吳 娜

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

ICU是醫(yī)院重要科室之一，接診患者疾病種類多樣，具有發(fā)病急促、病情嚴(yán)重、致死率高等特點(diǎn)，相比其他科室護(hù)理工作難度、風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。再加上ICU不允許患者家屬陪護(hù)，多數(shù)家屬對(duì)護(hù)理人員的工作內(nèi)容了解不夠，容易發(fā)生糾紛。ICU護(hù)理是一項(xiàng)體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)相結(jié)合的工作，因不同于其他科室的工作特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員的危機(jī)處理能力、應(yīng)變能力均提出了較高的要求，護(hù)理人員不僅工作強(qiáng)度大，而且承受著巨大的心理壓力，護(hù)理工作質(zhì)量難以保證，因此探索一種有效的管理方法具有重要的價(jià)值[2]。為了改善ICU護(hù)理工作質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源合理分配，本研究以對(duì)比分析法對(duì)APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為護(hù)理實(shí)踐提供理論參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2019年10月我院入住ICU的80例患者作為樣本對(duì)象，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②臨床資料完整，便于長期追蹤隨訪；③患者均了解研究?jī)?nèi)容及條目，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血指標(biāo)異常者；②合并多個(gè)臟器功能衰竭者；③配合度差，中途退出研究者。

將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡18～72歲，平均(45.5±2.4)歲；其中急診手術(shù)21例，擇期手術(shù)14例，非手術(shù)5例。觀察組40例，男23例，女17例，年齡19～74歲，平均(5.7±2.6)歲；其中急診手術(shù)22例，擇期手術(shù)15例，非手術(shù)3例。兩組基線資料對(duì)比均保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組依據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)判斷患者病情實(shí)施人力資源分配。根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，分為輕度、中度、重度3個(gè)級(jí)別，1名護(hù)士管理2名輕度患者，1名主管護(hù)士負(fù)責(zé)1名中度危重患者，2名主管護(hù)士負(fù)責(zé)1名重度危重患者。

觀察組依據(jù)APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)指導(dǎo)分配人力資源。采用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，其包括3個(gè)部分：年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分、急性生理學(xué)評(píng)分(APS)，總分71分，得分越高提示病情越嚴(yán)重。年齡評(píng)分：≤44分、45～54分、55～64分、65～74分分別為0分、2分、3分、5分；慢性健康狀況評(píng)分：非手術(shù)、擇期手術(shù)或急診手術(shù)、無以上情況分別為2分、5分、0分；APS評(píng)分：體溫、心率、動(dòng)脈血氧分壓等項(xiàng)目，各項(xiàng)目1～4分。每天對(duì)患者生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治黾案窭垢缁杳栽u(píng)分得出:APS(A)、年齡調(diào)整(B)、慢性健康調(diào)整(C)，將以上數(shù)據(jù)填入評(píng)分量表，計(jì)算出總評(píng)分。得分10～20分患者安排1名護(hù)師管理，21～30分安排1名主管護(hù)師、1名護(hù)士管理，>30分由2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)。每日根據(jù)評(píng)分對(duì)護(hù)理人員工作分配進(jìn)行調(diào)整[3]。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量，包括特級(jí)護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、技術(shù)操作合格率、護(hù)理文書合格率；②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括肺部感染、皮膚壓力傷、泌尿系統(tǒng)感染、腹瀉；③對(duì)比兩組入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間；④對(duì)比兩組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率；⑤采用自制問卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能操作水平及護(hù)理效果等方面進(jìn)行評(píng)估，總分100分，>80分、60-80分、<60分分別代表滿意、較滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量：觀察組特級(jí)護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、技術(shù)操作合格率、護(hù)理文書合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[例(%)]

2.2并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對(duì)照組22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

2.3入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間：觀察組入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.4護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率及護(hù)理滿意度：觀察組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率及護(hù)理滿意度對(duì)比[例(%)]

3 討論

ICU是危重癥患者集中救治及監(jiān)控病情的場(chǎng)所，也是院感易感人群及感染因素最為密集的科室。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU發(fā)生院感的幾率高達(dá)20%以上，這主要與患者病情變化快、病情嚴(yán)重、各種侵入性操作多、大量使用抗生素類藥物有關(guān)[4]。以往臨床救治中，主要依賴護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，以此作為依據(jù)進(jìn)行護(hù)理工作分配，難免存在護(hù)理工作難度、強(qiáng)度分配不均衡的情況，給護(hù)理人員的工作造成了一定的困擾。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)主要指對(duì)入住ICU>24 h的患者進(jìn)行病情評(píng)估，現(xiàn)階段這一標(biāo)準(zhǔn)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，通過評(píng)估患者的病情進(jìn)展及預(yù)測(cè)預(yù)后恢復(fù)效果，給護(hù)理工作提供了科學(xué)有效的參考依據(jù)。本研究將其用于ICU護(hù)理管理工作，將其作為評(píng)估患者病情危重程度的標(biāo)準(zhǔn)，以此指導(dǎo)護(hù)理人力資源分配，避免了傳統(tǒng)護(hù)理工作分配不均的弊端[5]。且利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)評(píng)分后，僅需數(shù)秒即可得到準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)結(jié)果，一方面不僅為合理分配護(hù)理人員提供了依據(jù)，保證工作有重點(diǎn)，責(zé)任到人；另一方面可確保危重患者能夠得到集中、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于改善護(hù)理質(zhì)量及提升患者救治效果大有裨益[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率低、護(hù)理滿意度高，提示這一評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分對(duì)于改善患者預(yù)后具有顯著作用，且因每日進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分、每日調(diào)整護(hù)理資源，能夠做到異常癥狀早識(shí)別、早處理，合理規(guī)避誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，總體應(yīng)用效果深受患者認(rèn)可。此外依據(jù)APACHEⅡ評(píng)分開展護(hù)理工作后，護(hù)理人員與患者溝通更為及時(shí)，隨時(shí)可向清醒患者介紹病情進(jìn)展，且每天利用0.5 h探視時(shí)間告知家屬患者目前的病情及治療情況，家屬對(duì)護(hù)理工作的理解、配合均大大改善，這也是護(hù)理滿意度高的一個(gè)重要原因。

ICU的工作宗旨在于為危重患者提供精心、優(yōu)質(zhì)的照顧及加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果合理分配護(hù)理資源后，基本能夠保證護(hù)理工作內(nèi)容分配得當(dāng)，促使每一項(xiàng)護(hù)理對(duì)策都落實(shí)到位。且每天計(jì)算APACHEⅡ評(píng)分，護(hù)理人員每天均可參考這一評(píng)分結(jié)果調(diào)整、實(shí)施護(hù)理對(duì)策，保證工作有據(jù)可依，減少因自身經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)變能力差等因素造成的工作失誤。本研究結(jié)果顯示，觀察組特級(jí)護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、技術(shù)操作合格率、護(hù)理文書合格率明顯高于對(duì)照組，護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)能夠有效減少護(hù)理工作失誤及糾紛，保證護(hù)理工作質(zhì)量，這與上述分析相一致。值得注意的是，與NAS、ICNSS評(píng)分系統(tǒng)相比，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估的內(nèi)容均為客觀指標(biāo)，不受主觀因素影響，且依據(jù)評(píng)分對(duì)護(hù)理人力資源的需求最接近實(shí)際配置，但這一系統(tǒng)未能體現(xiàn)非手術(shù)與手術(shù)的區(qū)別，而在實(shí)際工作中，手術(shù)患者的護(hù)理工作量顯著大于非手術(shù)患者，因此在護(hù)理人力分配中應(yīng)將這一點(diǎn)考慮在內(nèi)[7-8]。

綜上所述，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于ICU護(hù)理管理中的價(jià)值高，可提升護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣。當(dāng)然本研究也存在的不足，如樣本量小、樣本選取時(shí)間短、未開展多中心研究，未來研究可規(guī)避不足，作進(jìn)一步探討驗(yàn)證。