盤(pán)宗琴 李冬如

【摘 ?要】目的：分析陰道分娩后產(chǎn)后出血的原因，探討不同止血方式對(duì)產(chǎn)后出血止血效果的影響。方法：回顧性分析2018年2月至2019年9月本院住院陰道分娩的61例產(chǎn)后出血的臨床資料，其中采用單純藥物（卡前列素氨丁三醇）止血32例（52.46%），宮頸鉗夾聯(lián)合藥物（卡前列素氨丁三醇）29例（47.54%）。將61例產(chǎn)婦按不同止血方式分為單純藥物組和宮頸鉗夾聯(lián)合藥物組，分別對(duì)各組的止血效果，產(chǎn)后發(fā)熱等結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果與結(jié)論：宮頸鉗夾聯(lián)合藥物組止血時(shí)間少于單純藥物組（t=-5.162，P=0.000），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;兩組產(chǎn)婦年齡、孕前BMI、孕期增重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

【關(guān)鍵詞】宮頸鉗夾;產(chǎn)后出血;止血效果

【中圖分類號(hào)】R714??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0169-01

產(chǎn)后出血指陰道分娩后 24 h 內(nèi)出血量超過(guò) 500 ml或剖宮產(chǎn)后出血超過(guò) 1000 ml ，屬于圍生期導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一 ?。臨床上引起產(chǎn)后出血的原因有很多種，其中宮縮乏力為首要原因，其次有軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙宮縮乏力。臨床常用按摩子宮聯(lián)合宮縮劑的方法進(jìn)行治療，但止血效果一般^[1-2]?。

本探討宮頸鉗夾聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取 2018 年 2月～2019年8 月本院收治的經(jīng)陰道分娩 61 例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者，排除分娩前合并凝血功能障礙、分娩時(shí)出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷以及分娩后存在有胎盤(pán)植入等因素。

將其隨機(jī)分為單純藥物組（ n=31 ）與宮頸鉗夾聯(lián)合藥物組（ n=29 ）。單純藥物組最大年齡 38 歲，最小年齡 23 歲，平均（29.93±3.37）歲。宮頸鉗夾聯(lián)合藥物組最大年齡 36 歲，最小年齡 24 歲，平均（28.84±3.64）歲， 兩組產(chǎn)婦年齡、孕前BMI、孕期增重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），不具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)單純藥物組給予 250 μg 卡前列素氨丁三醇肌內(nèi)注射。宮頸鉗夾聯(lián)合藥物組給予宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇。

治療： ① 肌內(nèi)注射 250 μg 卡前列素氨丁三醇; ②產(chǎn)婦膀胱排空; ③通過(guò)無(wú)齒卵圓鉗對(duì)宮腔前后唇3點(diǎn)、9點(diǎn)進(jìn)行鉗夾，可閉合開(kāi)放的血竇，壓迫出血?jiǎng)?chuàng)面還能阻斷供血;④產(chǎn)婦為平臥位; ⑤ 將計(jì)血量衛(wèi)生墊放置于產(chǎn)婦會(huì)陰處，計(jì)算產(chǎn)婦出血量，觀察 15 min 排除活動(dòng)性陰道流血，如未能有效止血，再采取進(jìn)一步止血措施;若產(chǎn)婦術(shù)后 30 min 宮縮良好，且無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，可將宮頸鉗取出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差?（） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以 （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦一般資料比較

兩組產(chǎn)婦年齡、孕前BMI、孕期增重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（表 1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間和產(chǎn)后發(fā)熱比較

宮頸鉗夾聯(lián)合藥物組產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)后發(fā)熱比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（表 2 ）。

3 討論

針對(duì)初產(chǎn)婦尤其是合并有產(chǎn)后出血高危因素者，如羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝以及合并妊娠期高血壓病、糖尿病等 ^[3]?，均需提高臨床重視，有效預(yù)防和減少產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血。但仍有超過(guò) 50% 的產(chǎn)婦通過(guò)單純的宮頸鉗夾，無(wú)法達(dá)到有效的止血 ^[4]?。故本研究宮頸鉗夾聯(lián)合藥物組止血時(shí)間少于單純藥物組，以達(dá)到迅速止血，挽救患者生命的目的。

本研究中，宮頸鉗夾聯(lián)合藥物組采用宮頸鉗夾聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，單純藥物組單純采用卡前列素氨丁三醇治療，宮頸鉗夾聯(lián)合藥物組產(chǎn)后出血量均顯著少于單純藥物組（ P<0.05 ），止血時(shí)間少于單純藥物組（ P<0.05 ）。兩組產(chǎn)后發(fā)熱比較，宮頸鉗夾聯(lián)合藥物組的產(chǎn)后發(fā)熱未有明顯上升，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），器械輔助止血治療未有明顯增加產(chǎn)后感染。

由此可知，采用宮頸鉗夾聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的方法治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的效果較為理想。宮頸鉗夾術(shù)是臨床預(yù)防及治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血的常用方法，其可直接對(duì)宮頸進(jìn)行鉗夾，刺激其反射性出現(xiàn)子宮的強(qiáng)直性收縮，具有機(jī)械性壓迫止血的作用 ^[5]?，其作用機(jī)理在于鉗夾宮頸旁壓力感受器、宮頸管末梢神經(jīng)，使得下丘腦與垂體后葉釋放出催產(chǎn)素，誘發(fā)子宮出現(xiàn)收縮，的最終實(shí)現(xiàn)止血的目的。

卡前列素氨丁三醇具有促進(jìn)子宮平滑肌群收縮的理想作用，其通過(guò)促進(jìn)宮腔開(kāi)放、加快血管閉合速度，達(dá)到止血效果 ^[6] 。

宮頸鉗夾聯(lián)合藥物治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床治療效果顯著高于單純采用卡前列素氨丁三醇注射液治療及單純使用宮頸鉗夾，聯(lián)合治療方法具有止血可靠迅速、操作簡(jiǎn)便、安全性高的特點(diǎn)，有效避免了采用大量宮縮素類藥物及有創(chuàng)性手術(shù)方法治療，值得臨床值得借鑒。

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