李瑞芬

(漯河醫(yī)學高等專科學校第三附屬醫(yī)院急診科，河南 漯河 462002)

高血壓(EH)是心腦血管疾病最重要的獨立危險因素，而EH合并2型糖尿病(T2DM)者靶器官損害進一步加重，嚴重威脅患者身心健康[1-2]?！吨袊哐獕悍乐沃改稀穂3]《中國2型糖尿病防治指南》[4]均強調(diào)非藥物治療在EH、T2DM管理中的重要性。量化功能鍛煉及個體化醫(yī)學營養(yǎng)干預以實現(xiàn)有效運動、能量平衡為核心，是健康促進管理模式，并可增強患者健康意識，促進其主動進行自我管理[5]。已有研究[6-7]報道，量化功能鍛煉、個體化醫(yī)學營養(yǎng)干預應用于EH或T2DM，可改善血壓、體重指數(shù)(BMI)、血糖、血脂等指標。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討量化功能鍛煉聯(lián)合個體化醫(yī)學營養(yǎng)干預在EH合并T2DM患者中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河醫(yī)學高等?？茖W校第三附屬醫(yī)院2018年1月至2020年5月收治的EH合并T2DM患者104例，按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組52例，女22例、男30例，年齡52～78歲、平均(64.37±5.19)歲，BMI 25～32 kg·m-2、平均(27.65±1.19)kg·m-2，文化程度：小學16例、中學27例、大專及以上9例。觀察組52例，女21例、男31例，年齡51～79歲、平均(65.24±5.52)歲，BMI 25～32 kg·m-2、平均(27.82±1.31)kg·m-2，文化程度：小學17例、中學25例、大專及以上10例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

入選標準：1)符合EH[3]、T2DM[4]診斷標準；2)病情平穩(wěn)，能適量運動；3)患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準1)合并嚴重心、腦、腎、肝等重要臟器疾病者；2)心理異常及精神疾病者；3)合并其他代謝性及免疫疾病者。

1.3 護理干預方法

2組均口服降糖藥二甲雙胍(Merck Serono Limited)0.25 g·次-1，3次·d-1，降壓藥卡托普利(湖南爾康制藥股份有限公司)25 mg·次-1，3次·d-1。持續(xù)7 d。

對照組給予常規(guī)護理，收集患者一般資料，包括一般情況(年齡、性別等)、運動情況、膳食結(jié)構(gòu)、行為習慣等，進行健康評估，給予針對性運動、飲食指導。

觀察組在對照組護理基礎上予以量化功能鍛煉聯(lián)合個體化醫(yī)學營養(yǎng)干預。1)量化功能鍛煉，包括有效運動及運動問題的糾正。有效運動：強度達3～6代謝當量(METs)，每kg體重從事1 min活動消耗3.5 mL氧氣為1 METs；形式為有氧運動，包括步行、慢跑、騎車、跳舞、游泳等，走路是最好的有氧運動形式；鍛煉后有微汗、愉快、輕松、睡眠與食欲良好等為運動量適宜；1～2次·d-1，15～60 min·次-1，有效運動量占總運動量30%～50%；餐后0.5～1 h運動，尤其晚餐后更為重要。運動問題的糾正：復診時糾正運動問題，如運動量忽大忽小、空腹運動、持續(xù)時間短等。運動量過大標準：鍛煉后頭昏眼花、大汗淋漓、氣喘、食欲減退、睡眠不佳，運動后15 min脈搏仍未恢復。運動量過小標準：運動后脈搏無變化、無發(fā)熱微汗。2)個體化醫(yī)學營養(yǎng)干預，包括飲食原則及膳食指導。飲食原則：控制總熱量及鈉鹽攝入(每天6 g以內(nèi))；結(jié)合個體飲食習慣，合理搭配各類營養(yǎng)素；戒煙限酒，忌咖啡、濃茶。膳食指導：指導患者每周記錄2 d膳食日記，第2周復診調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，開具個體化飲食處方；第1個月復診檢查飲食處方完成情況，并督促患者完整記錄膳食日記；以后復診以調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)為重點，指導患者掌握食物交換法。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組護理干預前后血壓[舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]、BMI、自我管理能力及護理滿意度。1)自我管理能力評價標準，以成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)[8]評估2組自我管理能力，該表分為自我管理行為、自我管理認知、自我管理環(huán)境3個維度，共38個條目，每個1～5分，總分為38～190分，分數(shù)越高表示自我管理能力越強。2)護理滿意度評價標準，采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[9]評估2組護理滿意度，該表分為護士工作能力、護士為您所花費的時間等19個項目，每項1～5分，滿分95分；<67分為不滿意，67～85分為滿意，>85分為非常滿意；滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預前后血壓比較

與干預前比較，2組干預后DBP、SBP均顯著降低，且觀察組干預后DBP、SBP降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后血壓比較

2.2 2組干預前后血糖、BMI比較

與干預前比較，2組干預后FPG、2 hPG、BMI顯著降低，且觀察組干預后上述指標降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后血糖、BMI比較

2.3 2組干預前后自我管理能力比較

與干預前比較，2組干預后AHSMSRS評分顯著升高，且觀察組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組干預前后AHSMSRS評分比較分

2.4 2組干預后護理滿意度比較

與對照組比較，觀察組干預后護理滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預后護理滿意度比較 例

3 討論

非藥物療法是治療EH和T2DM的首選方法，已得到國際指南支持[10]?！吨袊哐獕悍乐沃改稀穂3]《中國2型糖尿病防治指南》[4]指出，健康的生活方式對任何EH、T2DM患者均有效，建議EH、T2DM患者接受個體化鍛煉及營養(yǎng)干預，包括調(diào)整總能量、飲食結(jié)構(gòu)，控制鈉鹽攝入，科學適量運動等。陳桐等[11]研究顯示，個體化營養(yǎng)治療可進一步降低T2DM患者FPG、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白水平。馬春紅等[12]對社區(qū)高血壓患者進行3個月量化飲食管理、運動干預及心理疏導，患者血壓、體質(zhì)量、血糖和血脂水平均降低。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組血壓(DBP、SBP)、血糖(FPG、2 hPG)、BMI均顯著低于對照組(P<0.05)，提示量化功能鍛煉聯(lián)合個體化醫(yī)學營養(yǎng)干預可改善血壓、血糖及BMI控制效果。筆者分析其可能的機制在于：護理人員對患者飲食運動的顯著干預、指導具有個性化、數(shù)字化、科學化特征，行為干預指導簡單易懂，患者依從性強；該方式使EH、T2DM管理在社區(qū)實現(xiàn)了護患互動，患者將科學運動、飲食融入日常生活，糾正有效運動不足、體力活動缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理，改善代謝紊亂，降低患者血糖、血壓、BMI等指標[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組自我管理能力顯著高于對照組(P<0.05)。表明量化功能鍛煉聯(lián)合個體化醫(yī)學營養(yǎng)干預應用于EH合并T2DM患者，可提高自我管理能力。筆者分析其可能的原因為：1)復診時護理人員提供的運動量化干預、個體化飲食指導在改善患者合理安排飲食、運動，改善患者生活方式方面發(fā)揮了重要作用[14]；2)實施健康教育時，護理人員對運動問題(運動量忽大忽小、空腹運動、持續(xù)時間短等)、飲食問題(熱量超標、品種單一等)分析講解，有利于逐一糾正患者存在的運動問題，改善不良生活習慣。本研究結(jié)果還顯示，量化功能鍛煉聯(lián)合個體化醫(yī)學營養(yǎng)干預可提高EH合并T2DM患者護理滿意度，利于醫(yī)護人員良好口碑的樹立。

綜上所述，量化功能鍛煉護理干預聯(lián)合個體化醫(yī)學營養(yǎng)干預應用于EH合并T2DM患者，可提高患者自我管理能力，改善患者血壓、血糖控制效果，提高護理滿意度。