鄒錦華，林映平

（廣東省梅州市梅縣區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514700）

0 引言

B 族鏈球菌是臨床常見的致病菌，多在人體泌尿道以及下消化道寄居，屬于兼性厭氧革蘭陽性鏈球菌。經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在誘發(fā)圍產(chǎn)期母嬰感染的諸多菌種中，該菌是的首要致病菌，孕婦在感染該菌株后，會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)感染、胎兒窘迫的發(fā)生率增加，并能在分娩時(shí)通過產(chǎn)道或羊水傳播給胎兒，進(jìn)而誘發(fā)新生兒感染，對母嬰健康均造成嚴(yán)重影響[1-2]。且經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該菌株感染與子宮內(nèi)膜炎、泌尿系統(tǒng)感染以及孕婦敗血癥的發(fā)生均有較大關(guān)系，故提高對該疾病的重視度尤為重要[3]?，F(xiàn)為探究在妊娠晚期實(shí)施該菌株感染篩查對妊娠結(jié)局的影響，特以2020 年1 月至2020 年9 月期間在我院接受B族鏈球菌感染篩查的妊娠晚期孕婦500 例作為臨床研究對象進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2020 年9 月期間在我院接受B 族鏈球菌感染篩查的妊娠晚期孕婦500 例作為臨床研究對象，采用回顧性分析的調(diào)研方式，并對其進(jìn)行跟蹤調(diào)查。500 例患者的年齡在23～37 歲之間，平均（29.54±2.01）歲。孕周在32～38 周之間，平均（34.88±1.57）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬自愿參與本次研究，并積極配合；②接受測定前一個(gè)月未接受抗菌藥物用藥；③合并基礎(chǔ)性疾病及其他妊娠期合并癥者；④單胎妊娠者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①伴有精神疾病者；②接受檢測前一個(gè)月進(jìn)行過性生活者；③生殖道功能缺陷或畸形者；④存在感染性疾病者。

1.2 方法

所有孕晚期孕婦均接受B 族鏈球菌感染篩查，檢測標(biāo)本為陰道下三分之一分泌物以及孕婦肛周分泌物。將孕婦調(diào)整為仰臥位體位，擦除其外陰分泌物，再在陰道下三分之一處插入無菌棉拭，進(jìn)行三百六十度旋轉(zhuǎn)，取其陰道分泌物。再在肛門處置入一無菌棉拭子，置入位置為肛門括約肌的2～3cm 處，取其直腸分泌物。再在新生兒娩出后，對其咽部、耳部分泌物進(jìn)行獲取，對胎盤子面通過無菌棉拭子涂抹。

將所獲得的標(biāo)本進(jìn)行B 族鏈球菌檢測。檢測試劑采用珠海迪爾生物工程有限公司提供的B 群鏈球菌選擇性顯色培養(yǎng)基，對上述標(biāo)本帶菌情況進(jìn)行檢測。

對篩查結(jié)果為陽性的孕婦進(jìn)行跟蹤，如孕婦在未臨產(chǎn)、羊膜未破裂情況下行擇期剖宮產(chǎn)時(shí)，則不給予預(yù)防性抗菌藥物治療；如孕婦擇期剖宮產(chǎn)發(fā)生胎膜早破或臨產(chǎn)，需改為急診剖宮產(chǎn)時(shí)，或者選擇自然分娩方式的孕婦，在其臨產(chǎn)或破膜后，均給予青霉素或頭孢唑林、克林霉素類抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性抗感染干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄孕婦B 族鏈球菌感染情況、孕婦分娩時(shí)發(fā)生宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)情況以及新生兒發(fā)生肺炎、上呼吸道感染、B 族鏈球菌陽性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算研究內(nèi)需對比的數(shù)據(jù)，樣本率的比較通過χ2檢驗(yàn)計(jì)算，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“”表示，并通過t檢驗(yàn)計(jì)算；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B 族鏈球菌感染情況

500 例孕晚期孕婦中，有15 例患者為B 族鏈球菌感染，占比3.00%。年齡≥35 歲與年齡＜35 歲感染率、流產(chǎn)次數(shù)＜3 次與流產(chǎn)次數(shù)≥3 次感染率以及經(jīng)產(chǎn)與初產(chǎn)感染率無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡、流產(chǎn)次數(shù)以及妊娠情況未對感染發(fā)生率造成影響，詳見表1。

表1 B 族鏈球菌感染情況（n,%)

2.2 妊娠結(jié)局情況

B 族鏈球菌感染組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于未感染B 族鏈球菌組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 妊娠結(jié)局情況[n（%）]

2.3 新生兒結(jié)局情況

B 族鏈球菌感染組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著高于未感染B 族鏈球菌組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 新生兒結(jié)局情況[n（%）]

3 討論

在正常情況下，B 族鏈球菌能夠在人體外消化道以及生殖道聚集，屬于革蘭陽性條件致病菌，在圍產(chǎn)期，妊娠者體內(nèi)內(nèi)分泌會(huì)發(fā)生較大程度的改變，孕激素以及雌激素含量顯著增加，導(dǎo)致局部細(xì)胞抵抗能力減弱[6]。且陰道內(nèi)糖原含量提高為該菌株?duì)I造了良好的生長環(huán)境，導(dǎo)致其極易誘發(fā)新生兒以及母體發(fā)生感染。該菌株感染母體后，會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、羊膜絨毛膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥等疾病，嚴(yán)重者會(huì)造成死胎[7-8]。故對該疾病的早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)至關(guān)重要。

本研究表明，500 例孕晚期孕婦中，有15 例患者為B 族鏈球菌感染，占比3.00%。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國該疾病陽性率在10.00%～30.00%之間，而本研究陽性率偏低，其中的不一致可能與對象的選擇、地區(qū)差異、取樣的方式以及檢測方法有關(guān)系[9-10]。但本研究是在肛門以及陰道處均進(jìn)行取材，檢測的準(zhǔn)確性有所保障。本研究得出的年齡≥35 歲與年齡＜35 歲感染率、流產(chǎn)次數(shù)＜3 次與流產(chǎn)次數(shù)≥3 次感染率以及經(jīng)產(chǎn)與初產(chǎn)感染率無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與葉知昀等學(xué)者的觀點(diǎn)一致，說明年齡、產(chǎn)次以及流產(chǎn)次數(shù)并不會(huì)對感染率造成影響。B 族鏈球菌感染組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于未感染B 族鏈球菌組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 族鏈球菌感染組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著高于未感染B 族鏈球菌組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了，感染B 族鏈球菌的孕婦，其母嬰結(jié)局均會(huì)受到較大影響。故應(yīng)強(qiáng)化對孕晚期群體的B族鏈球菌感染篩查，以便于感染情況得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過及時(shí)的干預(yù)提高分娩安全，為母嬰健康做出保障[11-12]。

綜上所述，在妊娠晚期時(shí)進(jìn)行B 族鏈球菌感染篩查十分有必要，應(yīng)加大對該項(xiàng)篩查的宣傳，提高人們對該疾病的重視，在妊娠晚期積極配合接受篩查，提高疾病早期檢出率，為母嬰安全作出保障。