李莉莉

（江蘇省人民醫(yī)院浦口分院，江蘇 南京 210000）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床上十分常見(jiàn)的一種子宮內(nèi)膜良性病變，這種疾病通常是因子宮局部?jī)?nèi)膜存在過(guò)度生長(zhǎng)而導(dǎo)致，該疾病多見(jiàn)于35周歲以上的婦女群體，臨床認(rèn)為其發(fā)病率為7.8%～34.9%。隨著患者年齡增長(zhǎng)，其發(fā)病率會(huì)表現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)。一般這種疾病的發(fā)生與患者的遺傳因素、環(huán)境因素、基礎(chǔ)疾病、藥物使用情況等存在一定的聯(lián)系[1]。可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則流血等情況，甚至合并腹痛等癥狀，還可能導(dǎo)致育齡期女性不孕[2]。此外，子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，亦有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，所以在我們臨床工作中應(yīng)該堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。目前臨床上常用的手術(shù)治療方法包括宮腔鏡下息肉鉗夾術(shù)和傳統(tǒng)宮腔鏡下診刮術(shù)。本文主要評(píng)價(jià)這兩種手術(shù)方案的治療效果，詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月到2021年1月在江蘇省人民醫(yī)院浦口分院治療的100例子宮內(nèi)膜息肉患者以隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。①觀察組年齡25～48歲，平均（32.05±6.05）歲；②對(duì)照組年齡26～50歲，平均（31.08±5.98）歲。臨床資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，患者（或家屬）在《知情同意書(shū)》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組資料的差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性條件。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷均被確診為子宮內(nèi)膜息肉，并且符合該病癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對(duì)象均通過(guò)手術(shù)治療并具備手術(shù)指征，有完整的CT當(dāng)影像學(xué)診斷依據(jù)，具備病理學(xué)診斷依據(jù)；③患者的臨床資料完整并且具有較高的配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的溝通交流障礙和精神類疾病的患；②存在多個(gè)臟器功能損害；③高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重全身感染的患者；④同期參與其他研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：在患者月經(jīng)干凈后1周對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查排除手術(shù)禁忌證。體位選擇膀胱截石位。對(duì)患者的外陰、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)無(wú)菌單，探查子宮位置及宮腔深度，并用4.5至6號(hào)宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸后置入宮腔鏡，了解患者的宮腔內(nèi)的情況，并且分析其子宮內(nèi)膜息肉的形態(tài)、大小、具體的位置和數(shù)量等。利用刮匙搔刮宮腔，再次置入宮腔鏡檢查術(shù)后宮腔形態(tài)，有無(wú)息肉殘留，將刮出的宮腔內(nèi)容物送病理檢查，排除子宮內(nèi)膜惡性病變。

1.3.2 觀察組：前期準(zhǔn)備同對(duì)照組，擴(kuò)張宮頸后置入宮腔鏡以檢查患者的宮腔情況，了解患者的具體息肉部位、息肉的數(shù)目和大小。通過(guò)操作孔置入微型剪刀，沿根部切除子宮內(nèi)膜息肉，換用抓鉗鉗夾子宮內(nèi)膜息肉，在宮腔鏡直視下完整取出，共內(nèi)容物送病理檢查，明確性質(zhì)，排除子宮內(nèi)膜病變。

1.4 觀察指標(biāo)。①手術(shù)和康復(fù)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②并發(fā)癥：主要包括出血、低鈉血癥、深靜脈血栓；③術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)不同手術(shù)治療之后的子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和月經(jīng)量。注：①子宮內(nèi)膜厚度在月經(jīng)結(jié)束后一周進(jìn)行測(cè)量；②月經(jīng)量通過(guò)精確計(jì)分法進(jìn)行計(jì)算，總分為100分（滿分為經(jīng)血量80 mL），評(píng)分越高說(shuō)明進(jìn)血量越多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。利用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和月經(jīng)量等計(jì)量資料以（）表示，計(jì)算t（Studnt's test）值；出血、低鈉血癥、深靜脈血栓等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；其中P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01表示有顯著差異）。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)和康復(fù)指標(biāo)。觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)和恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)和恢復(fù)情況比較（）

項(xiàng)目 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 50 20.34±2.65 18.98±2.11 4.13±0.34對(duì)照組 50 28.62±2.76 24.56±2.53 5.46±0.41 t - 15.3018 11.9769 17.6566 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況。觀察組術(shù)后的子宮內(nèi)膜厚度比對(duì)照組更薄、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比對(duì)照組更短、月經(jīng)量明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)之后的術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)之后的術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

術(shù)后子宮內(nèi)膜 術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮 術(shù)后月經(jīng)量（mL）項(xiàng)目 例數(shù) 厚度（mm） 時(shí)間（d）觀察組 50 0.58±0.07 24.15±3.24 100.23±9.64對(duì)照組 50 0.72±0.05 30.86±3.34 107.56±10.55 t - 11.5079 10.1964 3.6268 P - 0.0001 0.0001 0.0005

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床婦科當(dāng)中十分常見(jiàn)的一種病癥，其發(fā)病機(jī)制不清，目前研究表明其可能與女性體內(nèi)雌孕激素受體失衡、感染炎癥刺激、氧化應(yīng)激、細(xì)胞增殖凋亡失衡等有關(guān)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血，對(duì)于育齡期女性可能增加其不孕、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女，有少數(shù)存在惡變的可能。子宮內(nèi)膜的治療方案有藥物治療、刮宮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)。刮宮術(shù)刮匙不容易探及宮角部，操作過(guò)程中可能造成息肉根部的殘留，增加了其術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，刮宮過(guò)程中容易造成子宮內(nèi)膜的損傷，發(fā)生感染、宮腔宮頸粘連及不孕等，增加的患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分患者只能采用子宮切除的手段治療該病，這會(huì)使患者面臨較大的身心傷害[3]，影響患者的生育功能。

隨著宮腔鏡的發(fā)展，宮腔鏡逐步成為治療子宮內(nèi)膜的“金標(biāo)準(zhǔn)”。宮腔鏡是一種應(yīng)用比較廣泛的微創(chuàng)治療技術(shù)，利用宮腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療使視野更加清晰，可以直觀的觀察病情的狀況，也能檢查子宮造影或者超聲不能檢查到的一些微小病灶，治療當(dāng)中可以進(jìn)行精確的定位，直觀的了解子宮內(nèi)膜息肉的大小、息肉的數(shù)量和其所在的部位，這就能為患者的臨床診斷和治療提供最為可靠的依據(jù)。

從本文結(jié)果能看出：①觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短；②觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低；③觀察組術(shù)后的子宮內(nèi)膜厚度比對(duì)照組更薄、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比對(duì)照組更短、月經(jīng)量明顯比對(duì)照組少。經(jīng)分析可得，傳統(tǒng)宮腔鏡下診刮術(shù)相較于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉鉗夾術(shù)可能對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，有子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)中出血增加，增加手術(shù)難度及手術(shù)時(shí)間，同時(shí)損傷的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，可能導(dǎo)致宮腔黏連，影響受精卵的著床，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等。宮腔鏡下息肉鉗夾術(shù)能夠清晰了解病灶的情況，在治療時(shí)徹底清除息肉基底以及周?chē)錾慕M織，由此可以說(shuō)明宮腔鏡下息肉鉗夾術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的可靠性。這種治療方法能夠盡可能減少患者治療時(shí)所出現(xiàn)的損傷，保證了患者子宮內(nèi)膜的完整性，同時(shí)也能摘除一些不易刮除的殘余的息肉，促進(jìn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)，縮短住院的時(shí)間，既能提升整體治療的效果也能減少治療之后再次復(fù)發(fā)的可能[4]，保護(hù)生育能力。因此可以說(shuō)明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉鉗夾術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療手段[5]。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)宮腔鏡下診刮術(shù)而言，宮腔鏡下息肉鉗夾術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和患者的住院時(shí)間，值得推薦。