張 燕 ，徐學(xué)功，石學(xué)敏2*

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；3.鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007）

缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病，而原發(fā)性高血壓是引發(fā)該病的主要因素之一，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床治療缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓多以常規(guī)對癥治療為主，其中硝苯地平控釋片雖可改善患者血壓狀態(tài)，但其對部分病情嚴(yán)重者療效不理想，且預(yù)后較差[2]。中醫(yī)將缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓歸于“卒中”“頭風(fēng)”等范疇，且中醫(yī)學(xué)家[3]認(rèn)為氣海失司為該病發(fā)病之根本，故中醫(yī)治療缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓宜以活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾為主。醒腦開竅針刺法通過針刺水溝、內(nèi)關(guān)及三陰交等穴，可發(fā)揮開清竅、醒腦神之功效[4]，但僅靠醒腦開竅針刺法單一治療常導(dǎo)致治療效果欠佳?！盎钛L(fēng)針刺法”通過針刺人迎可發(fā)揮陰平陽秘、調(diào)營衛(wèi)、和氣血的良好功效，臨床多用于治療瘀阻腦絡(luò)證型[5]。但目前關(guān)于“活血散風(fēng)針刺法”治療缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓對患者血壓負(fù)荷、神經(jīng)功能及脂代謝的影響需進(jìn)一步探究?；诖?，本研究選取200 例缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行對照試驗，旨在為臨床治療缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年5 月－2020 年5 月河南省鄭州市中醫(yī)院針灸理療科收治的200 例缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各100 例。對照組，男58 例，女42 例；年齡62～78 歲，平均年齡（68.44±3.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均體質(zhì)量（22.51±0.35）kg/m2；病程3～12年，平均病程（7.45±2.03）年。觀察組，男57 例，女43 例；年齡62～79 歲，平均年齡（68.39±3.17）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（22.55±0.38）kg/m2；病程3～13 年，平均病程（7.48±2.05）年。2 組年齡、性別、BMI及病程等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。試驗設(shè)計經(jīng)河南省鄭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[7]中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的瘀阻腦絡(luò)證型；3）對硝苯地平控釋片不過敏，且對針刺治療無相關(guān)禁忌證者；4）對本研究知情同意者；5）臨床資料完整者等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）繼發(fā)性高血壓者；2）伴有嚴(yán)重心功能不全及肝腎功能不全者；3）伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇者；4）伴有老年癡呆、精神及認(rèn)知障礙者；5）依從性差，不配合治療者等。

1.3 治療方法 2 組均給予硝苯地平控釋片（30 mg，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20080091）進(jìn)行降壓治療，每次30 mg，每日1 次。對照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦開竅針刺法進(jìn)行治療，即取主穴水溝，配以內(nèi)關(guān)、三陰交及委中；取一次性針灸針（長40 mm，直徑0.25 mm，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司），采用石氏捻轉(zhuǎn)瀉法直刺內(nèi)關(guān)25 mm，留針20 min；采用雀啄手法斜刺水溝，針刺深度3 mm，留針20 min；采用常規(guī)提插補(bǔ)法向下斜刺三陰交，針刺深度20 mm，留針20 min；采用提插法直刺委中，不留針。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用“活血散風(fēng)針刺法”進(jìn)行治療，取主穴人迎，配以太沖、曲池、足三里及合谷；針具同對照組，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法直刺人迎，針刺深度25～35 mm；采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法直刺太沖、合谷，針刺深度25～35 mm；采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直刺足三里、曲池，針刺深度25～35 mm，每個穴位針刺1 min，留針20 min。2 組均每日治療1 次，持續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血壓負(fù)荷 治療前、治療6 周后，采用Oscar 2 動態(tài)血壓儀（順泰醫(yī)療器材有限公司）測定2 組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），并記錄2 組血壓負(fù)荷。血壓負(fù)荷為SBP、DBP 超過正常范圍次數(shù)的百分率。

1.4.2 血液流變學(xué) 治療前、治療6 周后，采集空腹靜脈血5 mL，取1 mL 全血經(jīng)抗凝處理，3 000 r/min 離心10 min，取血漿，另取2 mL 全血，采用MC X-2800全自動血液分析儀（江蘇美誠生物科技有限公司）測定全血高、低切黏度及血漿黏度。

1.4.3 神經(jīng)功能 治療前、治療3、6 周后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[9]評估神經(jīng)功能，總分42 分，NIHSS 分值越高說明神經(jīng)功能越差。

1.4.4 脂代謝指標(biāo)水平 血液采集同1.4.2，取全血2 mL，3 000 r/min 離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）水平（美國貝克曼庫爾特有限公司）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組血壓負(fù)荷比較 見表1。

表1 2 組血壓負(fù)荷比較（，n =100） %

表1 2 組血壓負(fù)荷比較（，n =100） %

注：與治療前比較，# P ＜0.05，與對照組比較，△ P ＜0.05

2.2 2 組血液流變學(xué)比較 見表2。

表2 2 組血液流變學(xué)比較（，n =100） mPa/s

表2 2 組血液流變學(xué)比較（，n =100） mPa/s

注：與治療前比較，#P ＜0.05；與對照組比較，△ P ＜0.05

2.3 2 組神經(jīng)功能比較 見表3。

表3 2 組神經(jīng)功能比較（，n =100） 分

表3 2 組神經(jīng)功能比較（，n =100） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△ P ＜0.05

2.4 2 組脂代謝指標(biāo)水平比較 見表4。

表4 2 組脂代謝指標(biāo)水平比較（，n =100）mmol/L

表4 2 組脂代謝指標(biāo)水平比較（，n =100）mmol/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△ P ＜0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論本無缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓病名，歷代中醫(yī)學(xué)家根據(jù)本病癥狀表現(xiàn)將其歸于“眩暈”“頭痛”“腦鳴”“中風(fēng)”等范疇，且中醫(yī)理論[10-11]認(rèn)為，缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓發(fā)病的主要病因病機(jī)為機(jī)體氣機(jī)升降失常、陽氣違逆、灼血成瘀而致火熱循經(jīng)上燔，進(jìn)一步灼傷血脈，進(jìn)而導(dǎo)致人迎脈損，引發(fā)本病，故中醫(yī)治療缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓當(dāng)以調(diào)和肝脾、活血散風(fēng)為主。“活血散風(fēng)針刺法”選取人迎為主穴，該穴屬足陽明胃經(jīng)，而陽明經(jīng)多氣多血，又為膻中、氣海上輸所過之穴，故人迎為氣血旺盛之穴，通過針刺該穴位可發(fā)揮活血散風(fēng)、涼血化瘀之效；且“活血散風(fēng)針刺法”選取足三里、曲池、太沖及合谷為配穴，其中足三里、曲池為五輸穴中的合穴，通過針刺該穴位可起到氣血平和、陰平陽秘的作用；太沖屬足厥陰肝經(jīng)，主血在下，合谷屬手陽明大腸經(jīng)，主氣在上，通過針刺二穴可調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)升降及臟腑氣血，發(fā)揮通經(jīng)行瘀、平逆肝陽及恢復(fù)氣血的作用，故“活血散風(fēng)針刺法”可有效發(fā)揮活血散風(fēng)之功效，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，改善臨床癥狀[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療6 周后，觀察組SBP 負(fù)荷、DBP 負(fù)荷、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度均低于對照組，且治療3、6 周后的NIHSS 評分均低于對照組，提示“活血散風(fēng)針刺法”可明顯改善缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者血壓負(fù)荷、血液流變學(xué)及神經(jīng)功能，進(jìn)而有助于控制疾病進(jìn)展，與既往研究[14-15]結(jié)果相一致。

缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展過程均伴有不同程度的脂代謝紊亂。本研究發(fā)現(xiàn)，治療6周后，觀察組血清LDL-C、TG、TC 水平均低于對照組，提示“活血散風(fēng)針刺法”可明顯改善缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者脂代謝，維持血脂平衡。分析其原因為“活血散風(fēng)針刺法”中選取人迎為主穴，該穴深層有舌下神經(jīng)降支、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)干、頸動脈竇及頸動脈體等，通過針刺該穴可有效調(diào)節(jié)機(jī)體血壓和心率，改善腎素分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)活動狀態(tài)，進(jìn)而有助于調(diào)節(jié)脂代謝，維持血脂平衡[16-17]。郝媌等[18]發(fā)現(xiàn)，針刺人迎可在一定程度上穩(wěn)定機(jī)體動脈粥樣斑塊，調(diào)節(jié)機(jī)體血脂平衡，進(jìn)而有助于改善血脂，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，“活血散風(fēng)針刺法”可明顯改善缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者血壓負(fù)荷及血液流變學(xué)，并可改善患者神經(jīng)功能及脂代謝，值得推廣。