潘雪儀 萬晨晨 徐千睿 馮哲浩（通訊作者）

（汕頭大學(xué)，廣東 汕頭 515063）

器官缺乏是一直困擾世界的問題之一[1]，提高器官捐獻(xiàn)率是多數(shù)國家解決器官缺乏問題的重要途徑。其中，默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度一直是學(xué)界討論的重要議題。默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度的相關(guān)法律制度或?qū)嵺`都與器官捐獻(xiàn)率的增加有關(guān)。四項(xiàng)在不同國家進(jìn)行的研究中，所有國家都報(bào)告了在引入默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度后每百萬人口捐獻(xiàn)率（PAP）的增加[2]。黃元娜及其團(tuán)隊(duì)2018年發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度在中國具有一定潛力，能夠促使中國器官捐獻(xiàn)率的提高，緩解器官短缺[3]。

從2013年至2019年，汕頭市僅實(shí)現(xiàn)13例人體器官捐獻(xiàn)；截至2019年5月，汕頭國際眼科中累計(jì)超1000人登記無償捐獻(xiàn)，但最終成功捐獻(xiàn)的志愿者僅有幾十例，而平均每年汕頭國際眼科中心一般只能接受十多片無償捐獻(xiàn)的眼角膜，整體器官捐獻(xiàn)工作仍處于破冰狀態(tài)[4]。

文化是影響人體器官捐獻(xiàn)的重要因素之一，它包括特定的價(jià)值觀、行為方式、道德規(guī)范、審美觀念、宗教和風(fēng)俗習(xí)慣等。器官捐獻(xiàn)是一個(gè)多方面的問題，受到立法、倫理、文化背景和社會(huì)文明發(fā)展水平的影響。文化心理視角主張人的行為與文化緊密聯(lián)系，由文化決定與制約，而受中國傳統(tǒng)文化影響，我國器官捐獻(xiàn)工作整體發(fā)展緩慢，潮汕地區(qū)因其濃厚的傳統(tǒng)文化而更為凸顯器官捐獻(xiàn)工作的困難[5]。

一、對(duì)象與方法

本項(xiàng)目的研究對(duì)象是潮汕地區(qū)不同性別、年齡段、職業(yè)、教育背景的群體（訪談樣本如表1所示），人員聯(lián)系方式由項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員人際關(guān)系、被調(diào)查者提供另外調(diào)查對(duì)象的方式獲得。對(duì)不同社會(huì)人口特征的潮汕地區(qū)大眾個(gè)體進(jìn)行半結(jié)構(gòu)性訪談，以了解潮汕文化對(duì)潮汕地區(qū)人民器官捐獻(xiàn)的影響，以及潮汕文化與潮汕地區(qū)人民對(duì)默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度的認(rèn)可度的關(guān)系。將訪談內(nèi)容進(jìn)行編碼研究，并以此為依據(jù)進(jìn)行推理以獲得研究結(jié)論。

表1 訪談樣本

二、不同文化心理下潮汕民眾對(duì)于默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度的認(rèn)知情況

1.傳統(tǒng)價(jià)值

依據(jù)訪談文本，潮汕地區(qū)民眾的傳統(tǒng)價(jià)值觀主要分為傳統(tǒng)認(rèn)同、簡(jiǎn)化認(rèn)同和批判認(rèn)同三種，具體分析如下：

如表2，傳統(tǒng)認(rèn)同類型的樣本量占總量的61.5%，共8人。其中有62.5%的民眾表示出正面認(rèn)知，有37.5%的民眾表現(xiàn)出負(fù)面認(rèn)知。

表2 傳統(tǒng)認(rèn)同傳統(tǒng)價(jià)值觀與器官捐獻(xiàn)制度認(rèn)知編碼表

如表3，簡(jiǎn)化認(rèn)同類型的樣本量占總量的23.1%，共3人。其中，所有民眾均呈現(xiàn)負(fù)面認(rèn)知，66.7%的民眾呈現(xiàn)強(qiáng)負(fù)面型的認(rèn)知，33.3%的民眾呈現(xiàn)弱負(fù)面型認(rèn)知。

表3 簡(jiǎn)化認(rèn)同傳統(tǒng)價(jià)值觀與器官捐獻(xiàn)制度認(rèn)知編碼表

如表4，批判認(rèn)同類型的樣本量占總量的15.4%，共2人。其中，所有民眾對(duì)于默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度都表現(xiàn)出強(qiáng)正面型認(rèn)知。

表4 批判認(rèn)同傳統(tǒng)價(jià)值觀與器官捐獻(xiàn)制度認(rèn)知編碼表

整體上，多數(shù)潮汕民眾對(duì)于傳統(tǒng)價(jià)值表現(xiàn)出相對(duì)傳統(tǒng)的認(rèn)同傾向，少部分民眾呈現(xiàn)簡(jiǎn)化與批判的認(rèn)同。呈現(xiàn)傳統(tǒng)認(rèn)同的民眾，對(duì)默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度表達(dá)更多的正面認(rèn)知傾向，呈現(xiàn)簡(jiǎn)化認(rèn)同的民眾，表達(dá)強(qiáng)烈的負(fù)面認(rèn)知，呈現(xiàn)批判認(rèn)同的民眾，表達(dá)強(qiáng)烈的正面認(rèn)知，這可能由于不同民眾對(duì)于傳統(tǒng)價(jià)值的肯定與否定的差異所導(dǎo)致。簡(jiǎn)化認(rèn)同的民眾盡管表現(xiàn)出對(duì)傳統(tǒng)文化習(xí)俗一定的否定傾向，表示“生活所迫，時(shí)代所迫”，其對(duì)于傳統(tǒng)文化仍抱有較為肯定的態(tài)度，進(jìn)而否定與傳統(tǒng)習(xí)俗有較大沖突的默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度?？傮w而言，可認(rèn)為受潮汕文化影響，部分潮汕民眾保持相對(duì)保守的心理認(rèn)知，其傳統(tǒng)價(jià)值觀為影響默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度認(rèn)知的主要因素之一。

2.政策依從

依據(jù)訪談文本，潮汕地區(qū)民眾的政策依從主要分為負(fù)面型、中立型和正面型三種，具體分析如下。

如表5，負(fù)面型政策依從的樣本量占總量的15.3%，共兩人。其都呈現(xiàn)出負(fù)面的認(rèn)知。

表5 負(fù)面型政策依從與器官捐獻(xiàn)制度認(rèn)知編碼表

如表6，中立型政策依從的樣本量占總樣本量的38.5%，共5人。其中多數(shù)對(duì)于默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度呈現(xiàn)較為正面的認(rèn)知，占比為60%。

表6 中立型政策依從與器官捐獻(xiàn)制度認(rèn)知編碼表

如表7，正面型政策依從的樣本量約占總樣本量的46.2%，共6人。其中多數(shù)對(duì)于默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度呈現(xiàn)正面認(rèn)知，為66.7%。

表7 正面型政策依從與器官捐獻(xiàn)制度認(rèn)知編碼表

整體上，潮汕民眾多呈現(xiàn)出中立型與正面型政策依從，少數(shù)呈現(xiàn)負(fù)面型。其中，正面型與中立型對(duì)于默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度呈現(xiàn)為正面認(rèn)知，并且從其訪談文本可以一定程度上證明，民眾的政策依從與默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度認(rèn)知具有較為緊密的關(guān)聯(lián)，如“只要國家法律訂立下來，人人肯定要接受的嘛”（1號(hào)），表現(xiàn)出潮汕地區(qū)民眾對(duì)于國家制度的具有較強(qiáng)的服從心理。結(jié)合我國具體實(shí)際，集體主義的東方文化下民眾對(duì)于政府權(quán)威普遍持較為積極的順從態(tài)度，這對(duì)其關(guān)于默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度的認(rèn)知產(chǎn)生了較大影響。因此，政策依從是影響默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度認(rèn)知的顯著因素，應(yīng)當(dāng)對(duì)此加以關(guān)注。

三、潮汕文化下默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度認(rèn)知的建構(gòu)張力

盡管潮汕地區(qū)民眾對(duì)于默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度普遍呈現(xiàn)正面的認(rèn)知，但年輕群體與中老年群體間呈現(xiàn)一定的差異性。總體上，年輕一代對(duì)器官捐獻(xiàn)具有的較高社會(huì)價(jià)值表現(xiàn)出積極的認(rèn)知，但默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度所帶來的“強(qiáng)制力”使得年輕群體產(chǎn)生“自愿性”受壓制的感知，進(jìn)而引起情感上的反抗；而中老年群體對(duì)傳統(tǒng)文化的保守認(rèn)同塑造了其對(duì)于器官捐獻(xiàn)的基本負(fù)面認(rèn)知，但對(duì)于制度背后的國家意志的遵從產(chǎn)生正面的認(rèn)知影響。

透過潮汕地區(qū)的獨(dú)特文化呈現(xiàn)出的“潮汕人”形象，不難發(fā)現(xiàn)民眾認(rèn)知背后存在著復(fù)雜的建構(gòu)張力，構(gòu)成了潮汕民眾對(duì)于默認(rèn)器官捐獻(xiàn)的不同認(rèn)知。結(jié)合對(duì)訪談文本的分析，其張力可概括為集體主義服從與傳統(tǒng)價(jià)值認(rèn)同、個(gè)人選擇自由與宗族觀念制約、利他主義動(dòng)員與個(gè)人選擇受限三個(gè)方面。

圖1 對(duì)默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度認(rèn)知的建構(gòu)張力

1.集體主義服從與傳統(tǒng)價(jià)值認(rèn)同

集體主義作為東方文化的主要特征之一，構(gòu)成了民眾對(duì)于默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度的主要正面認(rèn)知推動(dòng)因素，但服從之下隱含著消極情緒。一方面，集體主義所塑造的國家權(quán)威導(dǎo)致了民眾最基礎(chǔ)也最為深刻的服從心理。民眾對(duì)確立的國家制度保持著敬畏與服從的態(tài)度，如“國家說了你肯定要服從它的說法，它的制度嘛”（1號(hào)）。另一方面，在默認(rèn)制度的“政治正確”下，多數(shù)人會(huì)選擇接受，表現(xiàn)出對(duì)于“社會(huì)之善”的追求，而自身一旦選擇主動(dòng)退出則似乎意味著對(duì)于公益的否定，如“我自己還是會(huì)覺得大部分人服從這個(gè)政策的，而且又不是讓你活著就去捐，是讓你死后再去啊。別人都捐你不捐就不太好?！保?0號(hào)）但在追問對(duì)于該制度的潛在反對(duì)群體時(shí)，多數(shù)中老年或低教育水平的受訪者強(qiáng)調(diào)潛在反對(duì)群體的“高級(jí)知識(shí)分子”“年輕人”標(biāo)簽，側(cè)面展示其服從心理之下的消極情緒，希望更有聲望的群體來表達(dá)意見。

對(duì)于傳統(tǒng)價(jià)值的認(rèn)同構(gòu)成了制度主要認(rèn)知負(fù)面推動(dòng)因素，但在一定程度上有所削弱。對(duì)于潮汕文化的傳統(tǒng)認(rèn)同與保守的文化繼承共同塑造了對(duì)于器官捐獻(xiàn)的負(fù)面認(rèn)知，潮汕傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)對(duì)于先祖的敬重，表達(dá)敬重的主要載體則是祭拜儀式——器官捐獻(xiàn)與其“遺體完整”概念產(chǎn)生了較大沖突，然而在訪談中，筆者發(fā)現(xiàn)，由于火葬政策的推廣，多數(shù)民眾“忽視喪葬形式”，對(duì)于器官的反對(duì)情緒也有所減弱，如“以前推行火葬的時(shí)候，老一輩肯定都有（反對(duì)），這些都是人的觀念，中國幾千年的風(fēng)水，玄學(xué)肯定有他的道理。還有人的心理，親人去世肯定想留念一下。政策允許的情況下，我肯定偏重土葬，但現(xiàn)在大環(huán)境，環(huán)境保護(hù)，還有政策也不允許，人都是有私心的，但不能說不好”“（對(duì)于器官捐獻(xiàn)）我個(gè)人，畢竟是自己的親人，心理不太樂意，肯定不會(huì)反對(duì)親人、孩子的意愿的，但我自己很自私的，他愿意捐獻(xiàn)我也不反對(duì)?！保?號(hào)）因此，盡管“遺體完整”的傳統(tǒng)價(jià)值構(gòu)成了默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度負(fù)面影響因素，但在一定程度被“忽視形式”的生死觀與正面的政策依從所削弱。結(jié)合二者來看，集體主義服從背后的消極情緒在一定程度上以對(duì)傳統(tǒng)文化認(rèn)同的形式發(fā)泄出來，而傳統(tǒng)價(jià)值認(rèn)同的負(fù)面影響則被集體主義所削減。

2.個(gè)人選擇自由與宗族觀念制約

器官是自身所有，因而選擇捐獻(xiàn)器官與否的決定權(quán)在于個(gè)人。但在現(xiàn)實(shí)情境下，器官捐獻(xiàn)往往并不是由自身所決定。一方面，潮汕民眾對(duì)于器官捐獻(xiàn)認(rèn)知水平較低，盡管多數(shù)民眾呈現(xiàn)積極的認(rèn)知，但并未落實(shí)到行動(dòng)，也不知如何落實(shí)行動(dòng)，因此在發(fā)生意外時(shí)，往往是由其家屬替其決定；另一方面，多數(shù)民眾并不會(huì)選擇事先向親人表達(dá)自身對(duì)于器官捐獻(xiàn)的意愿，同時(shí)考慮到家屬情緒，醫(yī)院也不會(huì)主動(dòng)進(jìn)行詢問，如訪談中三位醫(yī)務(wù)工作者所表示的，醫(yī)生沒有義務(wù)進(jìn)行詢問，面對(duì)情緒激動(dòng)的家屬，醫(yī)生也不應(yīng)詢問。因此，現(xiàn)實(shí)中的器官捐獻(xiàn)必須考慮親屬意見。

而在潮汕地區(qū)強(qiáng)烈的宗族的觀念影響下，面對(duì)逝去的親人，盡管多數(shù)被訪者強(qiáng)調(diào)自身會(huì)尊重死者的意見，不會(huì)干涉。如“那是我死后的事情，明白嗎？就是完完整整地走，干干凈凈地走，有些就是病重的時(shí)候，他會(huì)詢問病人愿不愿意吧，然后我覺得病人本人可能不介意，但父母親人肯定很介意。對(duì)，其實(shí)你知道潮汕這邊他會(huì)更加的很反抗這個(gè)東西，比如我的小孩都走了，居然還要挖走眼睛。”（13號(hào)）但多數(shù)家屬仍難以擺脫較為負(fù)面的情緒，自然不會(huì)主動(dòng)去進(jìn)行處理器官捐獻(xiàn)相關(guān)事宜。同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者的現(xiàn)實(shí)困境難以擺脫，“按你說意外死亡的家屬都非常難過，你還要去關(guān)注是不是捐這個(gè)器官，就沒可能，行不通的?！保?號(hào)）因而在宗族聯(lián)系緊密的潮汕地區(qū)，個(gè)體選擇的自由更可能受到宗族觀念的制約，導(dǎo)致最終行動(dòng)上的空白。這種行動(dòng)的空白不僅是對(duì)于捐獻(xiàn)者家屬而言，更是醫(yī)務(wù)工作者的普遍困境。

3.利他主義動(dòng)員與個(gè)人選擇受限

利他主義是器官捐獻(xiàn)的核心，根本上塑造了民眾對(duì)于器官捐獻(xiàn)工作的正面認(rèn)知。而在默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度中，利他主義的動(dòng)員作用得到進(jìn)一步的強(qiáng)化——對(duì)于部分原本中立或消極的民眾，“利他”的概念更易促使其進(jìn)行自我說服，作出不選擇退出的決定。但同時(shí)，默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度給民眾帶來一種“強(qiáng)買強(qiáng)賣”的認(rèn)知，盡管向其解釋選擇主動(dòng)退出無門檻后，多數(shù)受訪者仍然表示感受到個(gè)人選擇的限制，如“是我得去申請(qǐng)這個(gè)流程做這個(gè)事情，……本來這件事情不應(yīng)該是我同意這么做嗎，是我申請(qǐng)加入，為什么要變成我要申請(qǐng)退出？我的意愿不應(yīng)該是我不想做的事情，我的意愿應(yīng)該是我愿意去做，只是出于一種道德，你不能夠拿這種法律處于一種底線的狀態(tài)去約束我的道德行為，而且一旦挑起反感情緒，大家就會(huì)更不愿意做這些事情?！保?3號(hào)）默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度在一定程度上升了整體的社會(huì)道德門檻，削減了原本主動(dòng)選擇進(jìn)行器官所帶來的自我獲得感。

默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度所帶來的個(gè)人選擇受限的感知，正是構(gòu)成民眾的負(fù)面感知的重要因素之一。在部分受訪者看來，默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度不僅削減了“利他”帶來的自我獲得感，更是一種對(duì)于自身權(quán)利的侵犯與壓迫。部分受訪者表示默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度帶來一種壓迫感，“我覺得那種退出的，不太好，還是自愿的比較好吧。后面那一種好像帶有強(qiáng)迫，人人都要去捐?！保?號(hào)）多數(shù)受訪者也強(qiáng)調(diào)關(guān)于身體的處分應(yīng)當(dāng)由自身決定，而非在一種預(yù)設(shè)的處分之下，再由自己進(jìn)行決定，“遺體的支配權(quán)也是應(yīng)該個(gè)人決定，原來我這個(gè)身體使用了幾十年呢。”（3號(hào)）民眾對(duì)于該制度的反抗情緒也由此滋生，更易形成對(duì)于默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度的負(fù)面認(rèn)知，甚至可能導(dǎo)致利他主義的動(dòng)員作用受到壓制，轉(zhuǎn)化為反作用，阻礙正面認(rèn)知的形成。

四、啟示

依據(jù)我國當(dāng)前器官捐獻(xiàn)制度發(fā)展?fàn)顩r，加上社會(huì)文化仍未為器官捐獻(xiàn)提供良好環(huán)境，默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度在我國目前推行尚不可行，具體原因主要由以下兩點(diǎn)構(gòu)成，一是默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度本身存在的爭(zhēng)議點(diǎn)尚未解決，二是推行默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度對(duì)社會(huì)環(huán)境要求高。

1.默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度的爭(zhēng)論焦議點(diǎn)尚未解決

依據(jù)捐贈(zèng)法律制度規(guī)定，人體器官捐獻(xiàn)處分權(quán)來源是立法的首要問題。目前，默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度在人體器官處分權(quán)上仍存在爭(zhēng)議，最大爭(zhēng)議為在未表示捐獻(xiàn)意愿的死者器官物權(quán)存在之歸屬，如果死者生前有表示捐獻(xiàn)意愿，可以尊重其個(gè)人遺愿，但如果死者生前無表示意愿，則國家是否有權(quán)力推定其為默認(rèn)自愿捐獻(xiàn)，這依然仍存在爭(zhēng)議。

2.默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度對(duì)社會(huì)文化水平要求高

默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度對(duì)社會(huì)文化水平要求高。依據(jù)文化心理理論及本項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果顯示，文化對(duì)公民器官捐獻(xiàn)態(tài)度和行為有很大影響，中國傳統(tǒng)文化“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀之”“入土為安”等思想對(duì)實(shí)行默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度具有阻礙作用。當(dāng)前中國社會(huì)的傳統(tǒng)思想觀念仍限制著人們的行為，特別是在認(rèn)同器官捐獻(xiàn)制度和個(gè)人捐贈(zèng)意愿、捐贈(zèng)行為之間存在較大差距。如要實(shí)施默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度，則應(yīng)在中國社會(huì)改變傳統(tǒng)文化模式，使大部分公民樹立正確的生死觀、對(duì)器官捐獻(xiàn)有正確認(rèn)識(shí)的前提下。當(dāng)前中國社會(huì)的文化水平難以實(shí)行默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度。

結(jié)語

在部分西方國家的實(shí)踐表明，默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度具有一定的生命力，而根據(jù)潮汕地區(qū)的訪談結(jié)果顯示，默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度會(huì)帶來一定的積極效果，具有一定的可行性。但值得注意的是，對(duì)于默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度正面認(rèn)知的背后是被隱藏的負(fù)面認(rèn)知，民眾對(duì)于默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度的認(rèn)知建構(gòu)呈現(xiàn)著一定程度的張力。潮汕文化氛圍下，民眾往往更易受到傳統(tǒng)價(jià)值認(rèn)同、宗族觀念以及個(gè)人選擇受限認(rèn)知的影響，形成負(fù)面情緒。而充分利用集體主義，個(gè)人選擇自由與利他主義的積極影響，在保障民眾的知情權(quán)前提下，依據(jù)地域的文化心理特征，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目破招麄?，加?qiáng)生死教育，進(jìn)一步完善我國器官捐獻(xiàn)體系建設(shè)，能夠推動(dòng)我國器官捐獻(xiàn)工作的開展，為默認(rèn)器官捐獻(xiàn)制度實(shí)施拓展空間。