李俊，王思博，王璟，錢(qián)孟佼

（云南省滇南中心醫(yī)院/云南省紅河州第一人民醫(yī)院 心胸外科，云南 蒙自 661199）

0 引言

肺切除術(shù)是外科常見(jiàn)肺部疾病治療方法，因術(shù)后膨肺效果差，患者疼痛等多種原因容易造成呼吸道分泌物滯留而引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以肺不張為主要并發(fā)癥，患者若未進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，直接影響其術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，部分患者甚至出現(xiàn)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)障礙，危及生命安全，相關(guān)死亡率可高達(dá)35%以上[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)開(kāi)胸術(shù)后發(fā)生肺不張概率接近3成，隨著肺葉及亞肺葉切除術(shù)等肺部分切除術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，肺不張等并發(fā)癥患者隨之增加，因此分析開(kāi)胸術(shù)后發(fā)生肺不張的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)預(yù)防具有重要義，值得臨床的廣泛關(guān)注[2]。本研究探討術(shù)后病發(fā)肺不張的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，為進(jìn)一提升肺切除術(shù)的成功率提供了理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以為我院2018年2月至2020年2月收治的150例肺切除術(shù)后患者為研究對(duì)象，所有患者均同意參加本次試驗(yàn)研究，且術(shù)后經(jīng)過(guò)X線檢查確診為并發(fā)肺不張的患者25例，經(jīng)過(guò)治療后均得以恢復(fù)，其中男92例，女58例，年齡38～78歲，平均（58.3±3.2）歲。

1.2 調(diào)查方法。分別比較分析性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、肺功能、吸煙史、咳痰、抗生素使用、麻醉插管類(lèi)型及術(shù)中單肺通氣時(shí)間9種因素的肺不張發(fā)生率。術(shù)前基礎(chǔ)疾病主要包括支氣管肺炎、阻塞性肺氣及哮喘等；咳痰情況：患者可自主咳嗽為良好，反之為較差；肺功能評(píng)估：對(duì)患者的MVV%（55%）、FEV1%（50%）、通氣儲(chǔ)量百分比（85%）進(jìn)行檢查，結(jié)果中任意兩項(xiàng)小于臨界值為肺功能較差，反之則較好；單肺通氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)分析，多因素分析用Logistical多元回歸分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺切除術(shù)后并發(fā)肺不張的單因素分析。150例肺切除術(shù)患者術(shù)后有25例發(fā)生肺不張，發(fā)生率為16.7%，其中性別、年齡、是否合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前肺功能情況、吸煙史、咳痰情況、抗生素使用情況、麻醉插管類(lèi)型和術(shù)中單肺通氣時(shí)間均是導(dǎo)致肺切除術(shù)后發(fā)生肺不張的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肺切除術(shù)后并發(fā)肺不張的單因素分析

2.2 肺切除術(shù)后并發(fā)肺不張的多因素分析。將結(jié)果2.1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異單因素采用多因素Logistic回歸分析，分析結(jié)果如表2。從表中分析可知，基礎(chǔ)疾病、肺功能情況、吸煙史、抗生素使用及術(shù)中單肺通氣時(shí)間是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 肺切除術(shù)后并發(fā)肺不張的多因素分析

3 討論

肺臟是人體呼吸系統(tǒng)的主要器官，其承擔(dān)著氣體交換的重要功能，良好的肺功能是維持生命健康與安全的重要保障。而若肺功能出現(xiàn)障礙，則會(huì)對(duì)患者機(jī)體氣體交換情況造成影響，進(jìn)而影響患者的身體健康與安全。臨床上通常認(rèn)為，肺部疾病是肺臟本身的疾病或全身疾病的肺部表現(xiàn)。近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)有了快速發(fā)展，人們的生活條件取得了極大改善，日常飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境也發(fā)生了明顯改變，不良飲食習(xí)慣、吸煙等習(xí)慣都會(huì)在一定程度上增加肺部疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另外環(huán)境的惡化也會(huì)增加肺部疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得我國(guó)肺部疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年生生趨勢(shì)，肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、哮喘、肺炎、肺心病、肺癌、氣管炎、肺栓塞等肺部疾病患者逐漸增多。手術(shù)是臨床上治療肺部疾病的常用方式，在改善患者病情、促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)方面發(fā)揮著非常積極的作用。但不可忽略的是，手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷性操作，治療期間不可避免的會(huì)給患者身心帶來(lái)一定的損傷，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，其中肺不張是肺切除術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥。流行病學(xué)調(diào)查顯示，開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后肺組織感染率可達(dá)到普外科手術(shù)患者的20%～75%，其中并發(fā)肺不張的概率可達(dá)到全部肺組織感染者的18%～30%，發(fā)生肺不張的患者其死亡率可高達(dá)30%～46%，其發(fā)生率之高、危害之大不容忽視。因此，及時(shí)分析導(dǎo)致肺切除術(shù)后并發(fā)肺不張發(fā)生的原因，并積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防與處理，以降低肺不張發(fā)生率、改善患者預(yù)后十分必要。

本次研究中對(duì)于收治的150例肺切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示其中共有25例發(fā)生肺不張并發(fā)癥，發(fā)生率為16.7%，其中基礎(chǔ)疾病、肺功能情況、吸煙史、抗生素使用及術(shù)中單肺通氣時(shí)間為發(fā)生肺不張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。許舜[3]等通過(guò)分析196例實(shí)施肺葉切除術(shù)的患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并基礎(chǔ)疾病、肺功能和術(shù)中單肺通氣時(shí)間是導(dǎo)致患者并發(fā)肺不張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與本研究的結(jié)果相似。分析其原因主要是由于肺切除術(shù)后由于患者身體創(chuàng)傷嚴(yán)重而產(chǎn)生疼痛，加上麻醉藥物刺激，患者極易出現(xiàn)呼吸道支氣管內(nèi)分泌物滯留[4]，從而影響患者正常呼吸作用，從而產(chǎn)生肺不張、肺部組織感染等并發(fā)癥。另外，高齡、性別、吸煙史、肺部感染及肺功能等也是引發(fā)肺不張的常見(jiàn)因素[5]。患者年齡較大、機(jī)體抵抗力下降等都可能會(huì)增加肺不張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另外老年患者肌肉松弛、呼吸道對(duì)痰液、積血、吸入物不能有效咳出，還可能會(huì)造成分泌物在呼吸道內(nèi)潴留，進(jìn)而引發(fā)肺不張；此外，患者長(zhǎng)期吸煙也會(huì)對(duì)患者肺功能造成影響，進(jìn)而增加肺葉切除術(shù)后肺不張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，引發(fā)肺切除術(shù)后肺不張并發(fā)癥的因素較多，其中以基礎(chǔ)疾病、肺功能情況、吸煙史、抗生素使用及術(shù)中單肺通氣時(shí)間最為突出。應(yīng)盡量避免這類(lèi)危險(xiǎn)因素的發(fā)生，對(duì)具有以上危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行積極的治療，從而降低肺不張并發(fā)癥的發(fā)生。