□王瑞瑜 WANG Rui-yu 楊青青 YANG Qing-qing 金素琴 JIN Su-qin

手術(shù)室是進行搶救治療的場所[1]，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，也是醫(yī)院安全管理的重中之重，具有技術(shù)要求高、突發(fā)事件多、工作強度大、工作節(jié)奏快等特點[2-3]。手術(shù)室連臺手術(shù)較為常見，若是手術(shù)室哪個環(huán)節(jié)溝通、銜接出現(xiàn)問題將直接延誤手術(shù)的順利進行，導致手術(shù)室工作效率降低[4-5]。臨床實踐表明，手術(shù)室采用常規(guī)管理方法存在人員管理缺陷，醫(yī)護人員工作效率欠佳，手術(shù)期間不良事件時有發(fā)生，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益[6-7]。因此，尋找科學高效的管理方法對于提高手術(shù)室工作效率及效益具有重要意義。循環(huán)改進式流程管理秉承系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的現(xiàn)代管理理念，通過分析、改進、控制、管理提高醫(yī)護人員工作效率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8]。近年來，循環(huán)改進式流程管理已逐漸應(yīng)用于臨床護理管理當中，對于工作效率的提高具有積極的作用。本研究回顧性分析本院手術(shù)室應(yīng)用循環(huán)改進式流程管理前后進行手術(shù)治療的221例患者的臨床病例資料，旨在探討循環(huán)改進流程管理對于提升手術(shù)室工作效率的效果。

資料與方法

1.一般資料?；仡櫺苑治霰驹菏中g(shù)室應(yīng)用循環(huán)改進式流程管理前后進行手術(shù)治療的221例患者的臨床病例資料，其中，實施前組109例(2017年1月—2018年2月)，實施后組112例(2018年3月—2019年4月)。納入標準：(1)患者為擇期手術(shù)，有明確的手術(shù)指征，且為Ⅰ類清潔切口；(2)患者無意識障礙，具備基本溝通能力，能配合進行各項檢查與治療。排除標準：(1)精神異常患者；(2)伴有惡性消耗性疾病患者；(3)肝腎功能嚴重不全患者；(4)凝血功能障礙者或有活動性出血患者；(5)伴有嚴重基礎(chǔ)疾病患者或感染性疾病患者；(6)過敏體質(zhì)患者。本研究經(jīng)過倫理委員會批準，兩組患者基本情況比較無顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 患者基本信息

2.方法。實施前組采用手術(shù)室常規(guī)管理方法，主要包括術(shù)前探訪，告知患者手術(shù)前的準備工作、手術(shù)的主要流程及術(shù)中配合要點，完善知情同意書；患者進入手術(shù)室后做好術(shù)前準備，術(shù)中巡回護士與洗手護士全力配合醫(yī)生進行手術(shù)，觀察患者生命體征變化，如有異常及時與手術(shù)醫(yī)師共同處理；手術(shù)后與麻醉師將患者送回至病房，告知術(shù)后禁食6小時，并根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況逐漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；出院后定期進行門診隨訪。實施后組在實施前組基礎(chǔ)上應(yīng)用循環(huán)改進式流程管理，具體措施：(1)環(huán)境管理：實行責任制管理制度，建立質(zhì)檢小組每日不定時督查手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生，檢查醫(yī)療儀器及其他相關(guān)設(shè)備設(shè)施是否嚴格進行消毒擦拭，督查結(jié)果進行公示，并與責任人當月績效掛鉤；(2)人員管理：①統(tǒng)籌協(xié)調(diào)：麻醉科主任與手術(shù)室護士長協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，共同制定手術(shù)室醫(yī)護人員的工作內(nèi)容和工作范圍，同時建立高效的溝通渠道以增強各環(huán)節(jié)醫(yī)護人員的聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的不足之處并通過各方協(xié)調(diào)進行改進，協(xié)力合作處理手術(shù)中的緊急問題，保障手術(shù)順利進行；②業(yè)務(wù)學習：加強手術(shù)室醫(yī)護人員的崗位培訓以及專業(yè)領(lǐng)域前沿技術(shù)的業(yè)務(wù)學習，定期進行考核，考核成績與績效掛鉤，考核不合格者集中學習并進行補考，促使醫(yī)護人員牢記崗位職責與工作內(nèi)容，以期增強責任意識、提高工作效率。(3)時間管理與空間管理：建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理監(jiān)控手術(shù)室使用情況及各手術(shù)間手術(shù)步驟的具體時間；手術(shù)前1天約定時間，預(yù)定工作流程，統(tǒng)籌規(guī)劃每一間手術(shù)室，并細致劃分每臺手術(shù)所需時間以及間隔時間，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士協(xié)調(diào)好彼此間的工作，避免因為不合理的時間與空間管理和分配而延誤手術(shù)時間；根據(jù)標準化手術(shù)時間科學安排手術(shù)順序，優(yōu)先選擇嬰幼兒患者及手術(shù)時間較短的患者，降低手術(shù)操作中的不確定性，避免不必要的人力、物力消耗；參與手術(shù)的醫(yī)護人員提前做好各項工作準備，按時進行第一臺擇期手術(shù)，以保證后續(xù)工作的順利展開；為連臺手術(shù)患者安排術(shù)前準備室，進行動靜脈穿刺、硬膜外麻醉穿刺等；根據(jù)術(shù)后患者情況，部分患者送麻醉復(fù)蘇室行復(fù)蘇處理，復(fù)蘇后專人護送回病房，從而提高手術(shù)室的利用效率。(4)完善組織保障系統(tǒng)：檢修維護人員定期對手術(shù)設(shè)備進行檢查和維護，以保證手術(shù)設(shè)備的正常使用；配備手術(shù)室專用電梯，安排護工人員接送轉(zhuǎn)運患者，以提高手術(shù)間利用率。

3.觀察指標。(1)記錄兩組手術(shù)等待時間與間隔時間；(2)統(tǒng)計兩組手術(shù)過程中不良事件如準備失誤、操作失誤、記錄失誤、清點失誤、術(shù)中壓瘡、意外受傷等發(fā)生情況。(3)比較兩組護理質(zhì)量，護理質(zhì)量由質(zhì)控小組進行評定，包括手術(shù)環(huán)境、衛(wèi)生消毒、器械管理、護理配合與護理記錄5個維度，每個維度包括5個項目，每項0～4分，分值越高表明護理質(zhì)量越高[9]。(4)比較兩組患者手術(shù)滿意度，采用手術(shù)室患者護理滿意度調(diào)查表[10]，包括手術(shù)環(huán)境、護士形象、服務(wù)態(tài)度、護理操作4個項目，每項0～100分，分值越高表明護理滿意度越高，該問卷由患者術(shù)后根據(jù)手術(shù)期間護理情況進行評分。

4.統(tǒng)計學方法。研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進行整理分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。p＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組手術(shù)室工作效率的比較。實施循環(huán)改進式流程管理后，實施后組手術(shù)等待時間與間隔時間均短于實施前組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，見表2。

表2 手術(shù)室工作效率(分鐘，)

表2 手術(shù)室工作效率(分鐘，)

指標 實施后組(n=112)實施前組(n=109) t p手術(shù)等待時間 28.25±4.78 56.71±5.69 40.302 ＜0.001手術(shù)間隔時間 26.19±5.41 42.67±5.52 22.415 ＜0.001

2.兩組手術(shù)過程中不良事件發(fā)生情況的比較。實施循環(huán)改進式流程管理后，實施后組手術(shù)過程中不良事件發(fā)生率為1.79%，明顯低于實施前組的9.17%，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，見表 3。

表3 手術(shù)過程中不良事件發(fā)生率[n(%)]

3.兩組護理質(zhì)量的比較。實施循環(huán)改進式流程管理后，實施后組手術(shù)環(huán)境、衛(wèi)生消毒、器械管理、護理配合、護理記錄各維度評分及護理質(zhì)量總分均明顯高于實施前組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，見表4。

表4 護理質(zhì)量評分(分，)

表4 護理質(zhì)量評分(分，)

指標 實施后組(n=112)實施前組(n=109) t p手術(shù)環(huán)境 17.28±1.26 14.31±2.56 10.987＜0.001衛(wèi)生消毒 16.03±1.51 13.62±2.84 7.906＜0.001器械管理 17.16±1.73 15.37±2.46 6.271＜0.001護理配合 15.51±1.84 13.26±2.17 8.322＜0.001護理記錄 17.97±1.84 15.41±2.56 8.554＜0.001護理質(zhì)量總分 83.95±8.54 71.97±10.43 9.354＜0.001

4.兩組護理滿意度比較。應(yīng)用循環(huán)改進式流程管理后，實施后組手術(shù)環(huán)境、護士形象、服務(wù)態(tài)度、護理操作4項評分明顯高于實施前組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，見表5。

表5 護理滿意度評分(分，)

表5 護理滿意度評分(分，)

指標 實施后組(n=112)實施前組(n=109) t p手術(shù)環(huán)境 95.12±2.84 86.97±4.76 15.505 ＜0.001護士形象 98.25±0.87 90.14±4.73 17.839 ＜0.001服務(wù)態(tài)度 98.33±1.42 89.56±5.53 16.243 ＜0.001護理操作 96.73±2.62 88.82±5.45 13.808 ＜0.001

討論

手術(shù)室是醫(yī)院不可或缺的部門，相對緊張、忙碌，對醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力要求較高，手術(shù)室管理不佳極易引起手術(shù)過程中不良事件的發(fā)生，對患者預(yù)后造成不良影響[11-13]。手術(shù)室常規(guī)管理模式下，醫(yī)護人員工作效率較低，各個環(huán)節(jié)銜接不力，患者手術(shù)體驗感較差[14-15]。循環(huán)改進式流程管理遵循“以人為本”的原則，通過彌補既往管理疏漏、不斷優(yōu)化管理流程以確立高效的流程管理制度。循環(huán)改進式流程管理能有效增強醫(yī)護人員職責意識與專業(yè)能力，有利于提高手術(shù)室工作效率，同時對于手術(shù)室有限資源的合理分配和利用具有重要作用[16]。

本研究中循環(huán)改進式流程管理彌補了既往手術(shù)室護理管理模式的缺陷，從環(huán)境管理、人員管理、時間管理與空間管理、完善組織保障等方面進行全面改進，結(jié)果顯示實施后組手術(shù)等待時間與間隔時間均短于實施前組，表明循環(huán)改進式流程管理應(yīng)用于手術(shù)室護理管理有助于工作效率的提高。究其原因，可能是基于循環(huán)改進式流程管理，手術(shù)室流程得以全面優(yōu)化，各組織要素之間高效運轉(zhuǎn)和良性互動，故而手術(shù)室的運作效率和效能得以明顯提高。董春瓊等研究提出流程管理可縮短手術(shù)等候時間，提高手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率，對于其經(jīng)濟效益的提高意義重大[17]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用循環(huán)改進式流程管理后，實施后組手術(shù)過程中不良事件發(fā)生率明顯低于實施前組，表明循環(huán)改進式流程管理能有效保證患者安全，規(guī)避手術(shù)過程中不良事件的發(fā)生。究其原因，可能是基于循環(huán)改進式流程管理，麻醉科主任與手術(shù)室護士長統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門，手術(shù)室醫(yī)護人員各司其職，且定期的崗位培訓及業(yè)務(wù)學習大大提升了醫(yī)護人員的責任意識和專業(yè)能力，能有效降低手術(shù)過程中準備失誤、操作失誤、記錄失誤、清點失誤、術(shù)中壓瘡、意外受傷不良事件的發(fā)生，有利于手術(shù)的順利進行。溫小曉等研究表明，消除既往手術(shù)室管理過程中的安全隱患，進一步優(yōu)化手術(shù)室管理流程，有利于提升安全系數(shù)，促使手術(shù)順利進行，顯著降低不良事件發(fā)生[18]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用循環(huán)改進式流程管理后，實施后組手術(shù)環(huán)境、衛(wèi)生消毒、器械管理、護理配合、護理記錄各維度評分及護理質(zhì)量總分均明顯高于實施前組，表明循環(huán)改進式流程管理能有效提高護理質(zhì)量。究其原因，可能是基于循環(huán)改進式的流程管理實行責任制環(huán)境管理制度，并建立質(zhì)檢小組每日不定時督查，督查結(jié)果與責任主體績效掛鉤，大大增強了手術(shù)室護士的工作責任心，有利于其更規(guī)范地完成手術(shù)環(huán)境的整理以及衛(wèi)生消毒；定期的業(yè)務(wù)學習與考核進一步增強了手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)能力，能在手術(shù)中更好地配合手術(shù)醫(yī)師進行各項操作，準確無誤地進行器械清點和完成各項護理記錄，故而護理質(zhì)量得以明顯提升。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用循環(huán)改進式流程管理后，實施后組患者對手術(shù)環(huán)境、護士形象、服務(wù)態(tài)度、護理操作評分明顯高于實施前組，表明應(yīng)用循環(huán)改進式流程管理手術(shù)室護理管理效果良好，能有效提高護理滿意度。究其原因，可能是通過循環(huán)改進式的流程管理，手術(shù)室護士的專業(yè)技能和安全意識進一步提升，護理質(zhì)量及工作效率得以明顯改善，護理缺陷明顯減少，故而患者術(shù)中體驗感更佳。董洋等研究表明，優(yōu)化手術(shù)室護理流程能夠充分發(fā)揮手術(shù)室護士的主觀能動性，對于護理質(zhì)量以及護理滿意度的提高具有積極的作用[19]。

綜上所述，循環(huán)改進式流程管理應(yīng)用于手術(shù)室護理管理效果良好，有助于工作效率的提高，同時對于手術(shù)室護理質(zhì)量與護理滿意度的提升具有積極的作用。