李 穎，楊 玲

（1. 武警重慶市總隊醫(yī)院，重慶 400061 ；2. 聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院，浙江 寧波 650032）

近年來，激素依賴性皮炎患者的數(shù)量呈逐年上升的趨勢。激素依賴性皮炎主要為患者長期反復(fù)不當(dāng)?shù)赝庥眉に厮?。該病多發(fā)于患者的面部、外陰、皺褶部等皮膚薄嫩處?；颊哂捎陂L期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素，其表皮細胞的增殖和分化受到抑制，致使其角質(zhì)層細胞減少并出現(xiàn)功能異常，從而導(dǎo)致其皮膚出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)。激素依賴性皮炎不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒。薇諾娜舒敏保濕特護霜具有修復(fù)屏障功能等特點[1]。本次研究主要是分析用他克莫司軟膏聯(lián)合舒敏之星導(dǎo)入薇諾娜舒敏保濕特護霜對激素依賴性皮炎患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將近年來某醫(yī)院收治的80 例面部激素依賴性患者作為研究對象。將這80 例患者隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對照組患者中，有男12 例，女28 例；其年齡為19 ～45 歲，平均年齡（26.54±2.42）歲；在觀察組患者中，有男13 例，女27 例；其年齡為20 ～46 歲，平均年齡為（25.45±3.54）歲。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均使用他克莫司軟膏〔生產(chǎn)廠家：安斯泰來制藥( 中國) 有限公司，批準文號：國藥準字J20140147，規(guī)格：0.1%（10 g ：10 mg）〕進行治療，方法是：在早晨及晚上潔面后，將他克莫司軟膏均勻涂抹于患處，具體用量根據(jù)病灶面積決定[2]。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者使用舒敏之星（生產(chǎn)廠家：武鋼中科科理光電技術(shù)有限公司，型號：K8）導(dǎo)入薇諾娜舒敏保濕特護霜法進行治療，方法是：在患者進行面部清潔后，將薇諾娜舒敏保濕特護霜涂于病灶處。根據(jù)操作說明設(shè)置治療參數(shù)，然后使用治療頭輕壓治療區(qū)域。將治療區(qū)域分為4 個部分。第1 部分為下巴至耳廓下端；第2 部分為人中外側(cè)至耳廓中部；第3 部分為嘴角至耳垂；第4 部分為鼻翼外側(cè)至額頭。用向內(nèi)打圈的方式滑動治療頭，保持治療頭與病灶部位垂直貼合，治療過程中可在儀器中滴入適量的純凈水。每隔3 d 治療1 次，每次治療30 min。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、敏感癥狀的積分、焦慮自評量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）的評分、抑郁自評量表（Self rating Depression Scale，SDS）的評分及不良反應(yīng)的發(fā)生率。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效三個等級。1）顯效：治療后，患者敏感癥狀的積分與治療前相比減少≥90%。2）有效：治療后，患者敏感癥狀的積分與治療前相比減少70% ～89%。3）無效：治療后，患者敏感癥狀的積分與治療前相比減少≤69%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。從灼熱、干燥感、刺痛、緊繃感、瘙癢、水腫、紅斑、潮紅八個方面對患者的敏感癥狀進行積分。患者的積分越高，表示其敏感癥狀越嚴重。使用SAS 及SDS 評估患者的焦慮和抑郁情況。1）輕度焦慮及抑郁：患者SAS 及SDS 的評分為50 ～59 分。2）中度焦慮及抑郁：患者SAS 及SDS 的評分為60 ～69 分。3）重度焦慮及抑郁：患者SAS 及SDS 的評分≥70 分。不良反應(yīng)包括瘙癢癥狀加重、刺痛、灼燒感加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0 進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者敏感癥狀積分的對比

與治療前相比，兩組患者治療后其敏感癥狀的積分均更低，P＜0.05。與對照組患者相比，觀察組患者敏感癥狀的積分更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者敏感癥狀積分的對比（分，± s）

表2 兩組患者敏感癥狀積分的對比（分，± s）

組別 治療前 治療后對照組（n=40） 26.54±2.36 9.56±3.15觀察組（n=40） 26.35±2.42 7.26±2.14 t 值 0.231 5.324 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者SAS 及SDS 評分的對比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者SAS 及SDS的評分均更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者SAS 及SDS 評分的對比（分，± s）

表3 兩組患者SAS 及SDS 評分的對比（分，± s）

組別 SAS 評分 SDS 評分對照組（n=40） 55.54±2.36 53.31±2.36觀察組（n=40） 40.31±3.41 42.35±3.43 t 值 5.234 5.234 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

3 討論

激素依賴性皮炎易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，這與該病患者的臨床表現(xiàn)主要為表皮與真皮變薄、色素減退或沉著、出現(xiàn)酒渣樣或痤瘡樣皮炎等相關(guān)[3]。目前，臨床上對激素依賴性皮炎的發(fā)病機制尚未完全闡明。有學(xué)者認為，該病的病因主要包括以下幾點：1）長期使用激素類藥物可導(dǎo)致毛細小血管出現(xiàn)擴張功能障礙。2）激素可抑制纖維細胞與成纖維細胞之間的轉(zhuǎn)化及角質(zhì)形成細胞的增殖分化，破壞皮膚的屏障功能，從而可導(dǎo)致皮膚對外界的刺激異常敏感。3）激素具有免疫抑制作用，可影響朗格漢斯細胞的抗原遞呈功能及中性粒細胞的趨化作用。目前，臨床上將抑制皮膚對激素的依賴性、修復(fù)皮膚屏障功能作為治療激素依賴性皮炎的首要任務(wù)[4]。他克莫司軟膏是一種具有免疫調(diào)節(jié)活性的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。該藥可抑制炎性細胞中細胞因子的轉(zhuǎn)錄，且在調(diào)節(jié)局部免疫、抗炎及改善皮膚屏障功能方面具有顯著效果。郭俊青等[5]在研究中將88 例面部激素依賴性皮炎患者作為研究對象，并將其分為使用0.03%他克莫司軟膏進行治療的觀察組及使用薇諾娜舒敏保濕特護霜進行治療的對照組。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低P＜0.05。由此可見，使用他克莫司軟膏對面部激素依賴性皮炎患者進行治療的效果更好，且用藥的安全性更高。薇諾娜舒敏保濕特護霜的成分主要包括青刺果油、馬齒莧及蘑菇葡聚糖[6]。青刺果油中的亞油酸及油酸具有保濕、促進皮膚修復(fù)和再生、補充皮質(zhì)水分及增加神經(jīng)酰胺含量的效果；馬齒莧具有抗菌、消炎的功效；蘑菇葡聚糖中含有較多的親水基團多糖結(jié)構(gòu)，因此其保濕功效十分顯著。此外，該成分還可促進膠原蛋白合成，加快皮膚細胞修復(fù)和增殖的速度，提高皮膚抵抗外界刺激的能力。在本次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其敏感癥狀的積分、SAS 和SDS 的評分、不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，P＜0.05。許貴霞等[7]在研究中將123 例激素依賴性皮炎患者作為研究對象，并將其隨機分為使用0.03%他克莫司軟膏進行治療的對照組、使用舒敏之星導(dǎo)入薇諾娜舒敏保濕特護霜法進行治療的觀察A 組及使用0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合舒敏之星導(dǎo)入薇諾娜舒敏保濕特護霜法進行治療的觀察B 組。治療后，與對照組和觀察A 組患者相比，觀察B 組患者治療的總有效率更高，其敏感癥狀的積分、心理狀態(tài)的評分及病情的復(fù)發(fā)率均更低，P＜0.05。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。綜上所述，用他克莫司軟膏聯(lián)合舒敏之星導(dǎo)入薇諾娜舒敏保濕特護霜法對激素依賴性皮炎患者進行治療可有效緩解其臨床癥狀，改善其不良情緒。