應(yīng)力健,馮鑫鑫,徐永亦,陳雷,應(yīng)薦

(1.寧波市中醫(yī)院,寧波 315000;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市氣功研究所,上海 200032)

偏頭痛(Migraine)是一種以單側(cè)或雙側(cè)反復(fù)發(fā)作的中重度頭痛為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,常伴有惡心、恐聲和畏光等癥狀[1-2]。在我國發(fā)病率約為9.3%,年花費(fèi)可達(dá)3 317億元人民幣[3]。世界衛(wèi)生組織(WHO)于2001年,將嚴(yán)重的偏頭痛定為“最易致殘的慢性病”[4-5]。偏頭痛好發(fā)于側(cè)頭部,從經(jīng)絡(luò)循行角度認(rèn)為少陽經(jīng)的循行基本涵蓋了偏頭痛的疼痛部位,臨床針刺治療取穴時(shí)也多以少陽經(jīng)為主[6-7]。故而筆者將現(xiàn)代化的紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于偏頭痛患者少陽經(jīng)特定穴的病理研究中,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來自寧波市中醫(yī)院體檢科健康受試者35例作為正常組,其中女17例,男18例;年齡最小24歲,最大61歲,平均(43±9)歲。2017年6月至2019年9月就診于寧波市中醫(yī)院針灸科偏頭痛發(fā)作期患者35例作為研究組;其中女16例,男19例;年齡最小22歲,最大59歲,平均(43±9)歲;左側(cè)側(cè)頭部發(fā)病者16例,右側(cè)側(cè)頭部發(fā)病者19例;病程最短0.5年,最長6年,平均(2.3±0.8)年。兩組年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2013年由國際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)制定的《頭痛疾患的國際分類(第三版)》[8]。

1.2.1 無先兆偏頭痛

①頭痛發(fā)作中至少有5次,符合下列②～④項(xiàng);②頭痛持續(xù)4～72 h(無治療經(jīng)歷或治療失敗);③滿足以下至少2條,a單側(cè)性,b搏動(dòng)性,c程度中度或重度,d這類情況可加重頭痛(日?；顒?dòng)中走路或爬樓梯)需避免;④發(fā)作期間至少有以下1項(xiàng),a惡心或嘔吐,b羞明和畏聲;⑤不歸因于其他疾患。

1.2.2 先兆性偏頭痛

①符合標(biāo)準(zhǔn)②～④,至少2次以上發(fā)作;②至少包含有1條,但屬無運(yùn)動(dòng)無力的體征,a完全可恢復(fù)的言語障礙;b感覺體征能完全可逆的包括如麻木類的陰性體征和(或)如針刺感類陽性體征;c視覺體征完全可逆的,包括如視野缺損的陰性癥狀和(或)類似閃光的陽性表現(xiàn);③至少包含以下2條,a單側(cè)感覺癥狀出現(xiàn)的同時(shí)和(或)伴有視覺癥狀;b至少有1個(gè)先兆癥狀逐漸出現(xiàn)時(shí)間超過5 min和(或)不同先兆癥狀接連出現(xiàn)大于5 min;c每個(gè)癥狀≥5 min并且≤60 min;④先兆體征發(fā)生時(shí)或發(fā)生后的1 h范圍內(nèi),出現(xiàn)無先兆性偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)②～④符合中一條;⑤不歸因于其他疾患。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②近3個(gè)月偏頭痛發(fā)作次數(shù)≥2次;③單側(cè)發(fā)病者;④年齡18～65歲;⑤偏頭痛發(fā)作期,且本次頭痛發(fā)作視覺模擬量表評分≥4分者;⑥受試者知情,自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并腦部及心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;②入組前 1個(gè)月內(nèi)有口服預(yù)防偏頭痛類藥物史或?yàn)E用治療偏頭痛藥物(每月至少多余10 d服用治療偏頭痛藥物)的患者;③頭痛由高血壓、青光眼、腦外傷后綜合征及腦內(nèi)器質(zhì)性病變等引起者;④妊娠期、哺乳期婦女;⑤患有其他引起局部皮膚溫度改變疾病者;⑥不能按研究規(guī)定完成觀察療程的患者。

2 研究方法

2.1 測試經(jīng)穴

參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[9],確定手少陽三焦經(jīng)五輸穴、原穴及郄穴,關(guān)沖、液門、中渚、支溝、天井、陽池、會(huì)宗;足少陽膽經(jīng)五輸穴、原穴及郄穴,足竅陰、俠溪、足臨泣、陽輔、陽陵泉、丘墟、外丘。

2.2 試驗(yàn)裝置

①高性能非致冷焦平面紅外熱像儀 M7800 Thermal Imager(LumaSense美國),測溫范圍為﹣20 ℃至 500 ℃,溫度分辨率為 0.06 ℃,測量精度為±2%;②全輻射探測器(MiKroSpec 4.0分析系統(tǒng)),分辨率為320×240,焦距為30 cm至無窮遠(yuǎn),圖像刷新率為60 Hz,光譜波段為 8.0～14 μm,視野為 27°(H)×20.3°(V)。

2.3 試驗(yàn)條件

試驗(yàn)環(huán)境溫度為(25±1) ℃,空氣濕度為 45%～57%,每次試驗(yàn)進(jìn)行時(shí),室內(nèi)溫度波動(dòng)不得超過 1 ℃,保持室內(nèi)氣流穩(wěn)定,實(shí)驗(yàn)室周圍保證無強(qiáng)噪聲和電磁源干擾。門窗緊閉,室內(nèi)用1盞40 W日光燈照射。

2.4 試驗(yàn)方法

受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后,在測試前靜息30 min以適應(yīng)環(huán)境。測試時(shí)受試者取坐位,充分暴露上、下肢皮膚,保證測試部位能在紅外圖像上清晰顯示,測試部位距紅外攝像機(jī)鏡頭約1 m處,正對攝像機(jī)。

3 研究結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)

①穴位溫度值 T計(jì)算方法,紅外熱像圖上所測定的經(jīng)穴體表溫度值以直徑5 mm的圓形為數(shù)據(jù)采集區(qū),提取數(shù)據(jù)采集區(qū)溫度的平均值作為各穴位的溫度值。②穴位溫差值計(jì)算方法,穴位溫差值 TΔ＝|左側(cè)穴位溫度值－右側(cè)穴位溫度值|。單位為℃。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入EXCEL建庫,采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組手少陽三焦經(jīng)五輸穴、原穴、郄穴紅外熱像比較

研究組手少陽三焦經(jīng)五輸穴中渚、原穴陽池、郄穴會(huì)宗穴溫差值 TΔ較正常組高,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而關(guān)沖、液門、天井溫差值TΔ與正常組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組手少陽三焦經(jīng)五輸穴、原穴及郄穴左右紅外溫差值比較 (±s,℃)

表1 兩組手少陽三焦經(jīng)五輸穴、原穴及郄穴左右紅外溫差值比較 (±s,℃)

注:與正常組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 關(guān)沖 液門 中渚 天井 陽池 會(huì)宗研究組 35 0.22±0.19 0.24±0.21 0.61±0.461) 0.31±0.21 0.59±0.421) 0.69±0.511)正常組 35 0.23±0.21 0.26±0.17 0.29±0.18 0.29±0.22 0.28±0.20 0.32±0.24

3.3.2 兩組足少陽膽經(jīng)五輸穴、原穴及郄穴紅外熱像比較

研究組足少陽膽經(jīng)五輸穴俠溪、足臨泣、陽陵泉和原穴丘墟及郄穴外丘溫差值 TΔ較正常組高(P＜0.05);而足竅陰、陽輔溫差值 TΔ與正常組比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組足少陽膽經(jīng)五輸穴、原穴及郄穴左右紅外溫差值比較 (±s,℃)

表2 兩組足少陽膽經(jīng)五輸穴、原穴及郄穴左右紅外溫差值比較 (±s,℃)

注:與正常組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 足竅陰 俠溪 足臨泣 陽輔 陽陵泉 丘墟 外丘研究組 35 0.26±0.23 0.65±0.511) 0.62±0.451) 0.32±0.20 0.67±0.421) 0.6±0.471) 0.69±0.431)正常組 35 0.25±0.22 0.32±0.26 0.33±0.28 0.31±0.19 0.32±0.18 0.26±0.17 0.30±0.231)

4 討論

人體經(jīng)絡(luò)在正常情況下能運(yùn)行氣血,協(xié)調(diào)陰陽,傳遞信息到人體各部。當(dāng)發(fā)生氣血不和及陰陽失衡等病癥時(shí)也是通過經(jīng)絡(luò)將疾病的信息反映出來。故可以通過診察經(jīng)絡(luò)腧穴病理性改變,以達(dá)到司外揣內(nèi)的目的。恰如《丹溪心法》所言:“欲知其內(nèi)者,當(dāng)以觀乎外;診于外者,斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者,必形諸外。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),功能性腸病患者的足三里、上巨虛、下巨虛穴的壓痛閾值顯著下降[10];肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者行間穴具有壓痛[11];急性胰腺炎患者胰腺穴壓痛強(qiáng)陽性[12]。均表明通過對敏化狀態(tài)下腧穴的診察,根據(jù)穴位陽性反應(yīng)可完成對疾病的定位診斷。

紅外熱成像技術(shù)通過觀察人體的能量分布,反映局部循環(huán)、代謝變化導(dǎo)致的局部溫度改變,進(jìn)而判斷機(jī)體的功能狀態(tài),是研究經(jīng)絡(luò)較為理想的工具[13-14]。前期多項(xiàng)研究[15-16]表明,當(dāng)人體處于病理狀態(tài)時(shí),與疾病相關(guān)經(jīng)穴的紅外熱像圖存在特異性反應(yīng),經(jīng)穴體表溫度的變化與疾病相關(guān)。此現(xiàn)象也存在本次試驗(yàn)中。

《洞天奧旨》:“內(nèi)有經(jīng)絡(luò),外有部位,部位者,經(jīng)絡(luò)之外應(yīng)也?！彪m然從經(jīng)絡(luò)循行角度認(rèn)為少陽經(jīng)的循行基本涵蓋了偏頭痛的疼痛部位,但膽經(jīng)與側(cè)頭部的聯(lián)系較三焦經(jīng)更為密切,臨床治療時(shí)選擇足少陽膽經(jīng)的穴位也更為常見。本試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者手少陽經(jīng)檢測的五輸穴、原穴、郄穴7個(gè)同名腧穴中,具有陽性反應(yīng)的同名腧穴共3個(gè),陽性反應(yīng)率為42.9%;而足少陽經(jīng)檢測的五輸穴、原穴、郄穴 7個(gè)同名腧穴中,具有陽性反應(yīng)的同名腧穴共5個(gè),陽性反應(yīng)率為71.4%。筆者推測這可能與“經(jīng)穴-內(nèi)臟-疾病”相對關(guān)聯(lián)性[17]有關(guān)?，F(xiàn)代研究也證實(shí)針刺不同經(jīng)穴的療效存在一定差異性,病癥相關(guān)經(jīng)穴的療效優(yōu)于非病癥相關(guān)經(jīng)穴[18]。

四肢末端至肘膝關(guān)節(jié)的經(jīng)脈,分布著五輸穴、原穴、郄穴等特定穴位,是經(jīng)脈氣血集聚之處,對整體的臟腑功能及經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行有著重要的支持和影響作用。其中五輸穴理論是“標(biāo)本”“根結(jié)”理論在針灸臨床中的具體表現(xiàn)。本試驗(yàn)從上述理論入手,選取偏頭痛患者手足少陽經(jīng)五輸穴作為觀察對象,研究其紅外熱像圖的改變,結(jié)果發(fā)現(xiàn)手少陽三焦經(jīng)五輸穴中渚溫差值 TΔ較正常人高,穴位雙側(cè)溫度值存在不對稱性改變;而關(guān)沖、液門、外關(guān)、天井溫差值 TΔ與正常人比較,無明顯變化;足少陽膽經(jīng)五輸穴俠溪、足臨泣、陽陵泉溫差值TΔ較正常人高;而足竅陰、陽輔溫差值TΔ與正常人比較,無明顯變化。這可能與五輸穴所屬五行屬性、所主病癥不同有關(guān)。”

原穴是臟腑原氣留止的部位,正如《靈樞·九針十二原》所說:“五臟有疾也,應(yīng)出十二原,十二原各有所出,明知其原,睹其應(yīng)而知五臟之害矣?！倍аㄔ谏砩蠟闅庋罹壑?病理上是臟腑、經(jīng)脈病證的反應(yīng)點(diǎn)。多用于治療本經(jīng)所過之處的急性、疼痛性病證,故有“陽經(jīng)郄穴多治急性痛證,陰經(jīng)郄穴多治急性血證”的觀點(diǎn)[19]。這與本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)一致,手少陽經(jīng)原穴陽池、郄穴會(huì)宗,足少陽經(jīng)原穴丘墟、郄穴外丘溫差值 TΔ均較正常人高。