李康花

(湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

乙型肝炎(乙肝)是一種常見傳染性疾病，是導(dǎo)致肝硬化的重要原因，乙肝肝硬化失代償期患者往往預(yù)后較差，具有較高的死亡率[1]。在臨床治療過程中，由于抗病毒治療時間較長，較多患者難以嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致治療效果不佳，影響患者預(yù)后。因此，在對乙肝肝硬化失代償期患者實施治療的同時，還應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)[2]。護(hù)理健康處方可根據(jù)疾病發(fā)病特點制定有針對性的飲食和生活干預(yù)措施，為了解護(hù)理康復(fù)處方與創(chuàng)新型護(hù)理干預(yù)在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用效果，本文選取了84例我院2019年1月～2020年1月期間收治的乙肝肝硬化失代償期患者，對其應(yīng)用不同方法干預(yù)的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:納入2019年1月～2020年1月在我院治療的乙肝肝硬化失代償期患者84例，均符合《病毒性肝炎防治方案》中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意?；颊呔邮?個月以上的抗病毒治療，排除合并自身免疫性肝炎肝硬化、甲型肝炎病毒感染、惡心腫瘤、嚴(yán)重心臟疾病及惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。研究組中男24例，女18例，年齡33～67歲，平均(45.61±3.89)歲；病程1～10年，平均(4.65±0.89)年。對照組中男22例，女20例，年齡34～69歲，平均(45.66±3.87)歲；病程1～9年，平均(4.63±0.85)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，符合對比需要。

1.2方法:對照組實施病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)以及飲食護(hù)理等常規(guī)干預(yù)措施，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化情況，一旦出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，告知患者不可自行調(diào)整藥物用量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，并適當(dāng)給予患者生活以及飲食等方面的干預(yù)指導(dǎo)。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予護(hù)理康復(fù)處方與創(chuàng)新型護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理康復(fù)處方：護(hù)理人員可積極與患者家屬溝通，了解患者對相關(guān)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)其具體情況建立科學(xué)的護(hù)理健康處方。在飲食方面，給患者設(shè)計科學(xué)的食譜，并嚴(yán)格按照食譜進(jìn)行飲食，患者每日熱量攝入量應(yīng)控制在36～40 kcal/kg，蛋白質(zhì)1.1～1.5 g/kg，氨基酸0.8～1.2 g/kg，碳水化合物350～500 g[3]。合理控制礦物質(zhì)、微量元素以及維生素攝入量。對于伴有輕度腹水的患者，可指導(dǎo)其嚴(yán)格控制食鹽攝入量，并確保每日飲水量在規(guī)定范圍內(nèi)。對于合并有肝昏迷的患者，應(yīng)注意控制蛋白質(zhì)的攝入量，減輕飲食對疾病的影響，養(yǎng)成良好生活和飲食習(xí)慣。在運動方面，根據(jù)患者病情、個人喜好等制定合理的運動方案，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行慢跑、打太極等運動，合理控制運動時間和運動量，以自身感覺不勞累為宜。合理安排作息時間，多臥床休養(yǎng)，起居規(guī)律。②創(chuàng)新型護(hù)理干預(yù)：積極與患者溝通，與患者建立良好關(guān)系，耐心傾聽患者，使用溫和的語言與患者溝通，增強(qiáng)患者的安全感和信任感。鼓勵患者傾訴自身想法，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，從而有針對性地對其做好疏導(dǎo)，使患者能夠保持良好心態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。給患者介紹臨床治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，根據(jù)患者病情、文化程度有針對性地開展護(hù)理。在患者出院后應(yīng)長期進(jìn)行抗病毒治療，叮囑患者出院后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，通過建立微信群、微信公眾號等定期給患者推送疾病防治相關(guān)知識，給予患者飲食、運動以及用藥等多方面指導(dǎo)，以便更好地對患者實施 延續(xù)性護(hù)理。定期隨訪，了解患者的用藥以及病情控制情況，并針對患者日常護(hù)理過程中存在的問題給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo):①患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒分別用SAS量表和SDS量表進(jìn)行評定，得分越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。②生活質(zhì)量依據(jù)GQOL-74量表進(jìn)行評分，采取百分制，對患者心理、軀體、社會、物質(zhì)生活等維度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者護(hù)理后生活質(zhì)量越高。③統(tǒng)計兩組電解質(zhì)紊亂、消化道出血以及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，對比其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組心理狀況比較:干預(yù)前兩組患者的焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組干預(yù)后SAS評分(40.16±3.27)分，SDS評分(41.25±3.48)分，與對照組的各項評分比較，均明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較分)

2.2兩組生活質(zhì)量對比：研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量各維度評分與對照組比較，均明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組與對照組GQOL-74生活質(zhì)量評分對比分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組中3例出現(xiàn)并發(fā)癥，患發(fā)生率26.19%，總發(fā)生率為7.14%，而對照組中有11例發(fā)生并發(fā)癥，明顯較研究組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4兩組護(hù)理滿意度比較：研究組患者中對護(hù)理工作滿意28例，基本滿意12例，2例不滿意，總滿意度95.24%，與常規(guī)對照組的73.81%比較明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 研究組與對照組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

乙肝是一種具有較高傳染性的疾病，且尚無特效治療方案，只能以控制疾病為主。乙型肝硬化失代償期患者病程長，病情復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，抗病毒治療是臨床治療乙肝肝硬化失代償期的重要方法，能夠有效改善患者肝功能，延長患者生存時間[5-7]。但是在患者遵醫(yī)行為較差的情況下，疾病控制效果較差[8]。因此，如何有效提升患者依從性對其疾病控制和預(yù)后改善均具有重要意義。

護(hù)理康復(fù)處方能夠根據(jù)患者具體病情，制定有針對性的護(hù)理干預(yù)方案，與創(chuàng)新性護(hù)理干預(yù)模式結(jié)合，能夠有效改善護(hù)理質(zhì)量，消除患者的焦慮和抑郁等不良情緒，提升患者的疾病控制效果[9]。對于乙肝肝硬化失代償期患者來說，良好的心理狀況極為重要，患者由于受疾病困擾，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等各種不良情緒，降低其治療依從性，進(jìn)而對其預(yù)后造成較大影響。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用護(hù)理康復(fù)處方和創(chuàng)新性護(hù)理干預(yù)的研究組患者，其SAS、SDS評分均明顯較對照組低，說明護(hù)理康復(fù)處方及創(chuàng)新性護(hù)理的開展，能夠有效地減輕患者不良情緒，使患者的心理狀況得到較大改善。研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，并發(fā)癥少于對照組，充分證實了該護(hù)理方案在乙型肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用價值，能夠極大地減少患者的疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量提升具有重要意義，與吳梅香等學(xué)者的研究結(jié)論[10]類似。從兩組患者對護(hù)理工作的滿意度來看，研究組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著較對照組，說明這種干預(yù)模式更容易被患者所接受和認(rèn)可，在乙型肝硬化失代償期患者中具有較高應(yīng)用價值。

總之，在乙型肝硬化失代償期患者中，推廣應(yīng)用護(hù)理康復(fù)處方和創(chuàng)新性護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者心理狀況，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。