劉長發(fā)，于國強(qiáng)，李丹丹，袁星星，戰(zhàn)晶玉，楊 磊，王炳予，劉楊月

（1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，哈爾濱 150036；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150001）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一種類型，病理表現(xiàn)為胃黏膜萎縮變薄，腺體成分減少或消失[1]。臨床多以西藥對(duì)癥治療為主，雖對(duì)病癥具有一定改善作用，但易耐藥、不良反應(yīng)大、易復(fù)發(fā)[2]。丹芪祛瘀止痛顆粒是由黑龍江省中醫(yī)研究院專家自行組方研制，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其具有促進(jìn)胃液分泌和增加胃酸濃度的功效[3]，再配合電針調(diào)神通絡(luò)，和胃止痛。該方案治療氣虛血瘀型CAG 療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江省中醫(yī)研究院南崗分院消化門診2019 年8 月－2020 年7 月收治的氣虛血瘀型慢性萎縮性胃炎患者110 例，其中男52 例，女58 例。按隨機(jī)對(duì)照數(shù)字表法分為對(duì)照組54 例，治療組56 例。對(duì)照組平均年齡（46.66±4.22）歲，平均病程（6.31±1.02）年；治療組，平均年齡（47.01±3.21）歲，平均病程（6.41±1.25）年。2 組患者年齡、性別、病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[4]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》[5]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有消化系潰瘍者；2）有凝血功能障礙者；3）合并心腦血管疾病者；4）有精神癥狀者；5）妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 2組患者均給予基礎(chǔ)抗Hp三聯(lián)治療：奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，每日2 次口服；阿莫西林膠囊1 g，每日2 次口服；克拉霉素膠囊0.5 g，每日2次口服，連續(xù)服用2 周。

1.4.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療上加用胃復(fù)春片1.44 g，每日3 次，口服。

1.4.3 治療組 在基礎(chǔ)治療上給予丹芪祛瘀止痛顆粒。方法：飯前30 min 開水沖服，每次1 包，每包10 g，每日3 次，口服，同時(shí)給予針刺治療。針刺方法：選用0.35×40 mm 一次性不銹鋼針灸針（貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)），主穴：百會(huì)、神庭、胃區(qū)雙側(cè)；配穴：風(fēng)池雙側(cè)、內(nèi)關(guān)雙側(cè)、中脘、足三里雙側(cè)、公孫雙側(cè)、太沖雙側(cè)。手法要求：百會(huì)、神庭、胃區(qū)針刺深度0.5～0.8寸，行針手法采用捻轉(zhuǎn)法，由徐到疾捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200 轉(zhuǎn)/min 以上，連續(xù)3～5 min。內(nèi)關(guān)、足三里施以捻轉(zhuǎn)瀉法。其余腧穴常規(guī)針刺，施以平補(bǔ)平瀉手法，諸穴得氣后使用G6805-II型電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)），連接腧穴：百會(huì)-神庭、雙胃區(qū)、雙風(fēng)池，連續(xù)波刺激20 min。每日1 次，每次40 min。2 組治療均為4 周1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程，治療期間忌煙酒、生冷辛辣之品。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 典型癥狀觀察 觀察2 組萎縮性胃炎（氣虛血瘀型）患者治療前、后典型癥狀（“胃脹”“食少”“畏冷飲”），按病情輕重程度分0、I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)[6]，分別計(jì)0、1、2、3 分。

1.5.2 胃鏡評(píng)分 參照2004 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》：0 分：胃黏膜無異常；1 分：胃黏膜血管部分透見，出現(xiàn)細(xì)顆粒，單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；2 分：胃黏膜血管連續(xù)透見，顆粒為中等顆粒，多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；3 分：胃黏膜血管達(dá)表層，顆粒為大顆粒，彌漫色灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

1.5.3 生化指標(biāo)檢測(cè) 采用放射免疫法，檢測(cè)對(duì)照組與治療組治療前、治療后血清胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素17（G17）水平。

1.5.4 幽門螺旋桿菌（Hp）檢測(cè) 采用14C 呼吸實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)對(duì)照組與治療組治療前、治療后幽門螺旋桿菌（Hp）水平。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2006 年《中醫(yī)消化病診療指南》[5]。治愈：臨床主要、次要癥狀基本消失；胃鏡復(fù)查基本恢復(fù)正常。顯效：臨床主要、次要癥狀基本消失；胃鏡復(fù)查慢性炎癥好轉(zhuǎn)；病理顯示各項(xiàng)指標(biāo)正?；驕p輕。有效：臨床癥狀有所改善；胃鏡復(fù)查胃黏膜病變范圍縮小1/2 以上，慢性炎癥有所減輕；活檢組織病理檢查各項(xiàng)指標(biāo)有所減輕。無效：癥狀、胃鏡檢查、活檢組織病理檢查無變化或加重者?？傆行?（治愈例數(shù)）+（顯效例數(shù)）+（有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，分類變量選擇χ2檢驗(yàn)，連續(xù)變量首先考察其正態(tài)性，服從正態(tài)分布，選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較研究，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；如不服從正態(tài)分布，則選擇兩個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較研究，并選擇中位數(shù)（下四分位數(shù)至上四分位數(shù)）的表達(dá)形式。以P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2 組患者療前、治療后典型癥狀比較 見表2。

表2 2 組患者療前、治療后典型癥狀比較 分

2.3 2 組患者治療前、后胃鏡評(píng)分比較 治療后，對(duì)照組胃鏡評(píng)分1（1～2）分較治療前2（2～3）分顯著降低（P＜0.05），治療組胃鏡評(píng)分1（1～1.25）分較治療前2（2～3）分顯著降低（P＜0.05），且治療組降低較多（P＜0.05）。

2.4 2 組治療前、后胃動(dòng)素（MTL）比較 治療后，對(duì) 照 組MTL 水 平289（283.75～292.00）較 治 療前287（279.25～290.25）顯著提高（P＜0.05），治療組MTL 水平305（292.25～354.00）較治療前289（282.00～291.00）顯著提高（P＜0.05），且治療組提高程度較大（P＜0.05）。

2.5 2 組治療前、后胃泌素17（G17）比較 見表3。

表3 2組治療前、后胃泌素17（G17）比較 nmol/L

2.6 治療組療前、療后幽門螺旋桿菌（Hp）比較 見表4。

表4 治療組療前、療后幽門螺旋桿菌（Hp）比較 例/%

3 討論

CAG主要是由于Hp感染引起的胃黏膜慢性炎癥，伴有胃黏膜固有腺體萎縮和化生。Hp 是發(fā)展中國家最常見的慢性感染CAG 的細(xì)菌之一[7]，其感染機(jī)體后一般難以自行將其清除，發(fā)病緩慢而遷延難愈，治療棘手[8]。CAG 被世衛(wèi)組織列為癌前病變，其癌變率為7%～9%[9]，同時(shí)Hp 被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為I類致癌原[10]，所以早期發(fā)現(xiàn)、積極治療CAG，根除Hp，減少胃癌的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有十分重要的意義[11]。目前Hp 根除方案主要為胃三聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)治療方案[12]，然而抗生素容易破壞胃腸生態(tài)環(huán)境，導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)胃腸不適癥狀，且有部分患者因?qū)股剡^敏而無法接受該方案。

根據(jù)CAG 臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸為“痞滿、嘈雜、胃脘痛”的范疇，患者身體素虛，脾胃運(yùn)化無權(quán)，升降轉(zhuǎn)輸乏力，氣機(jī)阻滯，氣滯日久，血行瘀滯，即久病入絡(luò)而成氣虛血瘀之證型。治則健脾益氣，化瘀止痛。黑龍江省中醫(yī)研究院專家以辨證論治為原則，采用益氣化瘀、理氣止痛之法，研制組方丹芪祛瘀止痛顆粒治療CAG。方中以黃芪、丹參為君藥補(bǔ)中益氣，活血化瘀止痛；烏藥、桂枝、丁香溫中散寒止痛，苦參清熱利濕，以治療濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃所致脘腹脹滿，黃連苦寒之性，用于清肝胃之火，五藥為臣，寒熱平調(diào)；枸杞子、白芍、沙參養(yǎng)陰緩急止痛，柴胡、厚樸、大黃具有降氣、行氣止痛作用，莪術(shù)、三七活血止痛，地榆斂瘡生肌用于胃及十二指腸潰瘍，為佐使之藥[13]。既能濟(jì)本，又能攻邪，共奏疏肝理氣、和胃、生血、活血、通絡(luò)之功。同時(shí)，電針治療CAG具有明顯療效[14]，我們選擇針刺腧穴時(shí)，根據(jù)胃區(qū)在大腦皮層對(duì)應(yīng)位置與消化系統(tǒng)關(guān)系密切，選擇刺激該區(qū)，可對(duì)脾胃功能起到雙向調(diào)節(jié)作用，以緩解胃脹悶感。百會(huì)、神庭可調(diào)神通絡(luò)，安神理氣。中脘為胃之募穴，配胃之合穴足三里，可行氣導(dǎo)滯，和胃止痛。內(nèi)關(guān)、公孫均為八脈交會(huì)穴，可行氣化痰，和胃止痛。配風(fēng)池以通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛；配太沖以增強(qiáng)行氣化痰，通絡(luò)止痛之效。本次研究顯示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且治療組對(duì)氣虛血瘀型CAG 患者典型癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示電針結(jié)合丹芪祛瘀止痛顆粒具有益氣化瘀、理氣止痛、調(diào)神通經(jīng)的功效。通過分析對(duì)比治療前、后患者胃鏡結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組改善CAG 患者胃鏡評(píng)分程度更大（P＜0.05）。目前，胃黏膜可分泌胃泌素17（G17）已作為血清活檢指標(biāo)篩查胃癌及胃癌前病變[15]。大量研究表明G17 的上升與胃黏膜萎縮程度呈負(fù)相關(guān)[16]。胃動(dòng)素（MTL）的作用是促進(jìn)和影響胃腸運(yùn)動(dòng)及胃腸道對(duì)水、電解質(zhì)的運(yùn)輸，促進(jìn)胃強(qiáng)力收縮和小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而可加速小腸的傳遞時(shí)間[17]。對(duì)2 組CAG 患者治療前、治療后MTL、G17 比較后發(fā)現(xiàn)治療后2 組MTL、G17 水平顯著提高（P＜0.05），且治療組提高程度更大（P＜0.05）。提示電針結(jié)合丹芪祛瘀止痛顆粒能刺激氣虛血瘀型CAG 患者機(jī)體釋放G17、MTL，進(jìn)而將機(jī)體外周神經(jīng)系統(tǒng)肽能神經(jīng)元激活[18]，使胃腸收縮活動(dòng)增強(qiáng)，改善相關(guān)癥狀。治療組較之對(duì)照組顯著提高CAG 患者Hp 轉(zhuǎn)陰率（P＜0.05），提示電針結(jié)合丹芪祛瘀止痛顆粒能改善CAG 患者Hp 感染情況，有助于患者預(yù)后。

綜上所述，電針配合丹芪祛瘀止痛顆粒對(duì)治療氣虛血瘀型萎縮性胃炎臨床療效較好，對(duì)改善其典型癥狀改 善存在優(yōu)勢(shì)，其作用機(jī)制可能通過促使氣虛血瘀型CAG 患者機(jī)體釋放G17、MTL，進(jìn)而激活機(jī)體外周神經(jīng)系統(tǒng)肽能神經(jīng)元，使胃腸收縮活動(dòng)增強(qiáng)，改善相關(guān)癥狀，進(jìn)一步改善胃鏡評(píng)分，提高Hp 轉(zhuǎn)陰率。