彭倩

（江蘇省無錫市人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 無錫 214023）

0 引言

股骨頸骨折屬于臨床骨科較為常見的一類骨折疾病，若不及時施行對癥治療，可對患者日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量產(chǎn)生影響。隨著醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展，老年患者接受手術(shù)治療的可行性亦越來越高，人工股骨頭置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折的常見術(shù)式，對恢復患者運動能力具有較好作用，但由于手術(shù)均具有侵入性，為確保手術(shù)順利開展，對其施行麻醉干預非常必要，而目前麻醉方式較多，選擇何種麻醉方式依然具有一定爭議，故本研究特此對行人工股骨頭置換術(shù)老年股骨頸骨折患者施行全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)倫理委員會批準后施行研究，借助擲幣法將2019年8月至2021年8月江蘇省無錫市人民醫(yī)院90例行人工股骨頭置換術(shù)老年股骨頸骨折患者分為對照組、觀察組，各45例。觀察組年齡為61～82歲，平均（65.02±2.73）歲，男19（42.22%）例、女26（57.78%）例；手術(shù)時間為122～156 min，平均（135.24±15.61）min；致傷原因：7例墜落傷，15例車禍傷，23例摔傷。對照組年齡為61～81歲，平均（65.05±2.69）歲，男20（44.44%）例、女25（55.56%）例；手術(shù)時間為123～154 min，平均（135.18±15.54）min；致傷原因：6例墜落傷，16例車禍傷，23例摔傷。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得P＞0.05，可對比。納入標準：①無麻醉或手術(shù)禁忌證者；②初次接受行人工股骨頭置換術(shù)者；③簽署知情協(xié)議者；④≧60歲者；⑤ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級者。排除標準：①肝腎功能障礙者；②近期接受過抗凝、抗血小板治療者；③合并全身感染、脊柱外傷、脊柱畸形、惡性腫瘤者；④既往有精神疾病史者；⑤既往有認知功能障礙疾病者。

1.2 方法。所有患者于麻醉前半小時給予肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，給予建立靜脈通路，并密切監(jiān)測各項體征指標。對照組施行全身麻醉，即先給予患者靜脈注射2 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg維庫溴銨+0.1 mg/kg咪達唑侖+3～5 μg/kg芬太尼以施行麻醉誘導，3 min后給予氣管插管，術(shù)中給予靜脈滴注2～3 mg/（kg·h）丙泊酚以維持麻醉，同時，間斷給予靜脈注射1 μg/kg 芬太尼+0.04 mg/kg維庫溴銨，給予持續(xù)吸入1.5%～2%異氟醚，并結(jié)合實際情況合理調(diào)節(jié)麻醉深度。觀察組施行腰硬聯(lián)合麻醉，取健側(cè)臥位，于L3-4椎間隙施行穿刺，并刺入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽見腦脊液后提示穿刺成功，然后緩慢注入1 mL+0.75%布比卡因+0.5 mL+10%葡萄糖溶液，退出腰麻針，向頭端置入硬膜外導管，約3 cm，確保麻醉平面在T10以下，若患者術(shù)中血壓低于基礎(chǔ)值25%或低于100/60 mmHg時，需給予靜脈注射6 mg麻黃堿，若心率低于55次/min，需給予靜脈注射0.25 mg阿托品。

1.3 評估指標。對比兩組麻醉效果、血壓、心率、感覺阻滯起效及維持時間、運動阻滯起效及維持時間、認知功能評分，主要比較麻醉前（T0）、插管時（T1）、截骨時（T2）及手術(shù)結(jié)束即刻（T3）心率、血壓。麻醉效果：統(tǒng)計優(yōu)+良占比和。術(shù)中安靜，未見肢體活動為優(yōu)；術(shù)中有輕微無意識活動，但對手術(shù)操作影響較小為良；術(shù)中有明顯肢體活動，影響手術(shù)操作為差。認知功能評分[1]：分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d借助計算機成套認知測驗系統(tǒng)（總分100分）施行評估，0～20、21～30、31～40、41～50、＞50分分別提示重度受損、中重度受損、中度下降、輕度下降、正常。

1.4 統(tǒng)計學分析。軟件選用SPSS 18.0，計數(shù)、計量資料分別行χ2、t檢驗，P＜0.05，則結(jié)果有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組麻醉效果。兩組麻醉優(yōu)良率對比無顯著差異（P＞0.05）。如表1。

表1 對比兩組麻醉效果(n，%)

2.2 對比兩組心率、血壓。觀察組T1、T2時刻心率較對照組更高，血壓較對照組更低（P＜0.05）。如表2～4。

表2 對比兩組舒張壓(mmHg)

表3 對比兩組收縮壓(mmHg)

表4 對比兩組心率(次/min)

2.3 對比兩組認知功能評分。觀察組術(shù)后1 d、3 d認知功能評分較對照組更高（P＜0.05）。如表5。

表5 對比兩組認知功能評分

2.4 對比兩組感覺阻滯起效及維持時間、運動阻滯起效及維持時間。觀察組感覺阻滯及運動阻滯起效時間均短于對照組，且觀察組感覺阻滯及運動阻滯維持時間均長于對照組（P＜0.05）。如表6。

表6 對比兩組感覺阻滯起效及維持時間、運動阻滯起效及維持時間(min)

3 討論

老年患者屬于股骨頸骨折常見患病人群，隨著人口老齡化問題加劇，股骨頸骨折患病人數(shù)顯著增多，其中手術(shù)是救治上述骨折疾病的有效手段[2]，但由于老年患者各項身體機能下降，如機體應激代償能力、耐受能力均出現(xiàn)不同程度降低，加上常合并有其他并發(fā)癥，故手術(shù)風險較年輕患者更高[3]，術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙等并發(fā)癥的概率亦更高。不同麻醉方式可對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同影響，而認知功能障礙的發(fā)生和中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在明顯關(guān)聯(lián)，故為降低術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率，有必要選擇安全性更高的麻醉方式。

全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均屬于臨床常用麻醉方式，為探究上述麻醉方式安全性，本研究對行人工股骨頭置換術(shù)老年股骨頸骨折患者分別施行上述麻醉方案，研究顯示[4]，兩組麻醉優(yōu)良率對比無顯著差異，提示施行全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均能獲得較好的效果，對醫(yī)師順利開展手術(shù)具有積極意義[5-7]。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組T1、T2時刻心率較對照組更高，血壓較對照組更低，提示相比于全身麻醉，施行腰硬聯(lián)合麻醉更有助于減小血壓及心率波動，從而有助于減小手術(shù)風險。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后1 d、3 d認知功能評分較對照組更高，亦提示施行腰硬聯(lián)合麻醉的安全性更高，更有助于減小對患者術(shù)后認知功能的影響，出現(xiàn)上述現(xiàn)象很可能和作用機制不同有關(guān)[8-9]，如全身麻醉作用于整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易對機體中樞記憶蛋白表達產(chǎn)生一定影響，從而增加術(shù)后認知功能障礙概率，而腰硬聯(lián)合麻醉主要作用于脊髓，對中樞神經(jīng)影響更小，加上全身麻醉用藥劑量更多，導致在體內(nèi)蓄積更多，從而在一定程度上抑制神經(jīng)系統(tǒng)，進而影響認知功能。另外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組感覺阻滯及運動阻滯起效時間均短于對照組，且觀察組感覺阻滯及運動阻滯維持時間均長于對照組，提示施行腰硬聯(lián)合麻醉的起效時間更短，且維持時間更長，對保證手術(shù)順利開展具有積極意義。張敬瑩[10]在文中亦詳細分析了全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉的效果，通過分析其認為，對患者施行全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均能獲得較好的麻醉效果，但腰硬聯(lián)合麻醉對患者血流動力學指標的影響較小，且患者不良反應發(fā)生率更低，該結(jié)論和本研究較類似，均認為施行腰硬聯(lián)合麻醉的可行性更高。

綜上所得，對行人工股骨頭置換術(shù)老年股骨頸骨折患者施行全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均能獲得較好的效果，但腰硬聯(lián)合麻醉對血流動力學及認知功能影響更小，安全性更高，值得推廣。