葉 麗，徐 娜

(1.肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，廣東 肇慶 526020；2.肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526020)

創(chuàng)傷是當(dāng)今世界面臨的普遍問題，在發(fā)達(dá)國家，每年約50萬老年患者在受傷后住進(jìn)醫(yī)院，其嚴(yán)重程度各不相同，有的需要住院治療，有的發(fā)生不可逆的功能喪失[1]。在我國，創(chuàng)傷同樣是不容回避的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問題，給患者的家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。創(chuàng)傷已成為60歲以上老年人死亡的第五大原因。由于老年人身體功能下降，加上傷前合并各種慢性基礎(chǔ)疾病，在遭受急性創(chuàng)傷的傷害后具有較高的發(fā)病率及病死率[4]。我國目前60歲以上老年人口為2.5億人，到2050年，我國60歲以上的老年人口將增長(zhǎng)至近5億[5]；老齡化問題會(huì)更加嚴(yán)峻。國內(nèi)外專家指出，老年創(chuàng)傷患者應(yīng)積極住院治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。尤其是評(píng)估老年創(chuàng)傷患者的情況為重中之重。

衰弱性作為一種評(píng)估工具用以預(yù)測(cè)老年患者不良結(jié)局已在國內(nèi)外多種人群中廣泛應(yīng)用[7-8]。JOSEPH等[9]嘗試了評(píng)估衰弱性對(duì)創(chuàng)傷后老年病的影響，首次嘗試使用創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)，包括15個(gè)內(nèi)容，具有直接解決傷前衰弱問題的關(guān)鍵特征。本研究已取得原作者同意，進(jìn)行了創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)量表的漢化及信效度檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 2019年7-10月采用便利抽樣法選取廣東省肇慶市某三甲醫(yī)院、廣東省深圳市某三甲醫(yī)院、吉林省延吉市某三甲醫(yī)院外科系統(tǒng)住院患者作為調(diào)查對(duì)象。依據(jù)樣本量應(yīng)為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍，并考慮20%的樣本丟失率，應(yīng)至少納入128例，本研究最終納入210例外科系統(tǒng)住院患者。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡大于或等于60歲，男女不限；(2)住院(外科系統(tǒng))患者；(3)意識(shí)清楚，具有良好的理解和溝通能力，并能完成評(píng)估測(cè)試；(4)同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)無創(chuàng)傷患者；(2)患有精神疾病者；(3)存在認(rèn)知功能障礙者；(4)嚴(yán)重多功能器官衰竭者；(5)年齡小于60歲者；(6)不同意參加本研究及未簽署知情同意者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，包括民族、性別、學(xué)歷、年齡、有無宗教信仰、居住類型、家庭月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型等。

1.2.1.2創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù) 根據(jù)衰弱指數(shù)條目中針對(duì)創(chuàng)傷人群具有敏感性的5個(gè)方面，分別為合并疾病評(píng)估、日常生活能力評(píng)估、對(duì)健康的態(tài)度評(píng)估、功能評(píng)估、營養(yǎng)評(píng)估。合并疾病評(píng)估包括癌癥病史、冠心病史、癡呆病史等；日常生活能力評(píng)估包括梳洗、管理錢財(cái)、做家務(wù)、大小便、行走等；對(duì)健康的態(tài)度評(píng)估包括感覺自己沒用、感到傷心、感覺做任何事都很困難、心情低落到極點(diǎn)、感到孤獨(dú)五方面內(nèi)容；功能評(píng)估包括性活躍程度等；營養(yǎng)評(píng)估包括清蛋白值。每個(gè)條目0～1分，評(píng)分等級(jí)原則為健康缺陷越嚴(yán)重該選項(xiàng)數(shù)值越大，健康缺陷越輕該選項(xiàng)數(shù)值越小。衰弱指數(shù)=健康缺陷條目數(shù)總分/總條目分，總分為0～1分，分值越高表示衰弱越嚴(yán)重，≥0.25分定義為衰弱。

1.2.2英文版老年患者創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)的漢化 首先通過郵件與老年患者創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)的原作者(Joseph教授及其團(tuán)隊(duì))溝通聯(lián)系，向Joseph教授及其團(tuán)隊(duì)表明本研究目的。征得Joseph教授同意及其團(tuán)隊(duì)成員的幫助獲得授權(quán)及英文版原量表。然后研究團(tuán)隊(duì)基于Brislin問卷翻譯-回譯原則最大限度地排除文化對(duì)語義的影響將老年創(chuàng)傷衰弱量表英文版翻譯成中文版本，具體步驟如下。

1.2.2.1量表的順譯 由2名臨床工作的雙語人員(1名護(hù)理碩士研究生、1名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士研究生)將量表直譯為中文版，再由母語為中文且不了解原量表的研究者審核語法及可理解性，組織翻譯者及課題組成員討論后形成最初的中文版A。

1.2.2.2量表的回譯 由2名未接觸過原量表的雙語者(1名教授、1名副教授)分別獨(dú)立將中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)翻譯為英文版。且組織2名翻譯者及課題組成員對(duì)原量表及回譯版本進(jìn)行對(duì)比，且形成回譯版老年患者創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)。

1.2.2.3量表的文化調(diào)適 將原量表、中文版及回譯版發(fā)給參與人員，請(qǐng)參與人員根據(jù)其醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)從語法、概念、內(nèi)容的可理解性、中外文化差異等方面進(jìn)行討論，將中文版量表A進(jìn)行修改及調(diào)整，形成中文初始版B。

1.2.2.4目標(biāo)人群預(yù)調(diào)查 2019年3-5月采取便利抽樣在廣東省肇慶市某三級(jí)甲等醫(yī)院抽取30例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年創(chuàng)傷患者進(jìn)行預(yù)測(cè)試。對(duì)中文版B的語言和內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，形成最終的中文版老年患者創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)。

1.2.3資料收集 選取廣東省肇慶市某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行便利抽樣納入符合標(biāo)準(zhǔn)的外科住院患者30例進(jìn)行預(yù)調(diào)查。結(jié)果顯示，每份問卷的完成時(shí)間需3～5 min。嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制，在正式調(diào)查創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)前統(tǒng)一培訓(xùn)科室主管護(hù)士，且調(diào)查前向患者說明此次調(diào)查的目的及保密工作，患者表示無意見后簽署知情同意書，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、填寫后立即回收。共發(fā)放問卷210份，回收203份，有效問卷200份，有效回收率為95.2%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EpiData3.0軟件錄入數(shù)據(jù)庫，為減少偏倚實(shí)行雙人錄入；應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用pearson相關(guān)法進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)，采用探索性因素分析評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度，內(nèi)部一致性通過Cronbach′α系數(shù)、折半信度進(jìn)行分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。共同因子方差指量表中的條目被因子解釋的方差量[10]。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 200例創(chuàng)傷老年患者中男125例(62.5%)；年齡60～<70歲112例(56.0%)，70～<80歲59例(29.5%)，80～<90歲25例(12.5%)，≥90歲4例(2.0%)；漢族95例(47.5%)；無宗教信仰87例(43.5%)；學(xué)歷：初中及以下126例(63.0%)，高中/技校/中專56例(28.0%)，?？?6例(8.0%)，本科及以上2例(1.0%)；退休前從事全職工作89例(44.5%)；已婚147例(73.5%)；未婚6例(3.0%)，喪偶47例(23.5%)；與子女同住61例(30.5%)，與老伴同住105例(52.5%)，獨(dú)居34例(17.0%)；家庭月收入：<1 000元53例(26.5%)，1 000～<3 000元(47.5%)，3 000～<5 000元40例(20.0%)，≥5 000元12例(6.0%)；有醫(yī)療保險(xiǎn)143例(71.5%)；體重過輕10例(5.0%)，體重正常109例(54.5%)，超重57例(28.5%)，肥胖24例(12.0%)。

2.2量表的效度 結(jié)構(gòu)效度的KMO=0.868，Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=2 320.742,df=105,P<0.05,說明量表總體相關(guān)矩陣檢驗(yàn)有共同因素存在，可以進(jìn)行因子分析。共提取4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)67.325%。量表中每個(gè)條目的載荷值均大于0.4，各因子成份矩陣見表1。通過碎石圖可見在第5個(gè)因子后坡度變緩，說明量表有5個(gè)維度。見圖1。

圖1 創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)碎石圖

表1 各條目成份矩陣表

2.3量表的信度 量表的總系數(shù)為0.864。量表的折半信度按條目的奇偶數(shù)分半，前8條條目的折半信度為0.762，后7條條目的折半信度為0.896，Guttman 折半信度系數(shù)為0.659。

3 討 論

衰弱是由于機(jī)體能力下降而導(dǎo)致的一組臨床綜合征。有研究表明，社區(qū)中有5.9%～17.4%的衰弱老年人，此外26.8%～62.8%的老年人處于衰弱前期[11]；國外學(xué)者對(duì)衰弱的研究較深入，目前常用的衰弱評(píng)估工具包括Fried衰弱表型、Rockwood衰弱指數(shù)和Faril衰弱量表。但由于衰弱評(píng)估工具尚不統(tǒng)一，其評(píng)估結(jié)果也存在差異。但我國對(duì)衰弱的研究仍較滯后，對(duì)創(chuàng)傷老年人的針對(duì)性量表國內(nèi)應(yīng)用不多，而創(chuàng)傷老人由于疾病的特殊性更需減小衰弱形成。

3.1中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)科學(xué)性與實(shí)用性 量表漢化過程中嚴(yán)格秉承漢化原則進(jìn)行，且在多所醫(yī)院的外科住院系統(tǒng)中選取創(chuàng)傷患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查及信效度檢驗(yàn)。進(jìn)行漢化時(shí)選擇的專家均具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)或者了解此領(lǐng)域的臨床與教學(xué)者，還包括具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、掌握中英兩種語言的中國研究生。專家討論會(huì)時(shí)各專家對(duì)每一條目逐一進(jìn)行討論，由于初始量表的“梳洗需要”更改為“梳洗需要他人幫助”；“如廁需要他人幫助”更改為“大、小便需要他人幫助”；“行走需要”更改為“行走需要幫助”；“無緣無故感到傷心”更改為“感到傷心”。主要更改的原因是原表述不太符合中國人的語言習(xí)慣。經(jīng)專家討論及文化調(diào)試后量表?xiàng)l目清晰且容易理解，具有較好的使用性，本研究問卷回收率為95.2%，答題時(shí)間控制在5 min內(nèi)。有研究表明，如漢化的量表完成率超過50.0%，且量表的答題時(shí)間不超過20 min，可證明量表具有良好的可行性[12]。本量表包括5個(gè)維度，分別為合并疾病評(píng)估、日常生活能力評(píng)估、對(duì)健康的態(tài)度評(píng)估、功能評(píng)估、營養(yǎng)評(píng)估。由于衰弱指數(shù)在評(píng)估指標(biāo)的選擇無統(tǒng)一規(guī)定，且涵蓋認(rèn)知、失能、服藥、慢性疾病、老年癥狀、社會(huì)支持和身體客觀測(cè)量等[13]比較復(fù)雜和繁冗，不具有針對(duì)性。創(chuàng)傷患者由于其疾病的特殊性，僅針對(duì)衰弱指數(shù)中具有敏感性、針對(duì)性的條目進(jìn)行評(píng)估，更具有實(shí)用性。

3.2中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)的信效度良好 中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)結(jié)構(gòu)效度良好。結(jié)構(gòu)效度是量表理論水平與實(shí)際測(cè)量結(jié)果吻合程度的指標(biāo)，是檢驗(yàn)量表效度最有效的方法[14]。一般可采用探索性因子分析的方法說明[15],如結(jié)果顯示公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率超過40.0%，且量表各條目公因子上載荷值超過0.4，可證明量表結(jié)構(gòu)效度良好[16]。本研究共提取4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為67.035%。通過最大方差正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行因子負(fù)荷分析后中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)量表各條目公因子上載荷值少于0.4，碎石圖也表明中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)15個(gè)條目有5個(gè)維度，5個(gè)維度能評(píng)估創(chuàng)傷患者衰弱表現(xiàn)的不同方面，便于根據(jù)所得衰弱指數(shù)有針對(duì)性地對(duì)人群進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，從而提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，系數(shù)為0.864(>0.800)，表明中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)信度較好。

綜上所述，中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)內(nèi)容簡(jiǎn)單明了、評(píng)測(cè)方便，具有良好的信度和效度，能科學(xué)且有效地評(píng)估老年創(chuàng)傷患者的衰弱情況，醫(yī)務(wù)工作者及相關(guān)研究者也能利用此工具評(píng)估老年創(chuàng)傷患者身體及整體健康情況，及時(shí)制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施及干預(yù)計(jì)劃。但本研究也存在一定局限性，如抽樣方法為便利抽樣，在今后的研究中建議在全國范圍內(nèi)、多中心進(jìn)行研究，更加全面了解創(chuàng)傷老人衰弱情況，由于現(xiàn)在我國還沒有針對(duì)老年手術(shù)及創(chuàng)傷患者的體質(zhì)相關(guān)研究，缺少行之有效的、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦夏耆怂ト醯脑u(píng)定工具，另外在我國少有老年手術(shù)及創(chuàng)傷患者衰弱流行病學(xué)的相關(guān)研究[17],中文版創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)具有良好的信效度，可作為評(píng)估老年創(chuàng)傷患者衰弱的測(cè)量工具。創(chuàng)傷特異性衰弱指數(shù)量表能為創(chuàng)傷老年患者早期干預(yù)奠定基礎(chǔ)[18]。