□ 任毅 REN Yi

傳染性疾病的暴發(fā)和擴(kuò)散嚴(yán)重危害人民群眾的身心健康，從2003年的SARS病毒到2013年的禽流感事件，以及近期肆虐的新型冠狀病毒肺炎，我國(guó)一直都面臨傳染病暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的威脅，同時(shí)也暴露出現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)和處理傳染病疫情時(shí)的不足。因此，醫(yī)院需要建立反應(yīng)迅速、判斷準(zhǔn)確的信息系統(tǒng)以及時(shí)應(yīng)對(duì)、妥善處理傳染病暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以減少疫情造成的重大損失。

我國(guó)醫(yī)院信息化與傳染病直報(bào)系統(tǒng)建設(shè)

近年來，新發(fā)傳染病以及原有傳染病的死灰復(fù)燃，凸顯出疾病預(yù)防控制工作的意義與作用，尤其是新發(fā)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期，醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置傳染病的能力。因此，建設(shè)醫(yī)院高效快速的信息系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)在傳染病控制和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中愈顯重要。2003年“非典”過后，我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)了傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng))，對(duì)各類傳染性疾病展開監(jiān)測(cè)，使我國(guó)傳染病疫情監(jiān)控發(fā)生了根本性改變。這套直報(bào)系統(tǒng)通過“橫向到邊、縱向到底”的疫情直報(bào)模式，覆蓋了全國(guó)各省區(qū)市的行政區(qū)域，各級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過這套系統(tǒng)上報(bào)傳染性病例，使國(guó)家疾控中心在第一時(shí)間獲知情況，及時(shí)全面了解全國(guó)傳染病疫情概貌。在疾病防控領(lǐng)域，已成為全球規(guī)模最大的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)在突發(fā)性傳染病暴發(fā)時(shí)應(yīng)對(duì)不足的原因

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域的迅速發(fā)展，我國(guó)在醫(yī)院信息化建設(shè)的道路上取得了較大進(jìn)展，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)初步成型，其配合網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)在監(jiān)測(cè)傳染病疫情方面取得了較好效果，使傳染病疫情報(bào)告的完整性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性得到極大提高，國(guó)家對(duì)疫情信息的分析、利用與應(yīng)對(duì)措施得到較大改善。由于采用信息系統(tǒng)平臺(tái)監(jiān)測(cè)和上報(bào)數(shù)據(jù)，醫(yī)院信息系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)解決了傳統(tǒng)逐級(jí)上報(bào)中對(duì)傳染病疫情報(bào)告與突發(fā)公共衛(wèi)生事件無關(guān)聯(lián)的問題以及傳染病疫情報(bào)告與各專病報(bào)告管理無關(guān)聯(lián)、數(shù)據(jù)不一致的問題。同時(shí)，由于監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)可快速實(shí)現(xiàn)疫情的快速預(yù)警。醫(yī)院信息系統(tǒng)+網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的新模式實(shí)現(xiàn)了傳染病信息報(bào)告的實(shí)時(shí)直報(bào)，有效提高了疫情報(bào)告的及時(shí)性、敏感性和準(zhǔn)確性，使國(guó)家可以及時(shí)采取措施避免疫情的大規(guī)模擴(kuò)散。但從實(shí)際應(yīng)用效果來看，醫(yī)院信息系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)疫情時(shí)仍然存在一些不容忽視的問題，如疫情報(bào)告流程復(fù)雜、漏報(bào)遲報(bào)信息、疫情報(bào)告時(shí)限長(zhǎng)、信息不夠準(zhǔn)確等。

1.醫(yī)院“信息孤島”現(xiàn)象阻礙信息溝通。所謂“信息孤島”，是指由于信息系統(tǒng)的硬件、軟件和數(shù)據(jù)庫之間的互通性受阻，不能有效地實(shí)現(xiàn)信息共享與交換，在實(shí)際工作中還要借助手工操作才能完成信息溝通的現(xiàn)象[1]。醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象使醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)系統(tǒng)之間的患者信息不能實(shí)時(shí)共享，延誤了確診時(shí)間。目前少數(shù)有條件的醫(yī)院使用了一套整合系統(tǒng)和架構(gòu)，但實(shí)際應(yīng)用中各個(gè)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通和信息共享情況仍不理想。疫情發(fā)生后，隨著醫(yī)院門診量的迅速增加，傳統(tǒng)的疾病報(bào)告與管理方式卻由于醫(yī)院之間信息不暢，無法通過信息化途徑實(shí)時(shí)獲取患者近期就診等數(shù)據(jù)而出現(xiàn)漏報(bào)、遲報(bào)、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)等現(xiàn)象。醫(yī)院系統(tǒng)信息也沒有發(fā)揮出其在疾病管理工作中數(shù)據(jù)查詢、報(bào)表校對(duì)、統(tǒng)計(jì)分析等方面的優(yōu)勢(shì)。在傳染病暴發(fā)初期，病患可能由于所處地區(qū)不同而前往不同醫(yī)院就診，這些就診信息由于醫(yī)院的“信息孤島”而無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享，造成疫情報(bào)告的延誤和重復(fù)等情況。信息孤島現(xiàn)象的存在，勢(shì)必造成病患信息在疫情暴發(fā)初期的缺失和延遲，醫(yī)院信息系統(tǒng)也就無法發(fā)揮出在疫情監(jiān)測(cè)時(shí)對(duì)傳染病疫情的匯總和實(shí)時(shí)上報(bào)的優(yōu)勢(shì)。

2.傳染病病例處理流程的缺陷。傳染病疫情如果不及時(shí)確認(rèn)，存在大規(guī)模傳染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院作為傳染病診斷的首要場(chǎng)所，在第一時(shí)間確診、報(bào)告、處置傳染病患者，對(duì)早期傳染病疫情的防治工作具有重要意義。但目前多數(shù)醫(yī)院的傳染病病例處理流程為：首先由接診醫(yī)生進(jìn)行病情診斷，再根據(jù)患者情況安排門診或住院治療，同時(shí)填寫紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡，醫(yī)院預(yù)防保健科工作人員根據(jù)醫(yī)生的報(bào)告卡進(jìn)行收集、整理和錄入(如圖1)。傳染病報(bào)告卡可能因?yàn)獒t(yī)生登記工作不細(xì)致或患者信息填寫簡(jiǎn)單、診斷名稱漏寫、錯(cuò)填等原因出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)和漏報(bào)，有些信息如新發(fā)傳染病特征還可能因?yàn)閳?bào)告卡模塊存在缺項(xiàng)而無法填寫[2]。此外，預(yù)防保健科工作人員在進(jìn)行傳染病上報(bào)時(shí)，還要將傳染病報(bào)告卡中的信息全部重新錄入，既增加了工作量，又使整個(gè)傳染病的填報(bào)流程繁瑣而復(fù)雜，大大拖延了傳染病早期疫情報(bào)告的時(shí)間。傳統(tǒng)流程的缺陷使醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)上報(bào)管理體系不能有效發(fā)揮作用，不能及時(shí)準(zhǔn)確地收集、整理、分析及報(bào)告反饋有關(guān)醫(yī)院收治傳染病疫情情況，嚴(yán)重影響了醫(yī)院傳染病數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與時(shí)效性。

圖1 醫(yī)院傳染病收治與管理舊流程

3.醫(yī)院信息系統(tǒng)功能缺失。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院在建立信息系統(tǒng)時(shí)沒有考慮后期的集成和擴(kuò)展，往往采取各自為政的開發(fā)方式，這就導(dǎo)致各個(gè)科室的信息系統(tǒng)相互獨(dú)立，不能實(shí)現(xiàn)病患數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享。例如醫(yī)生工作站、檢驗(yàn)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)由于當(dāng)初采用的平臺(tái)、軟件以及標(biāo)準(zhǔn)不同而導(dǎo)致彼此的數(shù)據(jù)鏈接和信息交互出現(xiàn)障礙，進(jìn)而降低病患管理信息化的效率[3]。以傳染病病患管理為例，在實(shí)際操作中要確診傳染病病例，需要各個(gè)科室的檢查報(bào)告統(tǒng)一匯總，醫(yī)生根據(jù)檢查報(bào)告進(jìn)行綜合判斷，準(zhǔn)確判斷該傳染病的種類和特性，因此匯總時(shí)間就成為早期鑒別傳染病病例和防控疫情的關(guān)鍵。如果各個(gè)科室的檢查報(bào)告和數(shù)據(jù)不能實(shí)時(shí)共享，醫(yī)生只能等各個(gè)系統(tǒng)報(bào)告全部出來后進(jìn)行匯總和對(duì)比分析，這樣不僅耗費(fèi)時(shí)間，而且容易導(dǎo)致疫情報(bào)告的延誤。同時(shí)，許多醫(yī)院原有信息系統(tǒng)因?yàn)樵谠O(shè)計(jì)上沒有擴(kuò)展性，數(shù)據(jù)庫中僅包括已知的病例和傳染病類型，沒有針對(duì)新型病例增加的判斷模塊和報(bào)告機(jī)制，一旦出現(xiàn)新型病例和傳染病特征，醫(yī)生將無法借助這些系統(tǒng)進(jìn)行判斷和治療，疫情暴發(fā)后很容易發(fā)生大規(guī)模感染。

4.醫(yī)務(wù)人員信息化水平參差不齊。國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)在“非典”過后得到快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)基本覆蓋全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已能夠針對(duì)各類疾病特別是傳染病展開有效地監(jiān)測(cè)和防控。近年來，國(guó)務(wù)院又相繼發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》等支持政策，使信息技術(shù)的成果在醫(yī)療領(lǐng)域得到充分的發(fā)揮，信息系統(tǒng)硬件水平已達(dá)到世界較高水平。但與此相反的是各級(jí)醫(yī)院特別是基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的信息化水平仍然偏低，甚至一些醫(yī)院信息管理人員的配備嚴(yán)重不足。同時(shí)，很多醫(yī)院管理人員的年齡和學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，不少是由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗而來，這部分人由于歷史原因，沒有接受過系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)，在利用信息系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)方面存在困難。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在部分已使用HIS系統(tǒng)的醫(yī)院仍然存在手工和機(jī)器并行使用的情況[4]。這種狀況不僅增加了工作量，導(dǎo)致數(shù)據(jù)資源重復(fù)收集，而且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏報(bào)、遲報(bào)或錯(cuò)錄情況，在處理患者病例特別是出現(xiàn)新型傳染病病例時(shí)效率低下。

對(duì)策與建議

按照我國(guó)《傳染病防治法》的要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行好傳染病防治管理工作職責(zé)。醫(yī)院作為傳染病防控的重要陣地，面對(duì)當(dāng)前傳染病疫情危險(xiǎn)性日益增加的形勢(shì)，應(yīng)積極改革和完善醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，做好應(yīng)對(duì)傳染病疫情的準(zhǔn)備和措施。醫(yī)院要積極推行基于信息系統(tǒng)的傳染病診斷報(bào)告制度，改革現(xiàn)有的傳染病收治管理流程，實(shí)現(xiàn)傳染病疫情監(jiān)測(cè)、控制與醫(yī)院信息化管理的統(tǒng)一，進(jìn)一步提高傳染病報(bào)告與管理的質(zhì)量和效率，以防范傳染病疫情的大規(guī)模暴發(fā)和擴(kuò)散。

1.消除醫(yī)院“信息孤島”現(xiàn)象?！靶畔⒐聧u”現(xiàn)象導(dǎo)致患者信息不能共聯(lián)共享，增加了醫(yī)生對(duì)患者病例特別是傳染病病例的確診時(shí)間。因此，建立一套整合門診、檢驗(yàn)、影像、預(yù)防等各科室的醫(yī)院信息系統(tǒng)迫在眉睫，醫(yī)院只有將這些子系統(tǒng)整合并連接在一起，才能建立起反應(yīng)迅速的病患管理機(jī)制[5]。例如，醫(yī)院在原有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加醫(yī)生工作站的功能，與各科室的子系統(tǒng)進(jìn)行高效的信息連接?；颊呔驮\后，按照醫(yī)生處方到各科室進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果快速通過各子系統(tǒng)及時(shí)反饋至門診或住院醫(yī)生工作站，使首診醫(yī)生能夠及時(shí)診斷并同時(shí)上傳至醫(yī)院預(yù)防保健科。診斷結(jié)果反饋到預(yù)防保健科后傳染病管理人員能迅速掌握病患詳細(xì)情況，并通過查詢傳染病數(shù)據(jù)庫，將同一患者在其他地方的就診信息進(jìn)行分析和對(duì)比，經(jīng)過仔細(xì)審核后及時(shí)上報(bào)(見圖2)。這樣不但從根本上提高內(nèi)部信息傳輸?shù)乃俣群唾|(zhì)量，縮短醫(yī)生確診時(shí)間，還能避免信息反饋不及時(shí)和不全面而造成的傳染病遲報(bào)、漏報(bào)和重報(bào)現(xiàn)象[6]。

圖2 傳染病報(bào)告系統(tǒng)架構(gòu)圖

2.優(yōu)化醫(yī)院傳染病病例處置流程。醫(yī)院傳染病病例處置流程的缺陷嚴(yán)重影響了醫(yī)院傳染病數(shù)據(jù)管理的準(zhǔn)確性與時(shí)效性，通過改進(jìn)信息系統(tǒng)優(yōu)化傳染病病例處置流程將有效提高醫(yī)院傳染病診斷與管理效率[7]。優(yōu)化后流程如下：首診醫(yī)生接診后，根據(jù)患者的病情通過系統(tǒng)開具各種電子檢查單，使用醫(yī)生工作站與檢驗(yàn)、B超、影像等系統(tǒng)實(shí)時(shí)連接，及時(shí)匯總各項(xiàng)檢查結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行判斷。如果患者確診為傳染病病例，醫(yī)生可以立即上報(bào)[8]。同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)中的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)檢查情況數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)疑似病例，自動(dòng)與醫(yī)生工作站對(duì)接，提醒醫(yī)生將疑似病例再次確診。傳染病上報(bào)錄入系統(tǒng)主動(dòng)獲取患者的基本信息與檢查信息，自動(dòng)生成電子版?zhèn)魅静?bào)告卡，方便醫(yī)生填寫。醫(yī)生將填寫的傳染病上報(bào)卡通過網(wǎng)絡(luò)傳送至醫(yī)院預(yù)防保健科，預(yù)防保健科管理人員審核后即可通過傳染病直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)，若發(fā)現(xiàn)傳染病上報(bào)信息有誤，可在線退回醫(yī)生進(jìn)行修改(如圖3)。通過優(yōu)化流程，預(yù)防保健科不僅可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)全院患者傳染病診斷和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成門急診和住院病人的患者日志，還可以根據(jù)情況發(fā)展進(jìn)行全院傳染病信息的實(shí)時(shí)匯總與分析。

圖3 醫(yī)院傳染病病例收治與管理新流程

3.完善醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能。醫(yī)院信息系統(tǒng)的先天不足嚴(yán)重影響醫(yī)生診斷和上報(bào)傳染病疫情的效率，因此，醫(yī)院要完善信息系統(tǒng)的功能，通過建立和擴(kuò)展系統(tǒng)內(nèi)傳染病功能模塊，實(shí)現(xiàn)傳染病病例信息的準(zhǔn)確判斷、傳輸和報(bào)告[9]。傳染病功能模塊由傳染病基礎(chǔ)信息維護(hù)、患者信息登記錄入、傳染病報(bào)告提示與攔截、傳染病報(bào)告卡自動(dòng)填報(bào)、患者日志自動(dòng)生成、傳染病報(bào)告卡運(yùn)轉(zhuǎn)管理、傳染病信息綜合查詢、傳染病信息監(jiān)測(cè)等應(yīng)用程序組成，實(shí)現(xiàn)傳染病患者基本信息的完整采集、傳染病診斷信息的自動(dòng)歸類、傳染病報(bào)告卡自動(dòng)生成與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)對(duì)接等功能。同時(shí)，醫(yī)院要積極擴(kuò)展信息系統(tǒng)的功能模塊，進(jìn)一步增加或完善新發(fā)傳染病信息的“專家判斷系統(tǒng)”。該專家系統(tǒng)是一個(gè)智能計(jì)算機(jī)程序系統(tǒng)，其內(nèi)部?jī)?chǔ)存有大量醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜宜降闹R(shí)與經(jīng)驗(yàn)，利用人工智能技術(shù)和大數(shù)據(jù)，根據(jù)這些專家提供的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行推理和判斷，模擬人類專家處理該領(lǐng)域的復(fù)雜問題。接診醫(yī)生在面臨較復(fù)雜的新發(fā)傳染病病例時(shí)就能夠借助專家系統(tǒng)快速準(zhǔn)確地判斷，完成新型傳染病病例的確診和上報(bào)，從而提高傳染病報(bào)告與管理的質(zhì)量和效率(如圖4)。

圖4 新發(fā)傳染病專家判斷系統(tǒng)

4.提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員信息化水平。醫(yī)務(wù)人員信息化水平較低和信息管理人員的不足會(huì)導(dǎo)致信息化管理無法適應(yīng)HIS系統(tǒng)的廣泛運(yùn)用。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的信息化培訓(xùn)、開展繼續(xù)教育，提高其計(jì)算機(jī)水平和信息素養(yǎng)就成為當(dāng)務(wù)之急[10]。一方面，各級(jí)衛(wèi)生管理部門可建立和頒布使用信息系統(tǒng)的專項(xiàng)資金與相關(guān)政策，鼓勵(lì)醫(yī)院用以培養(yǎng)和引進(jìn)專業(yè)的信息管理人員，特別是基層醫(yī)院的信息專職人員。另一方面，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)內(nèi)部科室開展信息系統(tǒng)的專項(xiàng)培訓(xùn)并實(shí)行考核，并將考核結(jié)果納入年終目標(biāo)考核范圍，以提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)信息系統(tǒng)的重視程度，從而在工作中主動(dòng)使用信息系統(tǒng)進(jìn)行病患管理。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)積極引進(jìn)醫(yī)院信息化管理專業(yè)人才，特別是具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的信息化人才，不斷充實(shí)和加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)的“軟實(shí)力”。醫(yī)院只有通過“內(nèi)引外聯(lián)”的雙向方式提高醫(yī)務(wù)人員信息化水平、加強(qiáng)其信息化素養(yǎng)，才能真正提高醫(yī)院信息化管理的效率，從而提升傳染病疫情的應(yīng)對(duì)能力[11]。

小結(jié)

醫(yī)院信息系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的建設(shè)使我國(guó)醫(yī)院信息化管理和傳染病監(jiān)測(cè)水平得到重大提升。但醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的不完善導(dǎo)致醫(yī)院傳染病監(jiān)控功能的缺失，在應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)顯得反應(yīng)遲鈍。面對(duì)疫情，醫(yī)院要根據(jù)傳染病報(bào)告與管理的相關(guān)要求，結(jié)合現(xiàn)有信息系統(tǒng)運(yùn)作流程的特點(diǎn)進(jìn)行變革，積極推進(jìn)信息系統(tǒng)“功能模塊”的建設(shè)和擴(kuò)展，使各子系統(tǒng)貫穿于整個(gè)信息系統(tǒng)的應(yīng)用模塊中，實(shí)現(xiàn)傳染病疫情的實(shí)時(shí)共享與監(jiān)控處理。同時(shí)，醫(yī)院要建立和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的傳染病信息處理制度，提高傳染病病例報(bào)告質(zhì)量，為信息管理部門實(shí)時(shí)了解傳染病情況提供準(zhǔn)確的信息。醫(yī)院只有充分改革和完善現(xiàn)有信息系統(tǒng)的功能和作用，才能不斷提高傳染病病例診斷與管理的效率和質(zhì)量，進(jìn)而提升應(yīng)對(duì)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)速度。