楊露，崔琳，郝鋼，莊虹霞

（中國人民解放軍陸軍第七十九集團軍醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

根管治療后由于喪失牙體組織，牙齒變得異常脆弱，易發(fā)生折裂現(xiàn)象。以往多采用樁核冠或全冠根管治療進行修復，且臨床使用可靠性較高，但樁核冠及全瓷根管治療需大量磨除牙頸部牙體組織，降低牙齒抗折性[1]。隨著高強度全瓷材料及粘接技術的不斷發(fā)展，使根管治療后全瓷高嵌體修復成為可能，且逐漸凸顯優(yōu)勢[2]。全瓷高嵌體采用樹脂粘接固位，使用髓腔固位形，降低機械固位要求，最大程度保留剩余牙體組織。本研究旨在探討全瓷高嵌體用于根管治療后牙牙體修復的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年12月于本院接受根管治療的200例牙損傷患者為研究對象，其中男102例，女98例；年齡21～59歲，平均（41.65±5.14）歲；患牙265顆，其中前磨牙95顆，磨牙170顆。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)X光線及臨床檢查確診符合根管治療標準，未出現(xiàn)明顯異?；蚺R床癥狀者；患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：牙體嚴重缺失，剩余部分不足以提供固位、穩(wěn)定等支持者；伴有嚴重牙周病者；有緊咬牙或夜間磨牙習慣者。

1.2 方法 在自然光線下采用比色板進行牙齒比色，征求患者意見選擇合適色號。①牙體準備：去除牙髓中暫封材料及腐質(zhì)，沿下頜面解剖形態(tài)預備咬合面準備，磨除非功能尖1.5 mm左右，磨除功能尖2 mm左右，預備約0.5 mm功能尖反斜面；若鄰面壁牙體組織連接關系正常且牙體組織厚度＞2 mm，則進行保留邊緣嵴結(jié)構(gòu)的高嵌體準備（改良式）。牙體初步預備完成后使用充填樹脂墊底，髓腔深約4 mm，將線角精修至連續(xù)、光滑為止。②修復體準備：采用硅橡膠一步法取印模，后用彈性樹脂制成暫時性修復體（不使用粘結(jié)劑）。③調(diào)節(jié)粘接：試戴修復體，試戴合適后棉球隔濕粘接，高嵌體咬合調(diào)整，粘合過程嚴格按照說明書進行。咬合調(diào)整、拋光后向患者宣傳口腔衛(wèi)生及使用注意事項。

1.3 觀察指標 ①治療后2個月由2位醫(yī)師檢查和評估修復體，檢查項目包括修復體邊緣完整性、折裂、崩瓷等情況，依據(jù)美國改良版美國公共衛(wèi)生署（USPHS）[3]評價標準進行臨床效果評價，此標準共5級，1級：臨床優(yōu)秀，牙體和修復體均無缺陷；2級：臨床良好，牙體或修復體存在輕微缺陷，但無需處理或輕微處理后也可達到1級；3級：臨床滿意，存在輕度缺陷，但改善時不會損傷修復體、牙體；4級：臨床不滿意，進行修補處理時會損傷修復體或牙體；5級：臨床差，有嚴重修復缺陷，需重新修復。②滿意度：術后2個月采用本院自制滿意度調(diào)查表對所有患者進行滿意度調(diào)查，滿分100分，＞90分為非常滿意，60～90分為滿意，＜60分為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach’sα）為0.828，重測效度為0.864。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)導入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床評估 修復后2個月內(nèi)出現(xiàn)1顆磨牙脫落，在檢查確保修復體完整后重新粘接牢固；2顆磨牙修復體發(fā)生局部崩瓷，但鄰接關系正常，進行局部調(diào)模及拋光后修復體完整性未繼續(xù)損壞；全瓷高嵌體成功率為98.48%。依據(jù)改良版USPHS評價標準，200例患者265顆全瓷高嵌體修復臨床評價結(jié)果，見表1。

表1 改良版USPHS評價標準臨床評價結(jié)果[n（%）]

2.2 滿意度 修復治療2個月后，非常滿意102例，滿意98例，不滿意0例，滿意度為100%。

3 討論

牙齒結(jié)構(gòu)完整性及牙體硬組織留存量對維持牙齒強度具有重要作用，對于牙冠部缺損的早期根管治療后選擇良好的修復方式在不同程度上影響根管治療效果和牙齒抗力[4]。以往的全冠預備會過多去除牙體組織，不僅降低患牙對于咬合壓力的應對能力，還會影響修復結(jié)局，不得不采取樁核冠修復方式。樁道的預備與植入會進一步降低牙體強度，增加牙齒根折、醫(yī)源性穿孔的發(fā)生風險[5]。因此，樁核冠、全冠修復將逐漸被淘汰，不應成為根管治療牙修復的常規(guī)選項，樁核冠的應用情況應為牙體組織大面積喪失，剩余牙體組織無法承擔足夠抗力，且無法提供充足的粘接面積時，選擇此方式作為核固位以保證牙體修復后強度。

本研究結(jié)果顯示，修復后2個月內(nèi)出現(xiàn)1顆磨牙脫落，在檢查確保修復體完整后重新粘接牢固；2顆磨牙修復體發(fā)生局部崩瓷，但鄰接關系正常，進行局部調(diào)模及拋光后修復體完整性未繼續(xù)損壞；全瓷高嵌體成功率為98.48%，未出現(xiàn)差評或不滿意情況，表明全瓷高嵌體用于根管治療后牙牙體修復在美學、功能學、生物學方面均體現(xiàn)出良好性能，具有較高的可行性。高嵌體修復的牙體準備主要位于牙體咬合面及其缺損的鄰面，盡可能多的保留殘留牙體組織，特別是對于頸部牙體組織的保留有助于保存牙齒抗力[6]。鑄瓷高嵌體可通過治療后牙髓腔獲得足夠粘接面積，在充分的粘接后維持修復體的穩(wěn)定及固位，而對牙冠高度無過高要求[7]。同時，部分根管治療后牙因臨床牙冠過短無法進行全冠修復，鑄瓷高嵌體則能達到較好的修復效果。本研究在遵循微創(chuàng)原則的基礎上，通過對于鄰面壁厚＞2 mm鄰接關系正常的患牙組織施行保留邊緣嵴的改良式修復，效果顯著。國外有研究[8]顯示，在牙體修復過程中保留邊緣嵴有助于提升牙齒抗力。本研究在2個月的觀察期大部分修復體均完好保留，未出現(xiàn)修復后患牙折裂拔除情況。

修復成功率與修復材料及方案審計密切相關[9]。本研究所用鑄造陶瓷采用熱壓鑄技術的硅酸鋰玻璃陶瓷，強度＞400 MPA，后經(jīng)氫氟酸酸化、硅烷化修飾后，在樹脂粘接劑的輔助下與基牙形成緊密復合結(jié)構(gòu)，從而提升牙體與修復體的整體抗力。高嵌體修復還盡量保存殘留牙體組織，保存牙體抗力。粘接固位在很大程度上決定全瓷高嵌體固位的最終效果，而修復材料的選擇、患者牙體條件、醫(yī)生的操作水平等均會影響粘接固位，因此，實際操作中很難明確修復體脫落原因。本研究中1例磨牙脫落患者發(fā)生在修復期1個月左右，由普通醫(yī)師完成，經(jīng)檢查確認修復體完整后由資深醫(yī)師重新粘接固定后未發(fā)生脫落。鑄瓷高嵌體修復中粘接操作技術敏感性高、步驟繁多，醫(yī)師的隔離方式、光源選擇、酸飾時間及操作水平均會影響粘接效果，因此，分析本研究中1例修復體脫落與醫(yī)師操作有關。

綜上所述，全瓷高嵌體是用于根管治療后牙牙體修復的可行方式，在美學、功能學、生物學方面均體現(xiàn)出良好性能，值得臨床推廣應用。