王 旭

(長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130061)

支氣管哮喘(bronchial asthma)簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病[1]。這種慢性炎性反應(yīng)導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增強(qiáng)，通常出現(xiàn)廣泛性多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或者咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球約有3億人患有哮喘，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村[2]。我國(guó)兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì)。由于哮喘會(huì)給患兒正常生活帶來(lái)較大影響，為了能夠改善緩解哮喘發(fā)作的癥狀，提高治療的依從性，提升家屬對(duì)該病的監(jiān)控、管理能力和家庭日常規(guī)范化用藥指導(dǎo)，對(duì)保證患病兒童的身心健康具有十分重要的意義。選取本院呼吸變態(tài)反應(yīng)性疾病科收治的109例支氣管哮喘患兒分組進(jìn)行護(hù)理。因哮喘的治療原則為長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化[2]，故本文研究健康管理與教育在提高小兒支氣管哮喘護(hù)理質(zhì)量中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:以我院呼吸變態(tài)反應(yīng)性疾病科2020年1月～2020年10月收治的小兒支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將109例支氣管哮喘患兒分為對(duì)照組(n=55)與觀察組(n=54)。對(duì)照組男30例，女25例，年齡2～7歲，平均(3.1±0.6)；觀察組男26例，女28例，年齡2～7歲，平均(3±0.8)，兩組平均病程(2.2±0.5)年。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可開(kāi)展對(duì)比。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性的咳嗽、喘、胸悶、氣急；②臨床體征中，患兒肺部可聽(tīng)到喘鳴音、哮鳴音、呼吸相延長(zhǎng)、發(fā)作突然、可自行緩解；③肺部功能檢查后確診;④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶[3]。

1.3護(hù)理方法:對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括霧化吸入、吸痰、監(jiān)測(cè)血藥濃度、靜脈滴注、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、入院宣教，確保病房空氣清新，定期通風(fēng)，適宜的溫濕度，合理飲食，清淡、易消化、高能量、高蛋白、高纖維食物。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，附加健康管理與教育。

1.3.1疾病知識(shí)普及:由責(zé)任護(hù)士向哮喘患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病知識(shí)普及，告知哮喘疾病的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施、藥物使用、急性發(fā)作處理、飲食等，使家長(zhǎng)對(duì)小兒支氣管哮喘疾病有充分的認(rèn)識(shí)，并引起重視。告知患兒家屬治療時(shí)的注意事項(xiàng)，并說(shuō)明接受臨床治療的實(shí)際意義。在臨床治療期間需要注意哪些不明因素可以引發(fā)哮喘發(fā)作，從而提高患兒家長(zhǎng)在臨床醫(yī)療護(hù)理中的配合度。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)記錄哮喘日記，對(duì)患兒哮喘的發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，作為患兒臨床治療的參考數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[4]。

1.3.2指導(dǎo)正確呼吸方法:為了減少哮喘患者呼吸困難癥狀，由責(zé)任護(hù)士耐心指導(dǎo)哮喘發(fā)作時(shí)的正確呼吸方法，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行緩慢的深呼吸。第一種腹式呼吸：采取平臥位，雙腿彎曲，放平雙手雙腳，用鼻呼吸，放松胸部，微微閉上雙唇，慢慢吐氣、吸氣；第二種彎曲運(yùn)動(dòng)呼吸：背伸直坐在椅子上，頭部伸至膝部，使腹部肌肉收縮，然后慢慢抬起身體，用鼻呼吸，擴(kuò)張腹部，維持胸部不動(dòng)，用鼻子緩緩?fù)職?；第三種胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)：平坐于椅子上，下垂雙手，慢慢擴(kuò)張胸骨同時(shí)吸氣，而后緩慢吐氣，并用手輕壓肋骨[5]。

1.3.3哮喘發(fā)作持續(xù)狀態(tài)處理:小兒哮喘具有發(fā)作急，危險(xiǎn)大的特點(diǎn)。當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)性吸氧、使用支氣管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑、糖皮質(zhì)激素、糾正酸中毒，必要時(shí)使用抗生素和輔助呼吸機(jī)械通氣。

1.3.4健康管理與教育:避免危險(xiǎn)因素，去除各種誘發(fā)因素，積極治療和清除感染灶。堅(jiān)持吃藥、適當(dāng)鍛煉、合理飲食搭配、預(yù)防呼吸道感染。哮喘患兒的教育與健康管理是提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量的重要措施。通過(guò)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘基本防治知識(shí)的教育，調(diào)動(dòng)其對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高依從性，避免各種危險(xiǎn)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。教會(huì)患兒及家屬正確使用兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACE)等兒童控制問(wèn)卷，以判斷哮喘控制水平[6]。通過(guò)多形式的教育方式(交流會(huì)、哮喘之家活動(dòng))向哮喘患兒及家屬宣傳哮喘基本知識(shí)和慢性持續(xù)期吸入性藥物用藥規(guī)范、長(zhǎng)期治療升降級(jí)治療和療程等內(nèi)容。在經(jīng)過(guò)治療出院后跟蹤隨訪(fǎng)1年，記錄這期間患兒出現(xiàn)急性發(fā)作的次數(shù)和住院次數(shù)。

1.4觀察指標(biāo):對(duì)照組和觀察組依從性調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)分為完全依從、相對(duì)依從、完全不依從三類(lèi)，將完全依從和相對(duì)依從計(jì)入依從；使用醫(yī)院制定的《患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表問(wèn)卷》，調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，結(jié)果分為三個(gè)維度即滿(mǎn)意、相對(duì)滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。將滿(mǎn)意和相對(duì)滿(mǎn)意計(jì)入滿(mǎn)意；統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)。

2 結(jié)果

兩組小兒哮喘患者治療依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度、哮喘發(fā)作次數(shù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組小兒哮喘患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

小兒支氣管哮喘，據(jù)相關(guān)資料顯示，由于患兒年齡較小，尚不具備完全表達(dá)能力或表達(dá)能力較差,多數(shù)哮喘患兒前驅(qū)癥狀只能依靠患兒家屬或醫(yī)生的觀察對(duì)其進(jìn)行診斷[7],因此提高患兒及家屬對(duì)哮喘疾病的相關(guān)知識(shí)了解以及應(yīng)對(duì)手段顯得尤為重要。健康教育為臨床護(hù)理中應(yīng)用較多的方法，通過(guò)對(duì)家屬實(shí)施健康教育與管理，能有效提高家屬對(duì)病情的了解，使患者完全掌握哮喘發(fā)作的有效手段，從而阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，并降低危險(xiǎn)因素，保證患者生命安全，促進(jìn)其健康。本次研究，通過(guò)對(duì)我科接受治療的109例患兒分別實(shí)施常規(guī)方法和健康教育與管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施健康教育與管理的54例哮喘患兒生活質(zhì)量明顯高于按照常規(guī)方法護(hù)理的患兒。綜上所述，對(duì)哮喘患兒采取健康教育與管理，能有效減少哮喘發(fā)作次數(shù)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度與依從性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。