萬梅紅，張玉紅，項(xiàng) 晗，楊 軍

(新余市中醫(yī)院手術(shù)室，江西 新余 338000)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，常應(yīng)用于盆腔膿腫、子宮肌瘤等多種婦科疾病，術(shù)中大量灌注液的使用，加之藥物、麻醉刺激、手術(shù)時(shí)間過長等因素影響，易導(dǎo)致患者體溫降低，造成患者生命體征大幅度波動(dòng)等一系列應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1-2]。術(shù)中采取合適的保溫措施是減少低體溫發(fā)生、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。充氣升溫儀具有操作簡單、易于移動(dòng)、體積小等優(yōu)點(diǎn)，能夠依據(jù)患者體溫變化實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)溫度，從而達(dá)到維持患者體溫恒定的目的[3]。本研究探討充氣式加溫儀保溫處理在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月于新余市中醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的86例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組43例和觀察組43例。觀察組年齡25～59歲，平均(40.23±5.21)歲；原發(fā)疾病為子宮肌瘤12例，卵巢腫瘤11例，子宮內(nèi)膜異位癥8例，子宮內(nèi)膜息肉10例，其他2例；手術(shù)時(shí)間40～160 min，平均(89.58±8.64)min。對照組年齡25～58歲，平均(40.26±5.22)歲；原發(fā)疾病為子宮肌瘤11例，卵巢腫瘤13例，子宮內(nèi)膜異位癥9例，子宮內(nèi)膜息肉9例，其他1例；手術(shù)時(shí)間40～160 min，平均(89.62±8.63)min。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行腹腔鏡手術(shù)；術(shù)前體溫正常；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴全身感染性、出血性疾?。粐?yán)重精神、交流障礙。

本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均于全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)。

對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，術(shù)前1 d訪視患者，采用圖片、宣傳手冊等方式，向患者詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)過程、護(hù)理注意事項(xiàng)等；協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前仔細(xì)核對患者姓名、住院號(hào)等一般信息，指導(dǎo)患者采用深呼吸等方式，保持身體放松，緩解緊張、焦慮情緒；術(shù)中協(xié)助患者取合適臥位，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在22～25 ℃，采用棉被覆蓋患者裸露部位；加強(qiáng)對患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征的觀察，出現(xiàn)異常立即處理；術(shù)后待患者麻醉清醒后，安全返送患者回到病房。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用充氣式加溫儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)EVER-1)行保溫處理，手術(shù)開始前30 min打開升溫儀器，設(shè)置溫度在38 ℃左右，給患者覆蓋專用升溫毯，并將升溫毯與掛插軟管連接，使患者體表溫度維持在36.5～37.0 ℃，手術(shù)過程中密切觀察患者體溫變化，依據(jù)患者術(shù)后實(shí)際體溫適時(shí)調(diào)節(jié)升溫毯溫度。

1.3 觀察指標(biāo)

1)采用紅外線體溫探測器(廣州德米醫(yī)用設(shè)備有限公司，規(guī)格DM-ITM01)于術(shù)前5 min、手術(shù)開始30 min和術(shù)后5 min測量并記錄患者體溫。2)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)中及術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)，術(shù)后感染、蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間核心溫度比較

2組術(shù)前5 min核心溫度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中30 min、術(shù)后5 min核心溫度均高于對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 2組不同時(shí)間核心溫度比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)操作技能日益完善，作為一項(xiàng)成熟的微創(chuàng)術(shù)式已廣泛應(yīng)用于臨床，獲得顯著效果，但部分腹腔鏡手術(shù)患者由于手術(shù)麻醉導(dǎo)致機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能減弱甚至喪失，加之各種護(hù)理操作、輸注液體溫度較低的影響，易發(fā)生低體溫，加重術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，增加寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。恒定體溫是機(jī)體維持各項(xiàng)生命功能的重要保證，采取積極有效保溫措施以維持患者體溫恒定十分重要。常規(guī)手術(shù)護(hù)理以手術(shù)為重點(diǎn)，易忽視對患者體溫管理，術(shù)中僅通過棉被覆蓋、提高室溫等措施對患者進(jìn)行被動(dòng)性保暖，護(hù)理效果較不理想，增加術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，觀察組術(shù)中30 min、術(shù)后5 min核心溫度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明充氣式加溫儀保溫處理能夠保持腹腔鏡手術(shù)患者體溫穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率。充氣升溫儀屬于主動(dòng)性加溫系統(tǒng)，將充氣毯覆蓋至患者全身，通過泵入蓋毯內(nèi)熱空氣對其進(jìn)行恒定溫度的主動(dòng)加溫，能夠減少患者體內(nèi)熱量向外的轉(zhuǎn)移和熱量發(fā)散，具有良好的保溫效果[5]。術(shù)中低體溫會(huì)減緩麻醉藥物代謝，增加患者對切口疼痛的敏感性，增加疼痛和不適感，影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。充氣式加溫儀通過維持患者體溫在正常范圍，促進(jìn)血液循環(huán)，有效穩(wěn)定心率、血壓，減少生命體征大幅度波動(dòng)，促使機(jī)體代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，有助于保證患者生命安全和手術(shù)順利進(jìn)行[6]。充氣加溫儀的使用，能夠保證凝血系統(tǒng)的正常功能，從而減少術(shù)中出血量，體溫保護(hù)可促進(jìn)全身麻醉藥物的體內(nèi)清除，減少患者全身麻醉恢復(fù)時(shí)躁動(dòng)發(fā)生，降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，適宜的體溫能夠改善患者主觀感受，減少寒冷引起的不適，一定程度上能夠減輕患者圍術(shù)期疼痛，為患者術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，充氣式加溫儀是一種簡單、安全、有效的保溫方式，在腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用效果良好，能夠有效維持患者體溫穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證患者手術(shù)安全。