蘇 晶

(滑縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌呼吸科 滑縣 456400)

早產(chǎn)兒指的是胎齡在37周前出生的嬰兒，其體重未超過2500g，早產(chǎn)兒大多與妊娠期高血壓、早期破水及貧血等存在密切聯(lián)系[1]。由于早產(chǎn)兒胎齡不足以及發(fā)育時間短，適應(yīng)環(huán)境能力較差，因此大多數(shù)早產(chǎn)兒需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，其中高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)是搶救重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒的一項重要措施。因此本研究探討了舒適護(hù)理模式在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2020年3月我院收治的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒118例，應(yīng)用隨機數(shù)字法分為研究組和對照組各59例。研究組男30例，女29例；胎齡31周～37周，平均胎齡(34.1±1.6)周；出生體重1734～2287g，平均體重(2010.4±20.6)g。對照組男31例，女28例；胎齡32周～36周，平均胎齡(34.2±1.5)周；出生體重1739～2276g，平均體重(2010.7±20.1)g。早產(chǎn)兒家屬同意本次研究，兩組患兒的一般資料比較無差異性(P>0.05)，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測患兒生命體征，并對其進(jìn)行皮膚清潔，然后給予靜脈營養(yǎng)支持等。

研究組給予舒適護(hù)理模式干預(yù)，具體分為以下幾方面措施：(1)提供純棉兒童浴巾，將其進(jìn)行對角折疊包被，呈橢圓形，并在包裹前需要其放置暖箱中，溫度設(shè)置為30℃。置入浴巾時需確?；純侯i部處在伸展?fàn)顟B(tài)，同時定時幫助患兒更換體位，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，還需降低重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)備聲音，為其創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。(2)對患兒進(jìn)行撫觸等，保證其正常發(fā)育，護(hù)理人員在撫觸前需剪短指甲，防止傷到患兒皮膚。同時取潤膚油涂抹于手掌，撫觸1～2次/d，20～30min/次，在撫觸前選擇洗澡后或者睡覺前進(jìn)行，減少其哭鬧情況，有利于呼吸系統(tǒng)發(fā)育。(3)對患兒進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)，在患兒出生后1d應(yīng)用經(jīng)鼻胃管間歇法將母乳注入，0.5～1mL/(kg·次)，每隔3h喂養(yǎng)1次，如果患兒能量攝入不足可以采用腸外營養(yǎng)進(jìn)行補充，依據(jù)其耐受程度增加用奶量，借助吸孔橡皮奶頭訓(xùn)練其吸吮能力，10min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1對比兩組恢復(fù)情況

包括恢復(fù)體質(zhì)量增至正常時間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間、胎便完全排泄時間及ICU住院時間。

1.3.2對比兩組并發(fā)癥

記錄嘔吐、腹脹及胃部殘留的發(fā)生例數(shù)，并計算出相關(guān)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組恢復(fù)體質(zhì)量增至正常時間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間、胎便完全排泄時間及ICU住院時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 恢復(fù)情況對比(分，

研究組并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥對比(例)

3 討論

臨床研究顯示，早產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的概率大于正常新生兒[2]。由于早產(chǎn)兒的各項器官沒有發(fā)育成熟，體質(zhì)都比較弱，而且適應(yīng)能力和正常新生兒相比也較差，因此極易出現(xiàn)各類疾病，比如窒息、硬腫癥等，這些并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著早產(chǎn)兒的生命健康[3]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室能夠為新生兒提供一定生命支持的設(shè)備，但是在監(jiān)護(hù)室內(nèi)存有噪聲，而且還會受到燈光等因素影響，不利于患兒的生長發(fā)育。因此在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)需要應(yīng)結(jié)合早產(chǎn)兒的生理以及病理特點，制定合理護(hù)理措施，讓早產(chǎn)兒能夠盡快地生長發(fā)育。

舒適護(hù)理模式是將早產(chǎn)兒進(jìn)行區(qū)別護(hù)理，將每個早產(chǎn)兒視為一個獨特的生命個體，依據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，重視行為和環(huán)境對其產(chǎn)生的影響。舒適護(hù)理模式可以模擬母體子宮環(huán)境，設(shè)置合適的溫度，讓其維持合適體溫，從而顯著減少環(huán)境溫度對其呼吸產(chǎn)生的不良影響，增強早產(chǎn)兒的安全感[4]。同時該模式還為早產(chǎn)兒提供鳥巢式的體位護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)其身體伸展，還提供觸覺刺激，滿足其心理需求，有利于早產(chǎn)兒安靜入睡。除此之外，通過定期更換患兒的體位，如仰臥、俯臥及側(cè)臥位，能夠顯著增加其肺潮氣量，促進(jìn)胃排空，從而減少腹脹、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。該模式通過調(diào)節(jié)光線、降低噪聲等方式，有利于減少聲、光對早產(chǎn)兒產(chǎn)生的不良刺激。

對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期過量喂養(yǎng)不僅會加重其胃腸負(fù)擔(dān)，還不利于腸道功能的發(fā)育。而早期微量喂養(yǎng)是一種階梯性喂養(yǎng)，雖然早期喂奶量較少，但是能夠刺激胃腸道功能，而且還有利于提升胃腸激素的分泌量，促進(jìn)其腸道功能發(fā)育，從而為全腸道喂養(yǎng)奠定一定基礎(chǔ)。同時對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫摸，能夠減少外界環(huán)境對患兒的影響，有利于對其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成一定刺激，讓副交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，從而促進(jìn)腸道蠕動，利于營養(yǎng)吸收。本研究的結(jié)果顯示，研究組恢復(fù)體質(zhì)量增至正常時間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間、胎便完全排泄時間及ICU住院時間短于對照組(P<0.05)，且并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)，表示對重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒實施舒適護(hù)理模式有利于促進(jìn)體質(zhì)量增至正常，胎便完全排泄等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，舒適護(hù)理模式在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中效果顯著，有利于患兒體質(zhì)量恢復(fù)，快速達(dá)到全腸道喂養(yǎng)，減少并發(fā)癥，值得臨床大力推廣。