吳迪 計曉偉

摘? ?要：現(xiàn)階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)存在市場結構單一、商業(yè)模式不清晰、服務鏈條不完善、核心服務未觸及、政策法規(guī)不健全等問題。基于此，以SCP范式為分析框架，從市場內(nèi)部機制與外部因素兩個角度探究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系的運行邏輯。從市場內(nèi)部看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場結構以數(shù)據(jù)分析為前端、業(yè)務支持與供應為中端、生命體征監(jiān)測為后端，市場主體通過定價、宣傳和并購等行為促進業(yè)務拓展，在獲得良好盈利的同時促進居民健康水平的提升。從市場外部看，突發(fā)公共衛(wèi)生事件促進市場結構向建立公共衛(wèi)生模塊和構建閉環(huán)服務鏈轉變，政策法規(guī)影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)布局，技術手段增加產(chǎn)品差異化和多樣性。因此，應通過提高多元主體協(xié)同服務水平、拓寬服務廣度和深度、健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關政策、發(fā)揮先進技術優(yōu)勢來推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè);健康中國建設;公共衛(wèi)生治理

中圖分類號：R-05? ?文獻標識碼：A? ?文章編號：1003-7543（2021）06-0125-11

長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務供需矛盾突出，不同地區(qū)醫(yī)療資源供給差異較大，醫(yī)療服務建設和居民就醫(yī)偏好集中于公立醫(yī)療機構，居民獲得高質量醫(yī)療服務需要花費較高成本。當前正處于“互聯(lián)網(wǎng)+”快速發(fā)展的時代，在市場需求的不斷刺激下，利用互聯(lián)網(wǎng)技術創(chuàng)新醫(yī)療服務供給方式方興未艾[1]。在抗擊新冠肺炎疫情中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的不俗表現(xiàn)進一步展現(xiàn)出其強大的潛力，未來有望吸引更多的資本進場，發(fā)展前景十分廣闊。在市場需求推動的同時，國家有關部門也積極出臺相應政策引導互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。2021年3月5日國務院總理李克強在所作的《政府工作報告》中明確指出，“支持社會辦醫(yī)，促進‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康規(guī)范發(fā)展”。

破解“看病難、看病貴”難題，提高人民群眾的身心健康水平，一直是黨和國家重點關注的民生問題。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療服務效率等方面具有突出表現(xiàn)，是改善醫(yī)療服務的新突破口。因此，探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展概況，分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展思路，具有十分重要的現(xiàn)實價值。

一、相關文獻綜述

目前學術界已對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)及SCP范式在“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)中的運用展開了一系列的研究。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方面，學者們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務模式、服務管理以及使用群體等問題進行了探討;在運用SCP范式分析“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)方面，學者們關注到了互聯(lián)網(wǎng)信息技術對原有產(chǎn)業(yè)的市場結構、主體行為和市場績效的沖擊與改進。

（一）關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的研究

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是指以互聯(lián)網(wǎng)技術為載體，借助云計算、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等創(chuàng)新技術手段，融合傳統(tǒng)醫(yī)療的新型醫(yī)療服務模式[2-3]。狹義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要包括互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠程醫(yī)療服務等在線診療服務;廣義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更傾向于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的概念，包括“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！薄盎ヂ?lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”等醫(yī)療信息技術全鏈條、多主體服務[4]。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務模式方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有政府主導、醫(yī)院主導和企業(yè)主導三種類型，形成了機構對機構、機構對患者、患者對患者三種服務方式[3]。其中，部分服務模式（如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、在線醫(yī)療、遠程醫(yī)療和移動醫(yī)療）之間存在業(yè)務范圍的重疊[5]。這是因為，在發(fā)展初期，許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務實際上僅是將線下服務模塊拓展到線上[6]。但隨著市場不斷細分，各個模式及業(yè)務之間的分工協(xié)作更加明晰，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保服務模式逐步拓展，逐步從“線上輕服務”向“就醫(yī)流程優(yōu)化服務”“深度團隊醫(yī)療協(xié)作服務”過渡[1]。以遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和移動醫(yī)療為例，遠程醫(yī)療是較早開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務項目，它側重于醫(yī)療機構之間的遠程協(xié)作，重點推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層[7];互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則是基于醫(yī)療機構實體而建立，其所提供的服務主要是基于醫(yī)療機構內(nèi)部的服務優(yōu)化[8];移動醫(yī)療是將手機App與可穿戴設備相結合，架起患者與家庭醫(yī)生團隊之間的溝通橋梁[9]。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務管理方面，學者們已經(jīng)證實，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在改善機構之間溝通、幫助訂購和管理藥物、監(jiān)測患者疾病進展等方面顯示出強大的潛力[10]。新冠肺炎疫情使得群眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用量大幅度提升，這對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的獲取途徑、安全性、成本、顧客依從性和滿意度提出了更高的要求[11]，需要建立起各方利益相互協(xié)調(diào)的發(fā)展路徑[12]。從規(guī)范角度來講，需要清晰界定醫(yī)療機構、醫(yī)生、患者和企業(yè)的法律權限，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息平臺等第三方服務機構的法律責任[13]。同時，需要建立患者反饋機制，以加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有效監(jiān)管[14]。從支持角度來講，政府部門需要為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療營造良好的投融資環(huán)境，提供政策性資金扶持[15]，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支持政策，提高安全前提下的數(shù)據(jù)共享程度[16]。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用群體方面，患者和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務機構之間的信息不對稱、信任缺失或者不能共同創(chuàng)造價值等問題，都可能讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務機構陷入困境[17]。學者們進一步研究發(fā)現(xiàn)，自我效能、態(tài)度、主觀規(guī)范、易用性、有用性、風險感知等因素會影響患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿及使用期望[18-19]，而人機互動、醫(yī)醫(yī)互動促進了醫(yī)生對遠程醫(yī)療的有用性感知、滿意度及持續(xù)使用意愿[20]。實際上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務只對特定的患者群體產(chǎn)生積極影響，對其他人則不然[21]。進一步來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息溢出使患者自我診療對基層醫(yī)療機構就醫(yī)產(chǎn)生了替代效應，但對高級別醫(yī)療機構就醫(yī)沒有影響，甚至使就醫(yī)“趨高傾向”越來越明顯[22]。

（二）關于SCP范式在“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)分析中應用的研究

“市場結構—主體行為—經(jīng)營績效”（Structure-Conduct-Performance，SCP）范式由哈佛大學產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學教授Mason于20世紀30年代首次提出，之后Bain等學者對其進行了補充完善，《產(chǎn)業(yè)市場結構和市場績效》一書的面世標志著SCP 三段論分析框架正式形成[23]。市場結構是指市場中各種要素的數(shù)量、規(guī)模及其之間的內(nèi)在聯(lián)系，以及市場內(nèi)部的競爭程度、價格形成機制等市場特點;主體行為是指市場主體為適應市場變化所采取的調(diào)整、營銷、整合等行為;經(jīng)營績效是指資源配置效率、企業(yè)利潤率、社會福利等，體現(xiàn)了市場結構和主體行為的共同作用效果。此外，外部條件如突發(fā)事件、政策、技術等也會對行業(yè)產(chǎn)生沖擊或誘導[24]。

信息技術不斷深入生活的方方面面，“互聯(lián)網(wǎng)+”對各行各業(yè)都是重要的外部刺激，對各產(chǎn)業(yè)的市場結構、主體行為和經(jīng)營績效會產(chǎn)生深遠影響。Hidalgo等利用SCP范式分析發(fā)現(xiàn)，市場競爭越激烈越能促使企業(yè)利用創(chuàng)新技術削減成本，并尋找更具創(chuàng)新性的經(jīng)營方式，這反過來又使它們能夠抵御日益激烈的競爭。信息通信技術的應用加深了相互作用的企業(yè)關系，使企業(yè)間的合作變得更加緊密[25]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”促進了市場結構、主體行為和市場績效之間的進一步優(yōu)化和相互作用，從而加快了產(chǎn)業(yè)轉型升級。通過對具體行業(yè)的分析發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡課程中的主體結構、課程行為和學習者表現(xiàn)之間存在密切關系[26];P2P行業(yè)可以通過整合提高市場集中度，推動產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化[27];政府應通過干預手段引導“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下搜索引擎服務的正向發(fā)展[24]。將SCP范式與“結構—行為—產(chǎn)出”（Structure-Conduct-Outcome，SCO）模型相結合，可發(fā)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”旅游行業(yè)中市場結構是市場力量平衡的前提，渠道結構也與市場力量平衡密切相關[28]。

（三）相關文獻述評

關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的研究，從宏觀層面上看，主要集中于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的現(xiàn)狀與問題，闡述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的發(fā)展狀況，分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中政府部門、醫(yī)療機構和企業(yè)的權利和義務;從微觀層面上看，則主要關注參與主體的使用感知，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務設計的具體思路，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)鏈?，F(xiàn)有研究尚未從理論角度出發(fā)，深入剖析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的內(nèi)部機制與外部影響，沒有從整體視角系統(tǒng)梳理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系，無法為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的改革升級提供方向性的指導。此外，盡管已有部分學者運用SCP范式探索性地分析“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)的發(fā)展狀況，但主要集中于金融等領域，對民生領域的探究較少，尚未有研究通過SCP范式分析“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的市場機制，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場結構、主體行為和經(jīng)營績效以及外部影響因素尚不明確?；诖耍瑸檫M一步深入刻畫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的立體畫像，這里以SCP范式為理論指導，一方面，剖析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)內(nèi)部的市場結構、主體行為、經(jīng)營績效;另一方面，分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件、政策法規(guī)和科學技術等外部因素對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響機制。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系的運行邏輯

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是多主體、多因素共同作用的結果。對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系的分析，應遵循SCP分析范式，從市場內(nèi)部機制與外部因素兩個維度探究其運行邏輯（見圖1，下頁）。

（一）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的內(nèi)部機制分析

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的內(nèi)部機制包含了市場結構、主體行為和經(jīng)營績效三個維度。市場主體所處位置決定了市場結構的脈絡，各主體在這一結構中通過不同行為實現(xiàn)市場功能，進而產(chǎn)生相應的績效結果。

1.前、中、后端式的市場結構

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系由前端、中端、后端三段式的市場結構構成。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)前端，數(shù)據(jù)應用商通過對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合分析，發(fā)現(xiàn)潛在問題和疾病發(fā)生規(guī)律，通過動態(tài)展示、圖文分析等可視化手段為醫(yī)療機構和醫(yī)患提供科學決策支持，實現(xiàn)醫(yī)療管理個性化服務，輔助精準醫(yī)療。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中端，主要有企業(yè)和醫(yī)療機構兩個參與主體。企業(yè)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中主要分布在兩個區(qū)域：技術支持和服務運營。技術供應商和應用開發(fā)商在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中提供基礎技術支撐，系統(tǒng)運營商、醫(yī)藥電商和商業(yè)保險商在服務平臺上提供支持和維護，主要打造健康咨詢、健康宣教和藥品配送等以“維護健康”為主題的商業(yè)服務。醫(yī)療機構專注于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療核心服務的供給，圍繞“治療疾病”的需求改造和優(yōu)化診療流程，依托分級診療布局，打通醫(yī)聯(lián)體信息通道，以在線預約、在線診斷、遠程會診、雙向轉診、檢查檢驗結果查詢、電子處方等為主營業(yè)務[29]。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)后端，智能醫(yī)療設備商作為第三方，通過開發(fā)和提供智能監(jiān)測設備將用戶與前端數(shù)據(jù)應用商、中端企業(yè)和醫(yī)療機構建立聯(lián)系，以提供生理數(shù)據(jù)支持[30]。

2.多樣化的市場行為

為獲得更多顧客，市場主體往往會采取多種多樣的行動與策略。從自身層面來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)通過多樣化的定價策略體現(xiàn)自己的競爭優(yōu)勢，通過形成不同的價格區(qū)間滿足不同的顧客需求。例如，在好大夫在線咨詢服務中，醫(yī)生可開通圖文在線問診、電話在線問診、團隊接診和私人醫(yī)生等服務，根據(jù)醫(yī)生所在機構級別、醫(yī)生職稱以及其他因素綜合考量各項服務的價格，價格從幾十元到幾百元不等。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和公立醫(yī)療機構會采用多種宣傳方式加大推廣力度。對于企業(yè)來說，廣告是最為普遍的宣傳方式。在人口密集地點以及廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)媒體上，都可看到好大夫在線、春雨醫(yī)生和微醫(yī)投放的廣告，具有很強的直觀性。除廣告外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)還可以通過微信、微博等新媒體的新聞發(fā)布、科普文章等輿論引導方式實現(xiàn)口碑宣傳，增強曝光度。從與外界互動來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療頭部企業(yè)往往通過并購行為擴大市場規(guī)模。因互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務細分領域眾多，市場主體往往會選擇從某一服務重點切入，通過并購逐步拓寬其他業(yè)務。例如，阿里健康相繼收購了廣州五千年醫(yī)藥連鎖有限公司、貴州一樹連鎖藥業(yè)有限公司和Ali JK Nutritional Products Holding Limited等企業(yè)，逐步形成了區(qū)域醫(yī)療云、醫(yī)療人工智能、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、藥品流通網(wǎng)絡、藥品追溯系統(tǒng)和電子健康檔案六大板塊的產(chǎn)業(yè)布局，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中強有力的競爭者。

3.兼顧市場盈利與社會效益的市場績效

對于市場主體來說，盈利是維持機構生存發(fā)展的重要保證。同時，因醫(yī)療服務具有社會屬性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務機構在考慮市場盈利的同時也需要重點關注社會效益，即是否促進了醫(yī)療服務效率、醫(yī)療水平和居民健康水平的提高。從需求者的角度出發(fā)，深入挖掘服務內(nèi)容可以使服務主體在獲得盈利的同時產(chǎn)生良好的社會效益?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療在分級診療和慢性病管理中的表現(xiàn)十分亮眼[30]。深圳市羅湖醫(yī)院集團在區(qū)域信息化平臺基礎上開發(fā)了“健康羅湖”App，以居民移動健康檔案信息數(shù)據(jù)庫為基礎，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)生可以共享患者就診信息，為上轉患者開辟就診和住院綠色通道，為下轉患者提供家庭醫(yī)生團隊接續(xù)性康復服務，實現(xiàn)了就醫(yī)流程的無縫銜接。自App上線后，羅湖醫(yī)院集團下轉人次數(shù)明顯多于上轉，逐步培養(yǎng)起居民“小病在社區(qū)、大病轉醫(yī)院、康復回社區(qū)”的良好就醫(yī)習慣。在慢性病管理方面，慢性病復診成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務使用群體的一大需求。不受時間和地點的限制，慢性病患者可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的用藥提醒、習慣糾正、復診通知或線上復診等功能，對慢性病患者科學管理、延緩疾病進程具有重要意義。醫(yī)聯(lián)（Medlinker）是專注于慢性病管理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，主要面向需要長期藥物維持的肝病、糖尿病和腫瘤等患者，支持主治醫(yī)生對慢性病患者實現(xiàn)有效的院外管理，從而提高了慢性病管理效率和質量。

（二）外部因素對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響分析

能夠對產(chǎn)業(yè)造成影響的外部因素眾多。結合SCP分析范式與現(xiàn)實情況，本文認為對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生關鍵作用的外部因素主要包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、政策法規(guī)和技術手段。

1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件促進服務模式調(diào)整

突發(fā)公共衛(wèi)生事件會成為醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)的風向標[31]。以新冠肺炎疫情為例，新冠肺炎疫情發(fā)生前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)始終徘徊在“輕問診”階段，沒有觸及醫(yī)療診斷的核心。新冠肺炎疫情發(fā)生后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)市場結構開始向兩個方向進行突破：一是更加注重突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對模塊的建設;二是努力實現(xiàn)無縫銜接的線上診療。疫情暴發(fā)期間，平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生、微醫(yī)和阿里健康等多個互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)快速推出抗“疫”專欄，提供在線問診、醫(yī)療物資供應、藥品購買、防疫知識宣傳和疫情防控情況發(fā)布等服務。截至2021年2月10日，新冠肺炎疫情期間平安好醫(yī)生App新注冊用戶量增長10倍，累計訪問人次達11.1億，App新增用戶日均問診量是新冠肺炎疫情暴發(fā)之前的9倍，相關視頻累計播放量超9800萬次①。與此同時，依托實體醫(yī)院建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迅速擴張，能夠實現(xiàn)處方出具和醫(yī)保支付，打通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的關鍵環(huán)節(jié)。截至2020年10月，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“云門診”已累計服務超過30萬人次[32];2020年1月23日—2月5日，常州市第二人民醫(yī)院的2875例患者中有1996例通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)熱門診就診[33]。

2.政策法規(guī)控制產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向與格局

國家對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策法規(guī)的調(diào)整直接影響市場框架[15，29]。隨著國家政策法規(guī)的不斷調(diào)整，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了四個發(fā)展階段（見圖2，下頁）。2000—2009年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的萌芽期，有關部門出臺政策較少，主要關注公立醫(yī)療機構醫(yī)療信息化方面的內(nèi)容，公立醫(yī)療機構僅在政策規(guī)定的范圍內(nèi)提供數(shù)量有限的在線醫(yī)療信息咨詢服務，且多為義務幫扶性質。2010—2015年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展期，春雨醫(yī)生等一大批企業(yè)開始嘗試使醫(yī)療服務“走出醫(yī)院圍墻，走進千家萬戶”。但此時的政策更多的還是關注公立醫(yī)療機構的遠程醫(yī)療行為規(guī)范，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)還沒有清晰的界定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場主體僅能探索開拓有限業(yè)務。2016—2017年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了短暫的遇冷期。因缺少明確的服務界限，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)存在的一些安全隱患開始顯現(xiàn)，國家通過政策工具嚴格限定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開展業(yè)務的范圍，這使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場主體開始減緩甚至收縮市場規(guī)模[34]。2018年以后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)迎來了轉折期。這一階段企業(yè)和公立醫(yī)療機構在提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務中的角色、責任和義務得到了進一步的細化規(guī)范，更重要的是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務價格作出了相應規(guī)定。特別是在新冠肺炎疫情發(fā)生后，政府部門密集出臺配套文件，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在抗擊疫情中的運用，以及醫(yī)保與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的有效對接，打通醫(yī)保在線支付接口，推動了醫(yī)療服務“最后一公里”的實現(xiàn)。

3.技術手段改進服務方式

技術升級是推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)升級轉型的源動力。新技術與新需求結合會更新服務產(chǎn)業(yè)鏈，提高市場進入壁壘，增加產(chǎn)品的多樣化和差異化，淘汰落后、劣質的服務和競爭力不強的企業(yè)，使市場主體及時調(diào)整產(chǎn)品方向和服務價格。新冠肺炎疫情發(fā)生期間，華為與電信運營商合作快速實現(xiàn)定點救治醫(yī)院5G網(wǎng)絡的部署，5G網(wǎng)絡高通性、低能耗、低延時的特點，使醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸實現(xiàn)高質量的飛躍，推動遠程會診更加精細化，最大效率地發(fā)揮了優(yōu)質醫(yī)療資源的效用。上海瑞金醫(yī)院等定點救治機構借助AI影像診斷技術進行疾病智能化評估，為醫(yī)護人員提供輔助服務，減輕醫(yī)護人員的工作負擔。由此可以看出，先進技術推動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品跨區(qū)域提供，模糊了醫(yī)療服務的地理和時間界限，延長了產(chǎn)業(yè)輻射范圍，使資源和需求充分流動，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從“虛擬”逼近“真實”[35]。

三、我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展困境

現(xiàn)階段，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展主要面臨如下困境：市場結構仍以公立醫(yī)療機構為主，缺乏清晰的商業(yè)模式;服務鏈條銜接不順暢，服務內(nèi)容尚未觸及醫(yī)療服務的核心;政策法規(guī)出臺滯后，政策內(nèi)容不夠細化;先進技術推廣速度較慢，未能加快產(chǎn)業(yè)轉型。

（一）市場結構仍以公立醫(yī)療機構為主，缺乏清晰的商業(yè)模式

醫(yī)療服務關乎人民的生命安全，必須嚴格把關。正是如此，國家對于第三方機構在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的地位和作用始終持審慎態(tài)度。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場上基本形成了以公立醫(yī)療機構為主體、第三方機構輔助支撐的產(chǎn)業(yè)格局[2]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)還處于不斷探索階段，尚未形成可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式[1，15]。公立醫(yī)療機構因其公益性特征，且目前仍以線下實體醫(yī)療機構服務為重心，其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療盈利較少，無法實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的獨立運營，大部分醫(yī)療機構仍以其他資金補貼互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務。在第三方機構有限的市場份額中，“馬太效應”開始顯現(xiàn)，“春雨醫(yī)生”“好大夫在線”等“獨角獸”企業(yè)所占市場份額較大，其他中小企業(yè)生存較為困難。盡管部分頭部企業(yè)已經(jīng)實現(xiàn)盈利，如“平安好醫(yī)生”2019年總收入達50.65億元，同比增長52%，在線醫(yī)療作為其主營業(yè)務，貢獻收入達8.58億元，同比增長109%，實現(xiàn)了翻倍增長①，但大多數(shù)中小型企業(yè)仍處于虧損狀態(tài)，附加值較高的服務產(chǎn)品開展十分有限。

（二）服務鏈條銜接不順暢，服務內(nèi)容尚未觸及醫(yī)療服務的核心

盡管大部分醫(yī)療機構都建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但因前期缺少統(tǒng)籌全局的戰(zhàn)略規(guī)劃，各機構自行建設的醫(yī)療信息系統(tǒng)難以與居民健康檔案、醫(yī)保支付系統(tǒng)和其他系統(tǒng)實現(xiàn)有效的互聯(lián)互通、信息共享、服務對接[1，29]，信息孤島化和碎片化情況較為嚴重，醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務仍停留在初級階段。信息系統(tǒng)的不暢通導致在線預約、在線咨詢、在線問診、在線診斷、在線查看檢查檢驗報告、在線監(jiān)測、在線支付和在線購藥等服務無法形成一套完整的服務網(wǎng)絡[36]，不能充分實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”的高質量、高效率的醫(yī)療服務目標。此外，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》中明確規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不能開展首診服務，只能在線下面診后提供后續(xù)服務。這造成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務鏈條上缺失了重要一環(huán)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療始終徘徊在醫(yī)療服務的邊緣[1]，在某種程度上成為線下醫(yī)療服務的輔助，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢無法得到充分釋放。

（三）政策法規(guī)出臺滯后，政策內(nèi)容不夠細化

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的出臺缺乏前瞻性，往往當某一現(xiàn)象或問題出現(xiàn)時，才會有相關的政策出臺，明顯滯后于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的步伐[1]。盡管國家已出臺一些鼓勵和規(guī)范性政策，但是這些政策無論從覆蓋面上還是從深度上都有所欠缺。目前的政策法規(guī)重點放在了市場準入上，數(shù)據(jù)安全、醫(yī)保支付、行為規(guī)范和服務流程等方面的規(guī)定較少[30]，未能起到引領互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的作用。例如，長期制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的兩大原因是數(shù)據(jù)安全和醫(yī)保支付問題。醫(yī)療信息是高度的個人隱私，但目前有關如何做好醫(yī)療信息安全保護的政策法規(guī)還不夠詳細和明確，數(shù)據(jù)安全得不到充足的保障，以致醫(yī)患雙方都對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療望而卻步[1]。同時，在新冠肺炎疫情發(fā)生之前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付政策遲遲未能落地，制約了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的終端結算，給服務提供者和使用者都帶來了不同程度的影響。

（四）先進技術推廣速度較慢，未能加快產(chǎn)業(yè)轉型

當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務仍以互聯(lián)網(wǎng)技術為主要服務載體，5G、人工智能、VR、機器人等先進技術手段的應用尚未普及。一方面，服務主體對于先進技術認知有限，對新技術的安全性和準確性問題存在顧慮，擔心造成醫(yī)療事故，影響居民的身體健康;另一方面，先進技術的價格普遍較為昂貴，在當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用率還不高的情況下，較大的成本投入可能會使市場主體無法實現(xiàn)盈利，難以維持后續(xù)的發(fā)展。這些原因造成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)難以突破互聯(lián)網(wǎng)技術壁壘和產(chǎn)業(yè)瓶頸，無法向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療智能時代轉型升級，進而提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務水平和服務質量，發(fā)展更多的新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務模式。

四、推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展的建議

推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的高質量發(fā)展，應堅持產(chǎn)業(yè)內(nèi)部調(diào)整與外部促進工作“兩手抓”：一方面，提高多元主體協(xié)同服務水平，加大資金支撐力度，拓寬服務廣度和深度，深入挖掘服務價值;另一方面，健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策機制，打好政策組合拳，發(fā)揮先進技術優(yōu)勢，促進產(chǎn)業(yè)轉型升級。

（一）提高多元主體協(xié)同服務水平，加大資金支撐力度

增加服務供給主體，激發(fā)市場活力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)應進一步突破以公立醫(yī)療機構為核心的服務狀況，消除市場準入對市場主體設置的不合理條件，實施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務機構備案管理，擴大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務供給。鼓勵醫(yī)療機構與第三方機構開展業(yè)務合作，以協(xié)議的形式約定相關主體間的權利和義務，發(fā)揮各方優(yōu)勢，為居民提供安全、高效、優(yōu)質的醫(yī)療服務，在不增加居民經(jīng)濟負擔的前提下，自行協(xié)商確定醫(yī)療收入分配比例。

吸引多種類型的投融資，通過并購實現(xiàn)強強聯(lián)合。盡管資本投資狂潮已趨于理性，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景廣闊，仍會吸引眾多投資。一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場主體可通過市場融資獲得發(fā)展資金，也可以通過企業(yè)并購獲得更長久的資金支持;另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場主體可尋求政府部門的專項資金支持，與政府部門開展業(yè)務合作，以獲得長期穩(wěn)定的資金保障。

（二）拓寬服務廣度和深度，深入挖掘服務價值

打造“醫(yī)療+醫(yī)藥+醫(yī)保”生態(tài)閉環(huán)，延長醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)鏈。公立醫(yī)療機構應以“智慧服務”建設為抓手，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”盤活優(yōu)質醫(yī)療資源，為患者提供覆蓋診前、診中、診后的全流程、個性化、智能化的線上線下一體化服務，實現(xiàn)臨床診療與患者服務的有機銜接，大力推動智能導醫(yī)分診、候診提醒、診間結算、在線支付、檢查檢驗結果在線查詢和患者管理等院內(nèi)服務，檢查檢驗結果互認、轉診服務、遠程醫(yī)療、藥品配送等院外服務，形成無縫銜接的全流程醫(yī)療服務模式，拓寬醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)賽道，提高醫(yī)療服務運行效率。

深耕核心業(yè)務，落實互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品的差異化策略。為改變目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場上產(chǎn)品趨同的問題，市場主體在擴大業(yè)務規(guī)模的同時，也應明確自身的競爭優(yōu)勢，根據(jù)自身特色結合充分的市場調(diào)研，挖掘藍海市場，著力打造帶有自身標簽的特色服務，形成獨樹一幟的品牌服務。

豐富服務層級，根據(jù)目標人群靈活定價。不同的需求人群對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的認知和接受程度存在差異，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務費用也存在不同的承受能力。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)市場主體應細化各項服務的內(nèi)容與價格，形成基本、中級和升級版的服務類型，以滿足不同人群的需求，同時也為自身爭取多樣化的盈利空間。

（三）健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關政策，打好政策組合拳

構建部門聯(lián)動機制，提高綜合治理水平?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)涉及的有關部門和醫(yī)療機構應加強溝通協(xié)調(diào)，在制定政策時充分考慮各主體的需求和利益，從全局視角加強頂層設計，避免政策矛盾、政策缺位，在市場準入、市場行為、信息安全、數(shù)據(jù)標準、醫(yī)保支付等方面制定前瞻性的政策，在細化政策內(nèi)容的同時給市場主體以靈活發(fā)揮的自主空間。

逐步探索常見病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診，制定前瞻性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策。德國、荷蘭等國家已經(jīng)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診予以許可且取得良好效果，我國可制定全國統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療審批標準，進一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，通過“試點先行、擴展到面”的方式推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診方案的實現(xiàn)。對提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的醫(yī)務人員進行電子實名認證，通過人臉識別等人體特征識別技術加強服務主體管理，電子處方必須有醫(yī)師電子簽名且經(jīng)過藥師審核通過后方可生效。

明確收費及醫(yī)保支付標準，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療處方流轉?？茖W確定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務項目收費方式，為跨機構合作開展服務、分配收入提供政策依據(jù)。從常見病和慢性病上尋找突破口，逐步擴大醫(yī)保對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的支付范圍，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務異地就醫(yī)直接結算，按照醫(yī)保規(guī)定支付參保人使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務時的診察費和藥品費，實行線上線下一致的醫(yī)保政策。探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務機構與零售藥店的互聯(lián)互通，建設處方流轉功能模塊，鼓勵藥品供應商參與處方藥供應配送環(huán)節(jié)。

（四）發(fā)揮先進技術優(yōu)勢，促進產(chǎn)業(yè)轉型升級

加強“互聯(lián)網(wǎng)+”技術在公共衛(wèi)生服務中的應用，助力突發(fā)事件應急響應。在公共衛(wèi)生體系日常建設中，推進居民健康電子檔案與疾病預防控制信息系統(tǒng)、傳染病協(xié)同管理系統(tǒng)、慢性病管理系統(tǒng)和疫苗管理系統(tǒng)等應用系統(tǒng)的互聯(lián)互通，加快居民電子健康檔案和醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的互通共享，實現(xiàn)公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務數(shù)據(jù)的融合應用。在突發(fā)公共事件發(fā)生時，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術開展監(jiān)測預警、重點人群追蹤、信息發(fā)布、智能體溫檢測和健康信息登記，密切觀察事件發(fā)展動態(tài)。加強互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)咨詢服務的運用，引導居民有序就診，讓人民群眾獲得及時有效的健康指導，為緩解醫(yī)院救治壓力、降低交叉感染風險提供支持。

發(fā)揮智能化臨床診療決策支持功能在醫(yī)療服務中的作用，通過技術手段促進資源流動。加大手術機器人、手術導航定位等智能醫(yī)療設備的研發(fā)力度，推動疾病診斷、治療、康復和照護等智能輔助系統(tǒng)的應用，提高臨床決策的科學性。完善各地遠程醫(yī)療平臺的系統(tǒng)對接，鼓勵大型醫(yī)療機構向基層提供遠程會診、防治指導等服務，借助信息技術下沉優(yōu)質資源。 [Reform]

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Operation Logic and High-quality Development of Internet Medical Industry

WU Di? JI Xiao-wei

Abstract： There are some problems in the internet medical industry at present， such as single market structure， unclear business model， imperfect service chain， not touching the core services， and imperfect policies and regulations. Based on the SCP paradigm， this study explores the operation logic of internet medical industry system from the perspectives of internal mechanism and external factors. The research shows that， from the internal perspective， the market structure of internet medical industry is based on the front-end of data analysis， the middle-end of business support and supply， and the back-end of vital signs monitoring. Market players promote business expansion through pricing， publicity and mergers and acquisitions， and promote the improvement of residents'? health level while obtaining good profits. From the external perspective， public health emergencies promote the transformation of market structure to the establishment of public health module and closed-loop service chain， policies and regulations affect the industrial layout， and technical means increase product differentiation and diversity. Therefore， we should promote the high-quality development of internet medical industry by improving the collaborative service level of multiple subjects， broadening the breadth and depth of service， improving the Internet medical policy mechanism， and giving full play to the advantages of advanced technology.

Key words： internet medical industry; construction of Healthy China; public health governance