王利華，吳 強(qiáng)，鄧金梅

(東莞市濱海灣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 東莞 523900)

心力衰竭是65歲以上人群中的常見(jiàn)心血管疾病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，國(guó)內(nèi)老年人群中心力衰竭發(fā)生率約為0.9%，嚴(yán)重危及老年人的健康安全。慢性心力衰竭屬于心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，且復(fù)發(fā)率高、預(yù)后效果差，文獻(xiàn)[2]報(bào)道數(shù)據(jù)顯示，慢性心力衰竭患者出院后1個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)再入院率分別為27%、50%，而心臟康復(fù)是糾正心血管危險(xiǎn)因素、降低心血管病死率的有效措施。相關(guān)研究[3-4]顯示，健康促進(jìn)行為、自護(hù)能力屬于慢性心力衰竭患者康復(fù)效果的影響因素，應(yīng)強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)局導(dǎo)向型健康教育強(qiáng)調(diào)在護(hù)理結(jié)局基礎(chǔ)上，通過(guò)展示不良結(jié)局發(fā)生率及其影響因素、比較不同護(hù)理模式下的預(yù)后效果等，以強(qiáng)化患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，促進(jìn)健康行為形成。本研究在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用結(jié)局導(dǎo)向型健康教育，探究其對(duì)患者健康行為及自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年6月～2020年6月收治的慢性心力衰竭患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床治療病情穩(wěn)定；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；可正常溝通交流，且認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭或先天性心臟病患者；伴有其他嚴(yán)重軀體疾?。患韧芯癫∈?；存在讀寫(xiě)功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組中男42例，女8例；年齡(62.95±4.34)歲；文化水平：初中及以下39例，高中及以上11例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)14例；合并基礎(chǔ)疾病(包括糖尿病、高血壓)：是36例，否14例。觀察組中男43例，女7例；年齡(63.04±4.41)歲；文化水平：初中及以下40例，高中及以上10例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)14例；合并基礎(chǔ)疾病(包括糖尿病、高血壓)：是37例，否13例。兩組患者性別、年齡、文化水平、NYHA心功能分級(jí)、合并基礎(chǔ)疾病情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥管理、健康飲食管理、漸進(jìn)式心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)、健康手冊(cè)宣教、疾病管理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以結(jié)局導(dǎo)向型健康教育，具體如下：

1.2.1結(jié)局導(dǎo)向-誘因反思式教育：護(hù)理人員以“慢性心力衰竭”“康復(fù)效果/預(yù)后效果”“影響因素”為關(guān)鍵詞，通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)實(shí)施檢索，得到相關(guān)文獻(xiàn)24篇，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)梳理“慢性心力衰竭康復(fù)效果(預(yù)后效果)影響因素”，有“高齡”“基礎(chǔ)疾病”“用藥依從性”“體重管理”“康復(fù)鍛煉效能”“心功能分級(jí)”“醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式”等[5-6]；護(hù)理人員以“慢性心力衰竭康復(fù)效果(預(yù)后效果)”為1級(jí)主題，以上述“影響因素”為2級(jí)主題繪制思維導(dǎo)圖，并印制、下發(fā)紙質(zhì)版“慢性心力衰竭康復(fù)效果(預(yù)后效果)”思維導(dǎo)圖，據(jù)此向患者介紹康復(fù)效果影響因素，結(jié)合具體案例分析各影響因素作用機(jī)制，教育時(shí)長(zhǎng)2 d，30 min/d。

1.2.2結(jié)局導(dǎo)向-預(yù)后比較式教育：選取科室工作年限超過(guò)8年、護(hù)師及以上護(hù)士8人，選出對(duì)慢性心力衰竭康復(fù)效果影響最顯著的3個(gè)因素，得到用藥依從性(8票)、康復(fù)鍛煉效能(8票)、體重管理(6票)；按“用藥依從性”“康復(fù)鍛煉效能”“體重管理”3方面表現(xiàn)對(duì)2017年收治的60例慢性心力衰竭患者進(jìn)行分組，得到“用藥依從組”與“用藥不依從組”(A系)“康復(fù)鍛煉效能低水平組”與“康復(fù)鍛煉效能中高水平組”(B系)“體重管理良好組”與“體重管理較差組”(C系)，統(tǒng)計(jì)3個(gè)系列不同組別患者出院前、出院后1周、出院后2周、出院后1個(gè)月、出院后2個(gè)月對(duì)應(yīng)的“心力衰竭癥狀評(píng)估量表評(píng)分”，A系、B系、C系分別采用紅、黃、綠3色線條標(biāo)識(shí)，以時(shí)間為橫軸，以評(píng)分為縱軸繪制折線圖；護(hù)理人員引導(dǎo)患者分析折線圖，比較不同“用藥依從性”“康復(fù)鍛煉效能”“體重管理”表現(xiàn)下患者心力衰竭癥狀，強(qiáng)調(diào)用藥依從、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、體重管理的重要性，教育時(shí)長(zhǎng)2 d，每天20 min。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①健康行為：護(hù)理干預(yù)1周后，借助中文版“HPLP-Ⅱ健康促進(jìn)生活方式量表”評(píng)價(jià)患者健康行為，量表共有6個(gè)維度，分別為人際關(guān)系、健康責(zé)任、壓力管理、營(yíng)養(yǎng)狀況、康復(fù)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)，共有52個(gè)條目，維度對(duì)應(yīng)條目數(shù)分別為9條、9條、8條、9條、9條、8條、9條，均采取5級(jí)評(píng)價(jià)，對(duì)應(yīng)分值0～4分，量表總分為208分；根據(jù)評(píng)分劃分健康行為水平，<104分，則低水平，104～156分，則中等水平，>156分，則高水平[7-8]。②自護(hù)能力：護(hù)理干預(yù)1周后，借助自我護(hù)理能力測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感，共有43個(gè)條目，均采取5級(jí)評(píng)分法，分值0～4分，總分0～172分，得分指標(biāo)=(量表實(shí)際得分/量表可能最高分)×100%，根據(jù)得分指標(biāo)劃分自護(hù)能力水平，<33%則低水平，33%～66%則中等水平，>66%則高水平；量表Cronbach's α系數(shù)為0.812[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較以率(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者健康行為水平比較：觀察組患者健康行為中高水平患者占比為80%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康行為水平比較[例(%)]

2.2兩組患者自護(hù)能力水平比較：觀察組自護(hù)能力中高水平患者占比為82%顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自護(hù)能力水平比較[例(%)]

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，80%～90%的慢性心力衰竭是由誘因引起的，所涉誘因有感染、心律失常、體力活動(dòng)、貧血等[10]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥物治療、手術(shù)治療、氧療干預(yù)，能有效緩解軀體癥狀，使病情相對(duì)穩(wěn)定，但慢性心力衰竭預(yù)后影響因素復(fù)雜，包括年齡、心衰原因、合并基礎(chǔ)疾病等，為此，需促進(jìn)患者形成健康行為，增強(qiáng)其自護(hù)能力，以改善預(yù)后[11]。

本研究在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用結(jié)局導(dǎo)向型健康教育，結(jié)果顯示，觀察組患者健康行為中高水平患者占比為80%顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組自護(hù)能力中高水平患者占比為82%顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究面向患者開(kāi)展基于結(jié)局導(dǎo)向的誘因反思式教育，護(hù)理人員經(jīng)文獻(xiàn)查閱了解不同臨床結(jié)局的誘發(fā)原因，并以思維導(dǎo)圖形式對(duì)結(jié)局誘因進(jìn)行總結(jié)，配合說(shuō)明各因素作用機(jī)制，如“高齡”“基礎(chǔ)疾病”“用藥依從性”“體重管理”“康復(fù)鍛煉效能”“心功能分級(jí)”“醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式”等因素對(duì)“慢性心力衰竭康復(fù)效果(預(yù)后效果)”的影響，可強(qiáng)化患者對(duì)不同結(jié)局形成原因的認(rèn)知，以明確“用藥依從性”“體重管理”“康復(fù)鍛煉效能”在“慢性心力衰竭康復(fù)”中的重要性，可促進(jìn)其形成健康行為[12-13]。本研究面向患者開(kāi)展基于結(jié)局導(dǎo)向的預(yù)后比較式教育，通過(guò)比較不同用藥依從表現(xiàn)、康復(fù)鍛煉效能、應(yīng)對(duì)方式患者對(duì)應(yīng)心衰癥狀評(píng)分，強(qiáng)調(diào)用藥依從、康復(fù)鍛煉、積極應(yīng)對(duì)在心衰患者康復(fù)中的意義，有助于警示患者糾正健康行為，增強(qiáng)其自護(hù)責(zé)任感[14-15]。

綜上所述，結(jié)局導(dǎo)向型健康教育在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用，能促進(jìn)健康行為形成，提升其自護(hù)能力。