張艷瓊

（楚雄州大姚縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 675400）

0 引言

對于臨床護理工作者而言，評判性思維不失為是其執(zhí)業(yè)能力的關鍵組成，更是臨床決策、問題解決的基礎且重要思維[1]，是臨床護理工作質量的重要保障，也是評價臨床護士是否合格的重要標準。在SBAR溝通模式中主要包括以下要點：現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommedation），在歐美國家醫(yī)療體系中的應用已經非常普遍，目前我國多用在急診和各種ICU中。ICU的主要特點是：病人病情復雜、疾病種類多、病情變化快且常伴性命威脅，因此，及時識別并規(guī)范、客觀的評價其病情，通過標準化溝通盡量幫助患者提高生存質量具有重要意義。為規(guī)范ICU護理交接班流程、提高護士學習的積極性和分析解決問題的能力，保障醫(yī)療安全，我院ICU于2019年1月開始實行SBAR標準化床邊交班，效果顯著?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院ICU開放床位8張，收治者均為病情危重、有潛在性命威脅、病情變化復雜且嚴重的病例。ICU護士總計22名，除2名男性外，其余皆為女性，護士年齡23～52歲，平均31.3歲；職稱：副主任護師1名，主管護師5名，護師8名，護士8名。學歷：本科7名，大專15名。工齡：＜5年7名，5～10年10名，＞10年5名。

1.2 方法

1.2.1 調查方法：將實行SBAR標準化床邊交班前分為對照組，SBAR標準化床邊交班后分為觀察組，在SBAR標準化床邊交班實行前（2018年1～12月）和實行1年后（2019年1～12月）調查比較。共發(fā)放量表22份，回收22份，有效問卷22份，有效率100%。

1.2.2 擬定培訓措施。護理部牽頭、任護士長為專項小組組長，對組員進行SBAR溝通模式的培訓工作，采取多樣化培訓方式，如：組員分組討論、集體大班授課、情境模擬、床邊交接班實踐演練等。將有關于SBAR的基本概念、溝通方法和意義等內容貫穿于其中；定期通過反饋總結，發(fā)現(xiàn)薄弱之處，并由護理部與護士長著手糾正與完善。

1.2.3 建立SBAR標準化床邊交班模板和匯報流程：2019年1月，根據(jù)ICU病人實際擬定符合患者需求的SBAR交接班內容，通過分項、分解制定SBAR床邊交接班模板，為工作流程與內容提供規(guī)范依據(jù)。交班站位規(guī)定：交班者立于患者左側位置、接班者立于右側，護士長與其他護士立于床尾；交班模板：現(xiàn)狀（S）：包括患者姓名、年齡、病案、生命體征等一般資料；背景（B）：既往病史、主要診斷、目前治療和護理措施、陽性癥狀體征以及檢驗異常指標；評估（A）既往24 h發(fā)生的異常問題以及評估結果，皮膚、神志、消化等狀況，呼吸機指標等；建議（R）：提出交接班后應采取的治療、護理措施，強調重點關注以及特殊的問題。交接班時按照以上模板內容完成交接班，并就其中存在異議之處進行核實、明確，交接班完畢，護士長做出總結和點評，指出其中存在的問題，強調薄弱與高危環(huán)節(jié)；不定時抽查交接班工作情況，通過結果反饋及時完善，保證交接班工作質量的持續(xù)改進。

1.2.4 影響評價：①對ICU護士的評判性思維能力使用“中文版評判性思維測量表”（ CTDI－CV）進行評價[2]，其中包括以下幾大維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。各維度分別有10個條目，70個條目中包括正性條目30個、負性條目40個，使用Link6級評分，負性條目正向評分、正性條目反向評分，總分范圍70～420分；②分別于實行前、實行后對ICU護士進行評判性思維的測量，以發(fā)放問卷的方式進行評價，護理部人員指導問卷的填寫，個人獨立填寫，問卷有效回收率100%；③調查了解在ICU實行SBAR標準化溝通模式床頭交班對護士評判性思維能力、學習積極性和分析解決問題能力的影響。

1.2.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件包進行分析。

2 結果

2.1 SBAR標準化溝通模式交班前后ICU護士的評判性思維能力比較。見表1。

表1 SBAR標準化溝通模式交班前后ICU護士的評判性思維能力比較（±s）

表1 SBAR標準化溝通模式交班前后ICU護士的評判性思維能力比較（±s）

組數(shù) 人數(shù) 總分 尋求真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 評判性思維的自信心 求知欲 認知成熟度對照組 22 261.61±19.56 6.13±3.91 34.5±4.27 40.93±3.95 34.07±4.15 38.27±3.71 39.53±5.18 36.23±5.44觀察組 22 276.11±21.21 38.77±4.11 39.66±4.32 44.24±4.02 39.95±4.51 42.72±4.02 43.57±5.00 39.84±4.21 t - 2.358 2.182 3.985 2.754 4.499 3.816 2.632 2.461 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 SBAR標準化溝通模式交班前后對調動ICU護士學習積極性及分析解決問題的能力評價比較。見表2。22名ICU護士評判性思維能力評分均值 276.11±21.21分，其中57.8%的護士有正性批判性思維能力。評價界定分值設置為總分280分（≥280分為高分、相反為低分）、維度分值40分（≥40分為高分、相反為低分），高分護士占58.6%；其中72%得到系統(tǒng)化能力高分，59%得到批判思維自信心高分，46.21%得到開放思想高分，76%得到分析能力高分，56.8%得到求知欲高分，只有9.8%得到了尋找真相高分。

表2 SBAR標準化溝通模式交班前后對調動ICU護士學習積極性及分析解決問題的能力評價比較

3 討論

怎樣有針對性的完成患者信息傳遞，使接班者能夠準確、全面掌握患者信息，是現(xiàn)代醫(yī)療臨床護理工作中的一大難題。交接班看似是一件基礎的日常工作，但對于護士而言卻是一項具有挑戰(zhàn)性的工作，特別是對于ICU護士來說，由于ICU科室病種多、雜，對于高年資的護士，也許交接班質量高一些、重點得以突出，但對于很多護士、尤其是年輕護士，不善于總結、交接班甚至對護理內容交代不清楚，導致交接班工作質量不高。評判性思維是指充分結合已具備的知識經驗，對問題、解決措施加以合理選擇，識別假設，基于反思展開分析、推離，繼而做出最科學、合理判斷以及正確取舍的高級思維方法。該思維特點是主動性、獨立性、反思性強，有說服力、可全面審視。對于ICU護士而言，評判性思維能力對其業(yè)務素質提高有重要意義。因此，從評判性思維方面著手，基于對ICU護士評判性思維能力的培養(yǎng)和提高，我院采用SBAR標準化溝通模式。

本研究結果顯示，通過在ICU病房床頭交接班中SBAR溝通模式的實施，護士評判性思維能力有了明顯的提高，這表明SBAR溝通模式對培養(yǎng)護士的評判性思維是可靠并有效的。SBAR溝通模式的應用調動了護士學習的積極性，啟發(fā)護士思考，學會在運用護理程序時將評判性思維溶入其中，從而提高了他們的開放性思維及分析解決問題的能力[3-4]。

SBAR溝通模式具有標準化、結構化的特點，是一種基于證據(jù)循證的溝通方法，體現(xiàn)出：目前發(fā)生的問題、是何原因造成、我認為的問題、我們需要怎樣解決這一標準化流程的有效溝通特色[5]。面對病情危重的患者，容易導致不良護理事件的發(fā)生，朱清文[6]等學者的研究中表明，將SBAR 溝通模式應用于危重癥病患交接班的管理中，能使護士思路清晰，減少差錯，尤其對低年資護士起到規(guī)范和幫助作用，可以有效提高護士?？评碚撍郊霸u判性思維能力，保障患者安全。

綜上所述，在ICU病房床頭交接班中實行SBAR標準化溝通模式，充分調動了護士學習的積極性，能夠培養(yǎng)護士分析問題及解決問題的能力，對提高ICU護士評判性思維能力效果顯著，值得推廣。