雒榮昌 袁西歧 周世超 鄭作超 高 錕 張新樸

(鄭州市第十五人民醫(yī)院骨二科 鄭州 450041)

脛腓骨干骨折是一種常見的骨折。因人體脛骨內(nèi)側(cè)面僅有皮膚覆蓋，下1/3骨皮質(zhì)較薄弱，且無肌肉附著，血供較差。因此脛骨中下段骨折較多，且骨折遲緩愈合或不愈合的發(fā)生率較高，還有出現(xiàn)皮膚壞死、骨外露、感染等并發(fā)癥[1]。臨床治療成人脛腓骨干骨折的方法較多，其中閉合復(fù)位微創(chuàng)脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是頗受青睞的一種，術(shù)中對患者損傷較小，無需剝離過多組織，便可達(dá)到復(fù)位、固定的目的[2]。有研究指出[3]，脛腓骨干骨折采用微創(chuàng)脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的同時，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)正骨手法治療，效果顯著。本研究主要探討分析中醫(yī)正骨手法在脛腓骨干骨折閉合復(fù)位微創(chuàng)脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年6月本院收治的92例脛腓骨干骨折患者，所選患者均為閉合性骨折和為Ⅰ型開放性骨折的患者。按照計算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對照組各46例。觀察組男28例，女18例；年齡18～76歲，平均年齡(47.09±5.13)歲；骨折類型：粉碎性12例、開放性28例、閉合性骨折6例。對照組男26例，女20例；年齡18～77歲，平均年齡(47.77±5.10)歲；骨折類型：粉碎性10例、開放性29例、閉合性骨折7例。兩組骨折患者的基本數(shù)據(jù)對比(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行閉合復(fù)位微創(chuàng)脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，選擇腰硬聯(lián)合麻醉。Ⅰ型開放性骨折，進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。于髕韌帶前方皮膚，切一長約4cm的縱行切口，顯露髕韌帶，將髕韌帶拉向外側(cè)。于髕韌帶后方、脛骨近端前方的斜坡處開口，使用髓腔擴(kuò)大器逐級擴(kuò)髓，擴(kuò)髓合適后，膝關(guān)節(jié)屈曲80°～90°，插入脛骨髓內(nèi)釘。對照組采用插入近折端斷端處，通過牽引復(fù)位使髓內(nèi)釘進(jìn)入遠(yuǎn)折端。多段骨折從近向遠(yuǎn)逐段復(fù)位插入髓內(nèi)釘，最后通過旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端，糾正旋轉(zhuǎn)移位后，置入遠(yuǎn)、近端鎖釘結(jié)束手術(shù)。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)正骨手法：麻醉后，在屈膝位下由兩助手分別把持患者腘窩部及足部，沿小腿縱軸進(jìn)行對抗拔伸牽引，矯正重疊及成角移位，恢復(fù)小腿的長度。術(shù)者觸摸患者脛骨前嵴及內(nèi)側(cè)面，通過手摸心會了解脛骨骨折的復(fù)位情況。若有前后或內(nèi)外側(cè)方移位，則分別通過提或端擠手法進(jìn)行復(fù)位。若遇螺旋形、斜形骨折，遠(yuǎn)端向外側(cè)移位，并向外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，則用分骨擠按及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的手法予以糾正。骨折對位、對線滿意后，術(shù)者兩手握住骨折端，在維持牽引下使用搖擺觸碰手法，使骨折端緊密相接。最后確定脛骨前嵴及內(nèi)側(cè)面光滑平整、對線良好后，盡量屈膝并維持復(fù)位狀態(tài)，由另一助手行脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組骨折治療有效率比較，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：治愈：患者的骨折完全愈合，無腫脹、疼痛癥狀，可正常行動，日常生活不受影響；好轉(zhuǎn)：患者的骨折基本愈合，偶爾有骨折疼痛癥狀，基本上可以正常行動，日常生活受輕微影響；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

(2)兩組骨折疼痛緩解時間、腫脹緩解時間及骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折治療有效率對比

觀察組46例的骨折治療有效率明顯大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨折治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組骨折疼痛緩解時間、腫脹緩解時間及骨折愈合時間對比

觀察組46例的骨折疼痛緩解時間、腫脹緩解時間及骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨折疼痛緩解時間、腫脹緩解時間及骨折愈合時間對比

3 討論

發(fā)生脛腓骨干骨折后需及時給予有效治療，若不及時治療，可能會出現(xiàn)小腿骨筋膜間隔室綜合癥、脂肪栓塞綜合征、骨折遲緩愈合或骨不愈合等并發(fā)癥，增加治療難度[4]。本次研究中患者全部行急診手術(shù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后損傷及腫脹消退較快，特別是應(yīng)用中醫(yī)正骨手法閉合復(fù)位者更是如此。這是因?yàn)槊勲韫歉晒钦墼缙谛⊥饶[脹及縮短不嚴(yán)重，骨折容易復(fù)位。同時，運(yùn)用閉合復(fù)位，特別是應(yīng)用中醫(yī)正骨手法閉合復(fù)位脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療，不但不加重?fù)p傷，同時還穩(wěn)定了骨折，糾正了畸形，為損傷的快速恢復(fù)及腫脹的快速消退創(chuàng)造了條件。在微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的同時，采用中醫(yī)正骨手法，可令患者脛腓骨干骨折的負(fù)重力線關(guān)系恢復(fù)正常，可避免負(fù)重誘發(fā)的局部壓痛與創(chuàng)傷性膝、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)疼痛等癥狀[5]。中醫(yī)正骨手法在脛腓骨干骨折中要根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用，以便達(dá)到最大的效果。從本研究結(jié)果可以看出，在脛腓骨骨折的微創(chuàng)脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療中應(yīng)用中醫(yī)正骨手法，可有效提高患者的治療效果，可加速患者臨床癥狀的緩解時間，可縮短患者的骨折愈合時間。

由上可知，中醫(yī)正骨手法在成人脛腓骨干骨折閉合復(fù)位微創(chuàng)脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定中的運(yùn)用效果顯著，值得推廣。