何栩 林春燕 曾湘麗 李曉丹

摘? 要 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)精神的要求不斷提高。通過剖析醫(yī)學(xué)人文教育與思想政治教育的關(guān)系，提出“以德為基，以文化人，德文交融”的教學(xué)理念，緊緊抓住以學(xué)生為中心、以崗位勝任力為導(dǎo)向，構(gòu)建并實施“三仁三維三環(huán)三評”思政育人模式，培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)兼具的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生;人文素質(zhì);課程思政;職業(yè)精神;崗位勝任力

中圖分類號：G641? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）24-0066-04

Exploration and Practice of Medical Students’ Humanistic Qua-lity Education Training Model based on Curriculum Ideology and Politics//HE Xu， LIN Chunyan， ZENG Xiangli， LI Xiaodan

Abstract With the change of modern medical model， the require-ments of medical students’ humanistic quality and professional spirit

are constantly improved. Through analyzing the relationship between

medical humanities education and ideological and political education，

this paper puts forward the teaching philosophy of taking moral edu-

cation as the foundation and humanistic education as the tool. Focu-sing on students as the center and taking post competence as the guide， a new ideological and political education model of “three benevolence， three dimensions， three links， three evaluations” was

proposed and implemented， so as to cultivate excellent medical talents

with both professional and humanistic qualities.

Key words medical students; humanistic quality; curriculum ideo-logy and politics; professionalism; post competence

0? 前言

2016年，習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?！盵1]思政教育是人文教育的基礎(chǔ)，人文教育是貫徹思政要求的具體化、操作化體系，兩者高度統(tǒng)一于醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)實踐，共同為中國特色社會主義建設(shè)事業(yè)培養(yǎng)兼具人文情懷和職業(yè)精神的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才[2]。

面對新冠病毒肺炎疫情提出的新挑戰(zhàn)，為完成健康中國戰(zhàn)略的時代任務(wù)，2020年9月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確提出“培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才”的育人目標(biāo)[3]。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，呈現(xiàn)出從重治療到重預(yù)防、從群體治療到個體治療、從單純機(jī)體治療到身心綜合治療等變化，預(yù)示著醫(yī)療應(yīng)從狹隘的“只見病不見人”轉(zhuǎn)化為完整的“既見病更見人”。與此同時，醫(yī)師職業(yè)精神的引領(lǐng)作用在國際醫(yī)療界也達(dá)成共識。基于美國內(nèi)科學(xué)委員會、美國醫(yī)師學(xué)院和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同制定的《新世紀(jì)的醫(yī)師專業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，結(jié)合我國大醫(yī)精誠傳統(tǒng)理念，2011年6月26日，中國醫(yī)師協(xié)會正式公布《中國醫(yī)師宣言》，鄭重承諾六條醫(yī)學(xué)守則，即平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正和終生學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，國家健康戰(zhàn)略和醫(yī)療體制改革的不斷深化，均對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和職業(yè)精神提出越來越高的要求[4]。

在為醫(yī)學(xué)科技的卓著成就喝彩陶醉的同時，也出現(xiàn)公眾對醫(yī)療的抱怨與日俱增、對醫(yī)學(xué)失望和懷疑的氣氛日漸濃厚等不和諧現(xiàn)象[5]。正如羅伊·波特在《劍橋醫(yī)學(xué)史》中所言：“人們從來沒有活得這么成就斐然。然而矛盾的是，醫(yī)學(xué)也從來沒有像今天這樣招致人們強(qiáng)烈的懷疑和不滿?！比祟愒谙硎墁F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提供的日益完備的醫(yī)療保健服務(wù)的同時，也越來越受到醫(yī)學(xué)的悖人性化和唯技術(shù)化的負(fù)面影響。諸多研究表明[6]，在醫(yī)患糾紛中，相當(dāng)大的比例是由于醫(yī)務(wù)人員說話不當(dāng)、糟糕的溝通所致，公眾對醫(yī)生最不滿的是其態(tài)度冷漠，缺乏人文關(guān)懷，而非專業(yè)技能。為此，本文在課程思政視域下，提出“以德為基，以文化人，德文交融”醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)模式，為當(dāng)今醫(yī)學(xué)人文教育拓展新的思路與方向。

1? 目前我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育存在的主要問題

1.1? 醫(yī)學(xué)人文教育理念缺失，體系薄弱

醫(yī)學(xué)人文教育包括知識、能力、素質(zhì)三個層面[7]，而目前醫(yī)學(xué)院校普遍存在“重專業(yè)輕人文、重知識輕素質(zhì)”的傾向，體現(xiàn)為強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識、職業(yè)技能的培養(yǎng)，但通識、倫理課程薄弱，醫(yī)患溝通等人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)幾為空白，人文素質(zhì)教育與專業(yè)技術(shù)教育未能有機(jī)協(xié)同、相向發(fā)展。醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)單一，人文素養(yǎng)薄弱，崗位勝任力及社會適應(yīng)力低下，偏離優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，也對未來臨床工作中構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系埋下隱患。

1.2? 醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容單薄，課程孤立

大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校缺乏人文教育的頂層設(shè)計，未形成系統(tǒng)的貫穿本科教育全程的完整課程結(jié)構(gòu)，多為單一的游離于專業(yè)之外的孤島式人文講座，普遍缺乏生命教育、以“身心二元論”解除患者病痛等重要內(nèi)容，忽視職業(yè)精神和專業(yè)素養(yǎng)是統(tǒng)一體中不可分割的兩面，人文教育和專業(yè)教育各自為政，缺乏融合，呈現(xiàn)出局限性、片面性和碎片化的特征。

1.3? 醫(yī)學(xué)人文教育模式陳舊，效果欠佳

教學(xué)方式多為“以教師為中心”的填鴨式理論灌輸，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法尚未得到有效應(yīng)用。亦缺乏臨床情境中的人文技能實訓(xùn)，理論與實踐脫節(jié)，導(dǎo)致人文理念無法生根，人文能力培養(yǎng)未能落地。

1.4? 醫(yī)學(xué)人文教育場域局限，評價單維

人文教育局限于課堂教室內(nèi)，教學(xué)場域單一，課外銜接和社會拓展不足。校園文化建設(shè)整體規(guī)劃不系統(tǒng)，單一依賴課堂考試的終結(jié)性評價，很難量化學(xué)生人文素質(zhì)，缺乏多元化形成性評價，難以有效發(fā)揮綜合評價體系所應(yīng)具備的復(fù)盤診斷、評估反饋、激勵導(dǎo)向等作用。

2? “以德為基，以文化人，德文交融”的科學(xué)內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)人文教育是貫徹立德樹人課程思政根本要求的具體化、操作化體系，是幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀及生命觀，培養(yǎng)人文情懷、職業(yè)精神的教育活動。思想政治教育是醫(yī)學(xué)人文教育的基礎(chǔ)支撐，醫(yī)學(xué)人文教育是思想政治教育的延伸與拓展，兩者高度統(tǒng)一于醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)實踐，共同承擔(dān)著為建設(shè)中國特色社會主義強(qiáng)國培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的職責(zé)使命[8]。

習(xí)近平總書記提出的“各門課都要‘守好一段渠、種好責(zé)任田’，與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”的號召，推動以立德樹人為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革，秉承以課程思政（德）為原則基礎(chǔ)，以人文教育（文）為教化工具，通過德文交融滲透的方式，潤物無聲地實現(xiàn)協(xié)同育人效應(yīng)。

3? 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)模式探索和實踐

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)模式如圖1所示。

3.1? 教學(xué)目標(biāo)層面

以崗位勝任力為導(dǎo)向，挖掘仁心、仁術(shù)、仁人（三仁）之本質(zhì)。

一是挖掘仁心本質(zhì)——為人品行之善。引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)和踐行社會主義核心價值觀，鑄造大醫(yī)精誠的職業(yè)精神，具備家國情懷、社會責(zé)任和人文操守。

二是挖掘仁術(shù)本質(zhì)——科學(xué)技術(shù)之真。引導(dǎo)學(xué)生掌握扎實的專業(yè)知識及技能，秉承實事求是的態(tài)度，加強(qiáng)科研誠信和學(xué)術(shù)規(guī)范，培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)與邏輯思維。

三是挖掘仁人本質(zhì)——氣質(zhì)藝術(shù)之美。引導(dǎo)學(xué)生鍛煉審美力和藝術(shù)鑒賞力，增加知識底蘊(yùn)，完善歷史、文學(xué)、哲學(xué)等通識博雅架構(gòu)，強(qiáng)化自我認(rèn)知和個人規(guī)劃，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感和榮譽(yù)感。

3.2? 教學(xué)內(nèi)容層面

以構(gòu)建“核心人文教育—生命倫理教育—專業(yè)思政教育”（三維）的課程體系為載體，豐富醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)涵。

一是開展核心人文教育，夯實醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)。開設(shè)系列人文講座，以“醫(yī)學(xué)與藝術(shù)”“文化內(nèi)涵建設(shè)——醫(yī)院與家”“大道至簡·大醫(yī)精誠”“古典音樂欣賞——音樂的表達(dá)方式”“青年醫(yī)師職業(yè)規(guī)劃與核心能力培養(yǎng)”“讓人文照亮醫(yī)學(xué)”等主題，聚焦人文精神、醫(yī)院文化、博雅內(nèi)涵、職業(yè)規(guī)劃等內(nèi)容。

二是開展生命倫理教育，拓展醫(yī)學(xué)人文廣度。開展人文倫理專題教育，培養(yǎng)學(xué)生對臨床“專業(yè)與倫理關(guān)聯(lián)及沖突”等專題的探究學(xué)習(xí)，培養(yǎng)以人文素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)共同解決臨床實際問題的能力和團(tuán)隊合作、批判性思維等綜合素質(zhì)。開展生命觀教育，完成“認(rèn)識死亡—直面死亡—準(zhǔn)備死亡—超越死亡”的進(jìn)階探索，引導(dǎo)學(xué)生深入思索生命問題，客觀認(rèn)識、理性對待生老病死，樹立科學(xué)健康的生命觀、生死觀，能有意識地將內(nèi)化的生命價值觀外化為尊重生命、珍惜生命、救助生命的行為，提供有溫度的診療服務(wù)。

三是開展專業(yè)思政教育，挖掘醫(yī)學(xué)人文深度。將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)貫穿、滲透于專業(yè)課程中，充分挖掘?qū)I(yè)課程中的人文內(nèi)涵和思政元素。如配合內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)章節(jié)學(xué)習(xí)，結(jié)合抗擊肺炎疫情的感人事跡，把災(zāi)難變成教材，完成生命、科學(xué)、信念及道德教育，發(fā)揮專業(yè)課程思政潤物無聲、春風(fēng)化雨的潛移默化作用，探索專業(yè)與思政同向同行的協(xié)同育人效應(yīng)。

3.3? 教學(xué)過程層面

以多教學(xué)場域為空間，暢通“第一課堂—第二課堂—第三課堂”（三環(huán)）之路徑。

第一課堂：夯實基礎(chǔ)，認(rèn)知提升——人文理論固化于制。充分發(fā)揮課堂教學(xué)在立德樹人思政人文教育中的主渠道、主陣地作用，提煉專業(yè)章節(jié)中的思政元素，如家國情懷、社會責(zé)任、文化自信、科學(xué)精神等多個層面，以專題嵌入、畫龍點睛、案例穿插、問題導(dǎo)向、情境模擬、角色體驗、討論辨析、率先垂范等多種方式，滲透中華民族、文化、歷史之精髓。建設(shè)人文資源庫、思政案例庫等，夯實基礎(chǔ)人文理論。

第二課堂：吸納理解，情感共鳴——人文理念內(nèi)化于心。

1）人文倫理第二課堂。以醫(yī)學(xué)人文倫理項目為學(xué)生自主學(xué)習(xí)主題，構(gòu)建“小組學(xué)習(xí)—導(dǎo)師督導(dǎo)—翻轉(zhuǎn)展示—專家評估”模式，采用影視劇拍攝、敘事文本案例解讀等方式模擬還原臨床情境，加深學(xué)生對以人為本內(nèi)涵的理解，培養(yǎng)團(tuán)隊合作、批判性思維、領(lǐng)導(dǎo)力等綜合能力。

2）生命教育第二課堂。以培養(yǎng)理性科學(xué)的生命觀、生死觀為目的，構(gòu)建“自主學(xué)習(xí)—無領(lǐng)導(dǎo)小組討論—方案輸出—專家反饋”模式，幫助學(xué)生對生命本質(zhì)有更全面的了解和更深入的思考。

3）網(wǎng)絡(luò)育人第二課堂。新媒體以豐富生動的教學(xué)內(nèi)容，利用交互式信息技術(shù)[9]，打造珠醫(yī)博雅苑育人平臺，構(gòu)建“線下孕育—文章撰寫—導(dǎo)師凝練—平臺展示”模式，指導(dǎo)學(xué)生“我筆寫我心”，深入探究與反思人文主題，提升人文境界。

第三課堂：實際踐行，融會貫通——人文技能外化于行。通過模擬問診、查體實踐、國家虛擬平臺軟件練習(xí)等方式，加強(qiáng)人文技能的實操。在臨床見習(xí)、教學(xué)查房、臨床操作等實踐活動中融入人文教育，加強(qiáng)敘事醫(yī)學(xué)與平行病歷培訓(xùn)，重視臨床實踐環(huán)境的浸泡濡染，達(dá)到無意識育人[10]。通過學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目、社會志愿者服務(wù)、個人深度訪談等活動加強(qiáng)人文能力提升，構(gòu)建“實踐強(qiáng)化技能—模擬仿真情境—臨床融會貫通”模式，使得理論與實際有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)人文思政教育的落地生根。

3.4? 教學(xué)評價層面

以多元要素為標(biāo)的，評價效果、素質(zhì)、能力（三評）之優(yōu)劣。

一是評估課堂教學(xué)過程看效果。通過督導(dǎo)和同行聽課、學(xué)生問卷調(diào)查及召開師生座談會等方式，對教師是否在專業(yè)課程中融入有效的醫(yī)學(xué)人文教育及其效果進(jìn)行評估。

二是評估學(xué)生學(xué)習(xí)收獲看素質(zhì)。通過教師評價、學(xué)生自評、調(diào)查問卷等形式，在教學(xué)過程中的不同時間節(jié)點評估學(xué)生對核心知識的掌握，了解其學(xué)習(xí)感受。

三是評估教師育人素質(zhì)看能力。通過教師自評、教案及課件督導(dǎo)、教學(xué)設(shè)計展示等形式，評估教師人文思政教育意識與能力。分析評估結(jié)果，調(diào)整、完善教學(xué)方案，即時反饋意見，指導(dǎo)后續(xù)教學(xué)。

4? 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)模式應(yīng)用成效

4.1? 提升了醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)

本培養(yǎng)模式從最初的起步嘗試到逐漸完善，逐步實施于2012～2018級臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)等各專業(yè)，受益人群近3 000人。通過調(diào)查問卷及量表分析得出：醫(yī)學(xué)生共情能力顯著提高，如表1所示;醫(yī)患溝通能力自我滿意度中的“滿意”占比增加，并且在培訓(xùn)后有學(xué)生對自己的醫(yī)患溝通能力“很滿意”，如圖2所示。學(xué)生能夠初步運(yùn)用人文理念和建立醫(yī)患共情等人文技能，理解“以人為本”“有溫度的醫(yī)療”等內(nèi)涵，全面提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，為成長為具備崗位勝任力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

4.2? 打造了一支核心人文師資隊伍

通過多種方式遴選、培訓(xùn)、考核教師隊伍，使教師“知其然，并知其所以然”，進(jìn)而高質(zhì)量完成教學(xué)。教師通過設(shè)計方案、實施教學(xué)、監(jiān)控質(zhì)量、交流互動、反饋評估等環(huán)節(jié)完成教學(xué)相長，在與學(xué)生循環(huán)往復(fù)的良性交互中有效促進(jìn)自我革新和提升，為醫(yī)學(xué)人文教育的可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)了一支具有思政人文理念并具備教改創(chuàng)新能力的核心教師團(tuán)隊，并由核心師資建設(shè)了30個課程思政案例庫。

4.3? 促進(jìn)了多維醫(yī)學(xué)人文課程發(fā)展

在教學(xué)模式的建立與完善過程中，加強(qiáng)了人文課程的體系化、規(guī)范化建設(shè)，已初步構(gòu)建人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能、醫(yī)患溝通、通識博雅藝術(shù)課程等三大課程體系;初步構(gòu)建以大醫(yī)學(xué)人文觀為核心的“醫(yī)患、社會與生死”公選課框架;所有課程將以線上SPOC、線下選修課和人文講座等方式序貫展開，并向兄弟院校和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)推廣，擴(kuò)大人文教育的受眾和成效。

5? 結(jié)語

綜上所述，本文以課程思政立德樹人為引領(lǐng)，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德品質(zhì)為基礎(chǔ)，以人文教育為教化工具，將社會主義核心價值觀融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)，構(gòu)建并實施“三仁三維三環(huán)三評”思政育人模式：凝練“仁心—仁術(shù)—仁人”三仁思政育人目標(biāo);完善頂層教學(xué)設(shè)計，以生命倫理為支撐，開展“生命—生死—生活”三維教育教學(xué)內(nèi)容;破傳統(tǒng)單聲道、單場域課堂教學(xué)的壁壘，暢通“第一課堂—第二課堂—第三課堂”三環(huán)路徑;以多元要素為標(biāo)的，匹配督導(dǎo)、同行、教師、學(xué)生等四個群體，構(gòu)建“效果—素質(zhì)—能力”三評教學(xué)評價體系。按照該模式，教育教學(xué)過程中抓住重點、關(guān)聯(lián)熱點、消除盲點，堅持顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一，以專題嵌入、角色體驗、討論辨析等多種方式潛移默化、潤物無聲地實現(xiàn)思政理念（德）和人文教育（文）之交融，推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育發(fā)展。

今后將加強(qiáng)人文課程的體系化、規(guī)范化建設(shè)，豐富醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容，在課程設(shè)計與實施方面融通線下課堂—線上網(wǎng)絡(luò)—信息化拓展平臺等多個場域，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)具備人文的善、科學(xué)的真、藝術(shù)的美，專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)兼具的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，使他們在未來的臨床實踐中有情懷、有能力踐行“醫(yī)病、醫(yī)身、醫(yī)心”及“救人、救國、救世”的崇高職業(yè)理想。■

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