汪耀軍，易繼群，羅艷萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330006）

泌尿系出血是臨床上常見(jiàn)的疾病，患者發(fā)病后任意部位的出血多因涉及集尿系統(tǒng)而由尿液排出體外，臨床多表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿[1]。臨床上，將血尿分為內(nèi)科性血尿與外科性血尿兩種。前者是由于各種原因引起的腎小球基底膜結(jié)構(gòu)、功能受損，造成紅細(xì)胞漏出引起，尿液中多以異形紅細(xì)胞為主[2]；而后者則是由于病變小血管破裂引起，尿液中異形紅細(xì)胞相對(duì)較少。膀胱持續(xù)沖洗治療是泌尿系出血患者中常用的治療方法，利用導(dǎo)尿管，將溶液灌入膀胱內(nèi)，再借助虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)[3]。既往研究[4]表明：膀胱持續(xù)沖洗治療能保證患者尿液引流通暢，能清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液與細(xì)菌等異物。同時(shí)，該治療方法也可用于膀胱炎、膀胱瘤等疾病中。因此，加強(qiáng)泌尿系出血患者持續(xù)膀胱沖洗治療時(shí)尿路監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估患者具有重要意義[5]。傳統(tǒng)方法多使用透明有刻度量杯測(cè)量沖洗液排出量，雖能滿(mǎn)足臨床監(jiān)測(cè)需要，但精度較低，護(hù)士工作量相對(duì)較大。而電子尿量監(jiān)護(hù)儀設(shè)備則能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者尿量數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)為醫(yī)生評(píng)估患者提供依據(jù)，但遠(yuǎn)期預(yù)后效果研究較少[6]?；诖耍狙芯恳悦谀蛳党鲅蛄繙y(cè)量患者為研究對(duì)象，旨在探討電子尿量監(jiān)護(hù)儀設(shè)備在泌尿系出血患者尿量監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2020年3月泌尿系出血且需尿量觀察患者92例作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為兩組，各46例。對(duì)照組男29例，女17例；年齡32～78歲，平均（59.16±5.81）歲。觀察組男25例，女21例；年齡33～79歲，平均（60.07±5.83）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合泌尿系出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床檢查確診[7]；符合膀胱持續(xù)沖洗治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；均需對(duì)患者尿量進(jìn)行持續(xù)檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重心、肝異常者。本研究納入?yún)⑴c操作護(hù)士61名，其中男4名，女57名；年齡23～54歲，平均（39.49±5.63）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)31名，本科23名，本科以上7名。

1.2 方法 治療方法：所有患者均給予持續(xù)膀胱沖洗治療。治療前向患者、家屬講解相關(guān)知識(shí)，提高患者/家屬認(rèn)知。應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時(shí)常規(guī)留置尿管/膀胱造瘺管的接頭分開(kāi)，利用無(wú)菌紗布包好遠(yuǎn)端引流管接頭，并置于一邊，常規(guī)消毒導(dǎo)尿管/膀胱造瘺導(dǎo)管末端，并利用無(wú)菌紗布托住，將沖洗器連接在導(dǎo)管末端，上述操作完畢后注入沖洗液，緩慢吸出，反復(fù)上述操作，直到流出液澄清；沖洗完畢后，將遠(yuǎn)端引流管沖洗1次，接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流[8-9]。

尿量檢測(cè)：對(duì)照組按傳統(tǒng)方法，使用透明有刻度量杯測(cè)量沖洗液排出量；觀察組采用電子尿量監(jiān)護(hù)儀設(shè)備進(jìn)行測(cè)定。將膀胱持續(xù)沖洗患者，沖入同次同量的液體時(shí)，觀察組床旁裝置了電子尿量監(jiān)護(hù)儀及其配套的尿流監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿管、精密尿袋，按照規(guī)范要求安裝好管道實(shí)施對(duì)沖洗液排出量的監(jiān)測(cè)，兩組均完成7 d干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)士床旁工作時(shí)數(shù)、沖洗液排出量。記錄兩組護(hù)士床旁工作時(shí)數(shù)、沖洗液排出量。②護(hù)士滿(mǎn)意度。兩組治療后7 d采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的護(hù)士職業(yè)滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)士滿(mǎn)意度，包括職業(yè)防護(hù)、工作特征、工作環(huán)境、職業(yè)機(jī)會(huì)、職業(yè)成就感，問(wèn)卷總分100分，≥90分為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士床旁工作時(shí)數(shù)、沖洗液排出量比較 觀察組護(hù)士床旁工作時(shí)數(shù)短于對(duì)照組，沖洗液排出量多于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士床旁工作時(shí)數(shù)、沖洗液排出量比較（±s）

表1 兩組護(hù)士床旁工作時(shí)數(shù)、沖洗液排出量比較（±s）

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2.2 兩組護(hù)士滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)士職業(yè)防護(hù)、工作特征、工作環(huán)境、職業(yè)機(jī)會(huì)、職業(yè)成就感滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

持續(xù)膀胱沖洗是泌尿系感染患者中常用的治療方法，包括密閉式?jīng)_洗法與開(kāi)放式?jīng)_洗法兩種，廣泛用于膀胱炎、膀胱腫瘤等疾病治療中[10]。臨床研究[11]表明，持續(xù)膀胱沖洗能保持尿液的引流、通暢，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液等，可獲得良好的預(yù)后。而用于泌尿系出血患者中，則能快速改善膀胱環(huán)境，確定患者出血部位、出血量，能為患者后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。因此，加強(qiáng)持續(xù)膀胱患者尿量檢測(cè)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。傳統(tǒng)方法多使用透明有刻度量杯測(cè)量沖洗液排出量，雖能滿(mǎn)足臨床治療需要，完成尿量檢測(cè)，但檢測(cè)精度較差，難以動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況。

電子尿量監(jiān)護(hù)儀設(shè)備屬于一種微創(chuàng)測(cè)定方法，能快速、準(zhǔn)確、安全的完成患者尿量測(cè)定。同時(shí)，該設(shè)備的使用避免護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間床旁工作，可減輕護(hù)士的工作量及工作壓力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士床旁工作時(shí)數(shù)短于對(duì)照組，沖洗液排出量多于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明電子尿量監(jiān)護(hù)儀設(shè)備用于泌尿系出血患者中能縮短護(hù)士床旁工作時(shí)間，提高沖洗液的排出量，可獲得良好的預(yù)后。既往研究[12]表明，電子尿量監(jiān)護(hù)儀設(shè)備用于尿量水平測(cè)量中準(zhǔn)確性較高，能動(dòng)態(tài)了解患者的病情變化情況，可指導(dǎo)臨床診療。本研究結(jié)果顯示，電子尿量監(jiān)護(hù)儀設(shè)備使用后7 d，觀察組護(hù)士職業(yè)防護(hù)、工作特征、工作環(huán)境、職業(yè)機(jī)會(huì)、職業(yè)成就感滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明電子尿量監(jiān)護(hù)儀設(shè)備的使用能釋放護(hù)士工作量，提高護(hù)士的工作效率，可獲得較高的護(hù)士滿(mǎn)意度。但是，電子尿量監(jiān)護(hù)儀設(shè)備臨床使用時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①電子尿量監(jiān)護(hù)儀設(shè)備使用過(guò)程中，電源插座被人為因素失誤松脫后會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)脫落；②配套的尿流監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿管、精密尿袋在體外引流管道長(zhǎng)，固定方法不規(guī)范易造成折管；因此，臨床上泌尿系出血患者采用電子尿量監(jiān)護(hù)儀設(shè)備測(cè)量尿量前應(yīng)評(píng)估患者身體狀態(tài)，針對(duì)電子尿量監(jiān)護(hù)儀設(shè)備使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，提高患者治療依從性，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，電子尿量監(jiān)護(hù)儀設(shè)備用于泌尿系出血患者尿量測(cè)量中監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)較準(zhǔn)確，能指導(dǎo)臨床診療。同時(shí)，該設(shè)備的使用能縮短護(hù)士床旁工作時(shí)數(shù)，提高護(hù)士滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。