□李寶英 LI Bao-ying 黃堅(jiān) HUANG Jian 陶潔 TAO Jie

醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題，為幫助婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)師獲得更為系統(tǒng)、全面的臨床技能，我院在充分調(diào)研論證后，陸續(xù)投入900萬元建成了婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心，并于2017年正式使用。臨床技能培訓(xùn)中心針對(duì)培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目的整合設(shè)置了多種類型的培訓(xùn)項(xiàng)目并開展相應(yīng)的臨床教學(xué)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，承擔(dān)了全院職工及規(guī)培生的培訓(xùn)任務(wù)。本研究對(duì)臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)與培訓(xùn)效果進(jìn)行探討。

婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心及意義

醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重中之重[1-2]，2002年《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(Global minimum essential requirements in medical education，GMER)》正式發(fā)布，明確了全球范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能、職業(yè)態(tài)度、行為和價(jià)值觀等方面應(yīng)具備的基本素質(zhì)，現(xiàn)已被各大國際教育機(jī)構(gòu)認(rèn)同，成為國際上醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)，對(duì)于世界各國醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變起到了至關(guān)重要的作用[3-4]。我國發(fā)布的《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》，也將臨床基本技能認(rèn)定作為醫(yī)學(xué)臨床教育和執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試的關(guān)鍵點(diǎn)[5]。近年來，我國各大醫(yī)學(xué)院校在實(shí)施臨床技能教學(xué)工作時(shí)依然面臨不少難題。一方面，各大醫(yī)學(xué)院校每年的實(shí)習(xí)生人數(shù)呈遞增趨勢(shì)，造成實(shí)習(xí)生實(shí)踐機(jī)會(huì)大幅減少，使實(shí)習(xí)生獲取的臨床技能大打折扣[6]，加重帶教老師臨床教學(xué)工作量。在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)生的臨床技能主要通過臨床帶教以及為患者服務(wù)獲取，隨著公眾權(quán)利意識(shí)、健康意識(shí)的增強(qiáng)，一些患者已難以接受作為教學(xué)對(duì)象配合帶教老師的臨床教學(xué)工作，尤其是在婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)中，涉及患者隱私及傳統(tǒng)觀念影響，患者更傾向于拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)師為其提供診療服務(wù)，造成實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少[7]。

面對(duì)這樣的形勢(shì)，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育工作者經(jīng)過不斷摸索改進(jìn)，已逐步建立一套模擬教育研究和實(shí)踐機(jī)制[8-9]。許多發(fā)達(dá)國家的技能模擬訓(xùn)練已全面應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人才的培訓(xùn)及考核，例如美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)模擬中心、美國西奈山醫(yī)學(xué)中心開發(fā)的醫(yī)學(xué)生自我測(cè)試的模擬訓(xùn)練系統(tǒng)、美國威斯康星大學(xué)模擬醫(yī)學(xué)教育中心等，已具備較為完善的模擬訓(xùn)練中心及師資力量。近些年，國內(nèi)亦有部分大學(xué)及醫(yī)院相繼成立了具備各自特色的臨床技能模擬訓(xùn)練中心或模擬訓(xùn)練室，但相關(guān)教學(xué)工作仍處于探索中，與國外存在一定差距[10-12]。為更好地應(yīng)對(duì)當(dāng)前新形勢(shì)，幫助婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)師獲得更為系統(tǒng)、完善的臨床技能操作訓(xùn)練，我院在進(jìn)行廣泛、充分的調(diào)研論證后，吸納了國內(nèi)外優(yōu)秀技能模擬訓(xùn)練模式的優(yōu)點(diǎn)，投入了900余萬元建設(shè)完成了設(shè)施完備、項(xiàng)目齊全的婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心。中心的建立整合了醫(yī)院的教育資源、有效提升了實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床技能水平，也有利于加強(qiáng)技能培訓(xùn)師資隊(duì)伍的建設(shè)，拓展各類教學(xué)平臺(tái)的使用。

婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)規(guī)劃

1.指導(dǎo)思想。婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)，主要圍繞以下四個(gè)指導(dǎo)思想進(jìn)行完善：(1)充分、有效地整合醫(yī)院的教育教學(xué)資源，合理分配利用；(2)細(xì)化各培訓(xùn)模塊的教育培訓(xùn)內(nèi)容，規(guī)范培訓(xùn)中的考核標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建系統(tǒng)化的臨床技能操作培訓(xùn)體系；(3)集中師資力量，打造一支結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)教師隊(duì)伍；(4)緊跟當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育改革步伐，結(jié)合自身實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的高水平醫(yī)療人才。

2.教學(xué)設(shè)施及條件。為盡可能滿足婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心的教學(xué)目標(biāo)及任務(wù)，在控制資金預(yù)算條件下，對(duì)其空間布局分布設(shè)計(jì)需盡量保證其便捷性和靈活性，以便更好地實(shí)施各模塊技能培訓(xùn)。同時(shí)，在環(huán)境布置及場(chǎng)地設(shè)計(jì)上需盡可能還原真實(shí)臨床環(huán)境，以便在教學(xué)及練習(xí)過程中能更好地貼近真實(shí)場(chǎng)景，達(dá)到實(shí)訓(xùn)操作的訓(xùn)練目的。此外，考慮到在教學(xué)過程中除了實(shí)操訓(xùn)練還會(huì)涉及理論教學(xué)及考核任務(wù)等，因此在中心的設(shè)計(jì)上還應(yīng)保留數(shù)量足夠的大小教室、多媒體教學(xué)室、小組討論會(huì)議室等，并應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的教學(xué)工具儲(chǔ)存室，以便分類管理各類教學(xué)工具。

基于以上考量，我院臨床技能培訓(xùn)中心最終于2017年建設(shè)完成，中心總占地面積644.6平方米，共建有10間操作室，包括模擬產(chǎn)房、模擬病房、模擬ICU、模擬手術(shù)室、腔鏡室等，同時(shí)還配備有高級(jí)產(chǎn)科模擬無線急轉(zhuǎn)分娩訓(xùn)練系統(tǒng)、高級(jí)新生兒模擬人、智能護(hù)理人、腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù)訓(xùn)練系統(tǒng)等教學(xué)設(shè)備，能夠模擬出十分逼真的臨床場(chǎng)景用以婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)。此外，隨著信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的不斷發(fā)展，已有越來越多的院校及醫(yī)院開始將臨床教學(xué)材料制成CD、DVD光盤等，并利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)課云教學(xué)或手術(shù)實(shí)況轉(zhuǎn)播等，從而能夠更好地共享教學(xué)資源[13-15]。

3.師資隊(duì)伍。為更好地完成中心的教學(xué)任務(wù)，我院組建了一支高水平的教師隊(duì)伍，主要包括6名學(xué)科帶頭人、80名帶教老師以及12名教輔人員。學(xué)科帶頭人主要負(fù)責(zé)提供培訓(xùn)項(xiàng)目的評(píng)估、部分重難點(diǎn)教學(xué)課程的培訓(xùn)支持以及對(duì)帶教老師的培訓(xùn)指導(dǎo)工作；帶教老師均通過并得到教師資質(zhì)認(rèn)證，主要負(fù)責(zé)日常教學(xué)工作，在學(xué)科帶頭人的指導(dǎo)下實(shí)施各項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃及考核；教輔人員則主要負(fù)責(zé)中心設(shè)備維護(hù)管理、培訓(xùn)前準(zhǔn)備工作等。

婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心的教學(xué)體系

在滿足GMER的基礎(chǔ)要求上，我院結(jié)合自身客觀情況創(chuàng)建了一套特有的婦產(chǎn)科培訓(xùn)人員臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系。該體系主要包括教學(xué)內(nèi)容、課程設(shè)置及考核體系三大模塊。

在教學(xué)內(nèi)容的選擇和課程設(shè)置上，不僅有基礎(chǔ)的臨床技能，還針對(duì)婦產(chǎn)科這一特色科室設(shè)立了與之相對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，主要包括臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)和技能操作培訓(xùn)兩大方面，詳見表1、表2。

表1 臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)

表2 技能操作培訓(xùn)

在臨床教學(xué)和培訓(xùn)過程中需根據(jù)不同課程情況合理選擇教學(xué)方法，若情況符合，盡量能開展小班教學(xué)模式(10～15人)，做到教學(xué)內(nèi)容綜合全面、課程設(shè)置合理規(guī)范、教學(xué)形式多樣變化的特點(diǎn)，并可適當(dāng)開設(shè)一些臨床與醫(yī)技交叉融合的課程，確保培訓(xùn)人員的綜合發(fā)展。

在考核體系的建立中，我院主要參考OSCA三站式考試的形式開展，共設(shè)置了5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)OSCE站點(diǎn)，包括體格檢查、模擬診療、技能操作(穿刺術(shù)、插管術(shù)等)、實(shí)驗(yàn)檢查(心電判讀、影像讀片等)、急救技能(心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰等)。為避免學(xué)員“考過即忘”等現(xiàn)象發(fā)生，使培訓(xùn)考核工作不流于形式，確保學(xué)員真正達(dá)到學(xué)習(xí)一項(xiàng)技能掌握一項(xiàng)技能的目的，考核工作開展的時(shí)間需合理設(shè)置，對(duì)考核未過關(guān)的學(xué)員給予多次練習(xí)及補(bǔ)考機(jī)會(huì)，幫助調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和自主性。

婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心現(xiàn)狀與展望

婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心的啟用，不僅加強(qiáng)了學(xué)員個(gè)人的臨床實(shí)操技能水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，也使帶教老師收獲了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，其教學(xué)水平得以提升。在本中心運(yùn)行的3年中，承擔(dān)了全院職工及規(guī)培生的培訓(xùn)任務(wù)，共舉辦了兩場(chǎng)省市級(jí)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)教育和模擬教學(xué)培訓(xùn)班，還創(chuàng)設(shè)模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，拍攝產(chǎn)后出血、羊水栓塞、肩難產(chǎn)等病歷的模擬演練教學(xué)視頻，開展婦產(chǎn)科急救教學(xué)工作坊，承擔(dān)醫(yī)院的ALSO實(shí)操培訓(xùn)、醫(yī)院招聘操作考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及結(jié)業(yè)考試、臨床護(hù)士各項(xiàng)操作考試及個(gè)人提升練習(xí)，培訓(xùn)成果得到了各級(jí)、各層次學(xué)員的充分肯定。

為進(jìn)一步優(yōu)化婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心的工作，我們連續(xù)2年對(duì)2018級(jí)、2019級(jí)的培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，有94%的學(xué)員認(rèn)為臨床技能培訓(xùn)中心輔助臨床教學(xué)的效果較優(yōu)，可借此提升婦產(chǎn)科臨床技能的操作能力，有68%的學(xué)員認(rèn)為中心內(nèi)的模擬操作室及高仿真模擬教具較為貼近臨床實(shí)際及臨床真實(shí)患者，自己的臨床處置能力得到充分的鍛煉。然而，有部分學(xué)員指出高級(jí)新生兒模擬人、智能護(hù)理人等教學(xué)模型的手感與真實(shí)患者存在一定程度的差距，仿真性有所欠缺；也有學(xué)員指出在參與某些臨床技能模擬課程時(shí)，由于是大班教學(xué)，會(huì)受到帶教老師人員較少的影響而缺乏“因材施教”的針對(duì)性教學(xué)，未能把模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)全部發(fā)揮出來。這些問題需要我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)過程中不斷地完善、改進(jìn)，使該培訓(xùn)中心能更充分地發(fā)揮其最大效用，體現(xiàn)其應(yīng)用價(jià)值。

總之，在臨床技能培訓(xùn)中心的運(yùn)行過程中，各級(jí)管理人員及醫(yī)務(wù)人員不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)此前的培訓(xùn)完成情況不斷完善培訓(xùn)教材的編寫、考核項(xiàng)目的設(shè)立等，優(yōu)化培訓(xùn)模式，不僅讓培訓(xùn)體系更為系統(tǒng)、全面，也使得人員自身的臨床技能得到進(jìn)一步加強(qiáng)。通過建立臨床技能培訓(xùn)中心，在一定程度上解決臨床教學(xué)中“教與學(xué)”的矛盾。對(duì)于帶教教師而言，將模擬教具應(yīng)用于教學(xué)中能夠避免傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，尤其是在進(jìn)行有創(chuàng)性操作及牽涉患者隱私的檢查技能的教學(xué)，從而能更好地完成所規(guī)劃的教學(xué)任務(wù)。對(duì)于培訓(xùn)學(xué)員而言，臨床技能培訓(xùn)中心為其提供了一個(gè)模擬實(shí)操訓(xùn)練平臺(tái)，能彌補(bǔ)臨床教學(xué)患者配合度差、病例少等缺陷，且能重復(fù)多次進(jìn)行操作訓(xùn)練，以便更好地熟悉各項(xiàng)操作的注意要點(diǎn)，為今后實(shí)施真實(shí)操作奠定良好的基礎(chǔ)。臨床技能培訓(xùn)中心作為我院最為重要的基礎(chǔ)建設(shè)之一，在今后的管理運(yùn)營中可以進(jìn)一步加大對(duì)教學(xué)模型等的資金投入，為學(xué)員創(chuàng)造一個(gè)環(huán)境更為逼真、設(shè)備更加齊全的教學(xué)環(huán)境；同時(shí)還需加大對(duì)師資力量的培養(yǎng)，引進(jìn)國內(nèi)外優(yōu)秀人才，著重解決師生比例失衡的問題，確保能讓每一位學(xué)員都學(xué)有所得，使臨床教育教學(xué)的質(zhì)量再上一個(gè)臺(tái)階。