究樣本與樣本量的選擇上，本研究只收集分析了廣州市一家三級甲等?？漆t(yī)院早產(chǎn)兒母親2018年9月—2019年1月四個月的聊天記錄，并未包括全國范圍內(nèi)來自不同醫(yī)院不同地域的早產(chǎn)兒母親人群，導(dǎo)致該研究群體缺乏足夠的代表性。在以后研究中，應(yīng)考慮納入更廣泛的研究對象并延長統(tǒng)計數(shù)據(jù)的時間跨度，以期充分了解該群組中早產(chǎn)兒母親人群特點，從而更加全面、有針對性地面向該群體提供延續(xù)性護理。

早產(chǎn)兒母親在早產(chǎn)兒照護方面有較高的知識交流需求，尤其在早產(chǎn)兒生長發(fā)育管理及疾病管理方面的知識需求上，醫(yī)護人員可通過社交平臺在早產(chǎn)兒母親的延續(xù)性護理中加強此方面的健康指導(dǎo)。并且，早產(chǎn)兒母親心理較脆弱，在忙于照顧新生兒的同時也容易忽視自身身體情況，醫(yī)護人員可采用綜合措施促進其心身健康。此外，通過將社交平臺交流信息進行資料整理與量性分析，能歸納出該群組人群的知識交流及需求特點，其結(jié)果可靠性較高，建議將該方法在未來的研究中推廣運用。