謝娟

〔摘要〕新冠肺炎疫情對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重危害，同時(shí)也對(duì)社會(huì)生活和生產(chǎn)影響巨大，諸多家庭的人員和經(jīng)濟(jì)發(fā)生變故。學(xué)生復(fù)學(xué)返校后，家長(zhǎng)對(duì)于學(xué)生心理狀態(tài)的疏忽、兒童本身抗逆力能力較弱、小升初學(xué)業(yè)的壓力等因素導(dǎo)致學(xué)生壓力過(guò)大，萌生自殺意念。輔導(dǎo)老師通過(guò)及時(shí)介入，評(píng)估學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)，與家長(zhǎng)和教師訪談，全方位干預(yù)，幫助學(xué)生緩解心理痛苦，找到支持系統(tǒng)替代自殺行為，走出陰霾，重新找回成長(zhǎng)的動(dòng)力。

〔關(guān)鍵詞〕疫情;心理輔導(dǎo);自殺

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）15-0046-04

自殺包括自殺意念、自殺未遂和自殺行為。自殺意念是指結(jié)束自己生命的想法，它被認(rèn)為是自殺未遂和自殺行為早期心理活動(dòng)階段[1]。青少年的自殺意念發(fā)生率為 10.72%～12.1%[2]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常情緒壓抑的女性、家庭經(jīng)濟(jì)條件較差或?qū)W習(xí)成績(jī)欠佳者，自殺意念和嘗試自殺行為的發(fā)生率更高[3]。新冠肺炎疫情下，很多兒童青少年需要面對(duì)家庭環(huán)境的變化，身心健康得不到充分的關(guān)注，導(dǎo)致其情緒抑郁、內(nèi)心痛苦、敏感沖動(dòng)，嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)，甚至產(chǎn)生自殺意念。

一、個(gè)案概況

娜娜（化名），女，12歲，體型微胖，2020年9月份月經(jīng)初潮，情緒起伏較大。家庭成員有爸爸媽媽和5歲的弟弟，爸爸媽媽均為商人，2020年年初，因?yàn)橐咔椋彝サ纳馐艿絿?yán)重影響，7月開(kāi)始媽媽前往外地工作，每個(gè)月回家一次。目前家里是爸爸照顧她與弟弟的日常生活，同時(shí)爸爸留在本地打點(diǎn)生意，工作繁忙。在家里，娜娜需要承擔(dān)一部分家務(wù)和照顧弟弟。疫情前娜娜成績(jī)中等，本學(xué)期嚴(yán)重下滑，特別是數(shù)學(xué)成績(jī)。她在學(xué)校有要好的朋友，但是最近她覺(jué)得她們沒(méi)有以前那么關(guān)心自己了，經(jīng)常在一些小事上與她們發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，即便如此，她還是愿意將心里話告知其中一個(gè)同學(xué)。上周的一次數(shù)學(xué)隨堂測(cè)驗(yàn)后，同學(xué)發(fā)現(xiàn)她在草稿紙上寫(xiě)了滿滿的一篇“生活好累呀，不如死了算了……”的內(nèi)容，同學(xué)將其交給班主任。班主任與娜娜進(jìn)行深入交流后，娜娜情緒趨于穩(wěn)定，并愿意約見(jiàn)心理老師。

二、個(gè)案分析

（一）家庭原因

疫情后，家庭的經(jīng)濟(jì)情況不如從前，父母更多的精力放在生意上。娜娜感覺(jué)到家里困難，看到父母辛苦，而自己又無(wú)能為力，產(chǎn)生焦慮和無(wú)奈感。巨大的經(jīng)濟(jì)落差，使她在心理上也產(chǎn)生了落差，害怕受到周圍人的歧視，產(chǎn)生了自卑感。這期間，父母工作量增加，對(duì)未來(lái)不確定，他們也承受著巨大的壓力，在平時(shí)的工作和生活里，無(wú)意間將自己的情緒發(fā)泄在了孩子身上，忽略了孩子的感受。因?yàn)楣ぷ鞯男枰瑡寢屓蔽?，使得娜娜不得不承?dān)起一部分媽媽的家庭責(zé)任。這對(duì)于以前生活無(wú)憂的她來(lái)說(shuō)，又是一個(gè)前所未有的挑戰(zhàn)。家庭瑣事聚集在一起，娜娜的承受能力有限，難以負(fù)荷的重?fù)?dān)給她造成了巨大的精神痛苦，選擇自殺成了唯一的解脫之法。

（二）學(xué)校原因

進(jìn)入小升初關(guān)鍵的六年級(jí)，學(xué)習(xí)更緊張了。受到疫情影響，娜娜有一個(gè)學(xué)期的課業(yè)沒(méi)能按照正常進(jìn)度進(jìn)行。復(fù)學(xué)后，她發(fā)現(xiàn)越來(lái)越難趕上，形成了習(xí)得性無(wú)助，產(chǎn)生了挫敗感。

（三）自身原因

娜娜已經(jīng)進(jìn)入青春發(fā)育期，身心都發(fā)生了巨大的變化。特別是娜娜剛剛進(jìn)入月經(jīng)初潮期不久，激素水平的變化，使得其情緒變得敏感和易沖動(dòng)，易導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。在這期間，媽媽缺位，娜娜缺乏父母的陪伴和引導(dǎo)，容易感到無(wú)助和絕望，長(zhǎng)期積累的情緒會(huì)在某些小事情上爆發(fā)。青春初期兒童的認(rèn)知水平發(fā)展不成熟，傾向于消極看待問(wèn)題，在乎周圍人對(duì)自己的看法和評(píng)價(jià)，害怕因?yàn)樽约翰粔蚝玫谋憩F(xiàn)引起他人的厭惡和排斥，渴望親密和信任的同伴關(guān)系、師生關(guān)系、家庭關(guān)系。情感缺乏表達(dá)、身心需求未得到滿足，極度缺乏安全和支持，也是引發(fā)其自殺意愿的重要原因。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

近期目標(biāo)：了解娜娜的困難，評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)，幫助娜娜緩解痛苦，找到自殺的替代性行為，引導(dǎo)其尋找支持系統(tǒng)。

中長(zhǎng)期目標(biāo)：鼓勵(lì)和陪伴娜娜嘗試自殺的替代性行為，并幫助其鞏固支持系統(tǒng)的作用，增強(qiáng)娜娜的內(nèi)心力量和希望感，自信和有策略地應(yīng)對(duì)生活中的困難。

（二）輔導(dǎo)階段

咨詢有三個(gè)階段：第一階段建立咨訪關(guān)系，評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn);第二階段心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)心理力量;第三階段鞏固和評(píng)估。

以下為第一次咨詢部分實(shí)錄：

咨詢目的：幫助學(xué)生緩解情緒，評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)，建立安全信任的咨訪關(guān)系。

咨詢技術(shù)：情緒評(píng)量;自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

咨詢過(guò)程：

娜娜由班主任陪伴來(lái)到心理中心，低著頭，眼睛紅紅的，面露疲憊，偶爾看我一眼，顯得拘謹(jǐn)退縮。我們坐下來(lái)后，她全身緊繃，手里搓著一張餐巾紙，好像這張紙能夠幫助她稍微緩解一些緊張。我隨即也將餐巾紙盒放到了她的面前。

師：謝謝你來(lái)這里見(jiàn)我，我知道你是有些猶豫和不愿意來(lái)的，然而你還是來(lái)了。我知道一些事情，我想先給你說(shuō)一下，班主任老師發(fā)現(xiàn)你最近情緒有些需要關(guān)注。但是我不知道你經(jīng)歷了什么，有哪些糟糕的情緒，如果你愿意，可以跟我講講嗎？我們所有交流的內(nèi)容我會(huì)保密，不會(huì)跟班主任講，也不會(huì)跟家長(zhǎng)講。這里是很安全的。

娜娜稍微放松了一點(diǎn)，很快地看了我一眼，欲言又止。

師：有什么事情困擾你？比如生活方面、學(xué)習(xí)方面、跟同學(xué)老師的關(guān)系，或者家里發(fā)生了什么，你都可以跟我講。

娜娜：我要跟她們絕交，我們本來(lái)一起創(chuàng)作小說(shuō)的，昨天應(yīng)該到我來(lái)寫(xiě)了，但是她們突然不肯把本子給我，說(shuō)我寫(xiě)的那個(gè)劇情根本不符合故事主線。我還沒(méi)寫(xiě)完嘛！而且以前每次她們?nèi)ド厦佬g(shù)課，我都會(huì)等她們一起，現(xiàn)在她們也不等我了，都是我一個(gè)人去美術(shù)教室。

娜娜：我不喜歡數(shù)學(xué)，太難了，根本學(xué)不好。而且數(shù)學(xué)老師總是盯著我，我不想回答問(wèn)題，她也會(huì)點(diǎn)我。你知道那有多尷尬嗎？

娜娜：我爸有時(shí)候很晚才回來(lái)，有時(shí)候我都睡著了，他還把我喊起來(lái)說(shuō)這里沒(méi)打掃那里很臟，還要檢查我的作業(yè)，沒(méi)做完就罵我。我恨死他了。周末他出去，我要給弟弟熱飯菜，帶他下樓去玩，然后回家等他。我很累了玩一會(huì)兒手機(jī)，他就要罵我。真的很煩！

此處咨詢師全面了解學(xué)生的痛苦來(lái)源，耐心傾聽(tīng)學(xué)生，不評(píng)價(jià)不說(shuō)教。和學(xué)生建立良好的咨訪關(guān)系，并且了解學(xué)生的痛苦來(lái)源，收集資料為后面的家長(zhǎng)訪談和教師訪談提供思路。

師：你現(xiàn)在的心情如何？如果給你的情緒打個(gè)分?jǐn)?shù)，0分表示灰暗至極，10分表示非常開(kāi)心，你會(huì)給你現(xiàn)在的心情打幾分？

娜娜：2分吧。

師：你是怎么讓自己擁有2分的呢？

娜娜：不知道。

師：做哪些事情后，你的心情要稍微輕松一點(diǎn)？

娜娜：班主任跟我聊天，她講了好多她小時(shí)候的故事。還有，我把我的心里話寫(xiě)下來(lái)后，給我一個(gè)好朋友看了，然后哭了一整天。

在了解了是什么讓娜娜失落和痛苦后，我進(jìn)一步了解什么能讓她振作。用評(píng)分的方式，幫助她看到自己的生活在絕望中仍然有希望和支持系統(tǒng)，有無(wú)支持系統(tǒng)是自殺評(píng)估的一個(gè)重要元素。有自殺意念的人通常會(huì)過(guò)度關(guān)注自己的痛苦，情緒評(píng)量里呈現(xiàn)的積極因素可以幫助來(lái)訪者由關(guān)注自己到關(guān)注他人和環(huán)境。

師：你情緒最糟糕的時(shí)候是幾分，你會(huì)想什么？

娜娜：有人罵我的時(shí)候，我想死了算了。0分。

師：我聽(tīng)到了“死了算了”。你愿意跟老師聊一下你關(guān)于“死了算了”的想法嗎？

娜娜：嗯。

娜娜雙手撐了撐椅子，調(diào)整了一下自己一直緊繃的身體，轉(zhuǎn)向我，雖然回答的聲音很小，但是明顯感覺(jué)她松了一口氣，愿意就自殺的問(wèn)題進(jìn)行討論。

師：“死了算了?！蹦愣枷氲搅四男┗蛘咦隽诵┦裁磫?？

娜娜：我就想淹死自己，撞死自己，從樓上跳下去。

師：想到這些死的方式，你有什么感受？

娜娜：解脫。

師：怕不怕呢？

娜娜：有點(diǎn)怕，怕疼，怕沒(méi)摔死的話會(huì)很疼。我也舍不得班主任老師和同學(xué)。

娜娜承認(rèn)有自殺意念，并且愿意談?wù)?。心理老師開(kāi)放和真誠(chéng)的態(tài)度能幫助學(xué)生放松下來(lái)，就一個(gè)大家都避而不談的問(wèn)題展開(kāi)討論，她能感覺(jué)到老師愿意看到她內(nèi)心巨大的痛苦。娜娜有自殺意愿，但是沒(méi)有具體計(jì)劃，也沒(méi)有進(jìn)行過(guò)自殺嘗試。

師：當(dāng)你的情緒狀態(tài)為0分的時(shí)候，想到自殺會(huì)解脫，也會(huì)有害怕和不舍。這個(gè)時(shí)候你會(huì)做一些什么讓自己不那么痛苦呢？

娜娜：我會(huì)哭。

師：哭過(guò)之后，感覺(jué)有沒(méi)有舒服一點(diǎn)？

娜娜：嗯。

師：哭對(duì)你來(lái)說(shuō)很有用，可以讓你舒服一點(diǎn)。你愿意跟老師分享其他你做過(guò)的讓你自己舒服一點(diǎn)的事情嗎？

娜娜：看風(fēng)景，我喜歡一個(gè)人去小花園。還有找李老師（班主任）。

師：這些方法都很好，老師邊聽(tīng)邊寫(xiě)了下來(lái)，你愿意跟我一起把你的好方法寫(xiě)下來(lái)嗎？

這個(gè)過(guò)程中，咨詢師邀請(qǐng)娜娜將自己緩解痛苦情緒的好辦法一一列出來(lái)，這些都是有效的應(yīng)對(duì)策略。列出來(lái)后，咨詢師每個(gè)都念了一遍，邀請(qǐng)娜娜將這些方式根據(jù)自己的偏好排序，幫助她在下次情緒糟糕時(shí)能馬上想到辦法。咨詢師和娜娜共同制定策略，也是在展示如何用不同的方式尋求合作，解決問(wèn)題。寫(xiě)滿好辦法的紙張會(huì)在咨詢結(jié)束后復(fù)印一份，原件讓學(xué)生帶走。

（三）咨詢效果評(píng)估

整個(gè)咨詢過(guò)程中，咨詢師堅(jiān)持來(lái)訪者中心，耐心聆聽(tīng)來(lái)訪者的心聲，通過(guò)情緒評(píng)量來(lái)評(píng)估學(xué)生的痛苦程度。多維度對(duì)學(xué)生的自殺進(jìn)行評(píng)估，自殺學(xué)家施耐德曼（Edwin S. Shneidman）說(shuō)：“沒(méi)有精神痛楚，就沒(méi)有自殺。”娜娜有來(lái)自學(xué)業(yè)、家庭、人際方面的壓力，造成了內(nèi)心痛苦，表現(xiàn)出了情緒不安，同時(shí)也有有效的方法讓自己放松下來(lái)。在解決問(wèn)題方面，娜娜雖然遇到了一些現(xiàn)實(shí)的障礙，比如跟爸爸溝通不暢、得不到理解，但是能與班主任敞開(kāi)心扉談自己的想法，也可以在咨詢室與心理老師一起商討緩解情緒的好辦法。娜娜沒(méi)有與社會(huì)疏離，她有好朋友可以傾訴，班主任很關(guān)心她，心理老師也給了她安全感和支持。咨詢師與家長(zhǎng)訪談后，家長(zhǎng)能很快意識(shí)到孩子身心的變化，并反思自己在教育中的問(wèn)題，也愿意配合做出改變，學(xué)習(xí)跟孩子溝通的方法。這表明娜娜是擁有良好的支持系統(tǒng)的。娜娜有自殺意念，沒(méi)有自殺計(jì)劃和行動(dòng)，也沒(méi)有極端行為。與家長(zhǎng)訪談后，家長(zhǎng)帶娜娜去做了專業(yè)評(píng)估，娜娜沒(méi)有焦慮癥、抑郁癥及其他心理問(wèn)題。

娜娜目前情緒趨于穩(wěn)定，偶爾跟同學(xué)產(chǎn)生矛盾，但是沒(méi)有情緒失控的現(xiàn)象。她信任班主任和同學(xué)，又交了兩個(gè)好朋友。數(shù)學(xué)成績(jī)雖然沒(méi)有明顯的提高，但是數(shù)學(xué)老師表示娜娜上課的狀態(tài)好了很多，也不再懼怕考試和提問(wèn)了。在娜娜的要求下，家長(zhǎng)給她找了補(bǔ)習(xí)老師，娜娜很想自己的數(shù)學(xué)成績(jī)能提高。家庭方面，爸爸媽媽商量下個(gè)月請(qǐng)奶奶來(lái)家里幫忙打理家務(wù)和照顧孩子，等到工作安排妥當(dāng)后，媽媽會(huì)盡快回到家里。媽媽跟娜娜打電話視頻的次數(shù)也多了，爸爸周末會(huì)帶娜娜和弟弟去公園玩耍，娜娜的家庭壓力減輕，親子交流更順暢，相互理解更多。

四、個(gè)案反思

咨詢結(jié)束后，有一次娜娜在走廊遇到我，興奮地跟我打招呼，然后幾個(gè)同學(xué)手挽手一起跑去了教室。作為學(xué)校心理教師和心理咨詢師，我看到自己幫助的孩子能重新點(diǎn)亮對(duì)生活的希望，充滿力量地勇往直前，感到很欣慰。

本個(gè)案咨詢的成功首先在于來(lái)訪者對(duì)于自殺的理解。自殺是來(lái)訪者應(yīng)對(duì)難以承受的痛苦的一個(gè)選擇，來(lái)訪者其實(shí)對(duì)活著有所期待，產(chǎn)生自殺的想法是為了消除心理上的痛苦。通過(guò)幫助來(lái)訪者梳理痛苦以及痛苦的程度，咨詢師能看到來(lái)訪者在哪些情況下有高風(fēng)險(xiǎn)，從而在高風(fēng)險(xiǎn)的方面做好預(yù)防，對(duì)來(lái)訪者是重要的保護(hù)。

要與來(lái)訪者建立聯(lián)盟。建立良好的咨訪關(guān)系對(duì)于咨詢至關(guān)重要，對(duì)有自殺意愿的青少年進(jìn)行輔導(dǎo)，良好的咨訪關(guān)系是真誠(chéng)的合作的關(guān)系。首先，咨詢師要耐心傾聽(tīng)來(lái)訪者的敘述，聽(tīng)到故事背后來(lái)訪者的深層情緒和真正的需求，他們需要被人看到痛苦，需要支持，需要真實(shí)的協(xié)商。在這個(gè)咨詢中，咨詢師不是權(quán)威者，不需要告訴來(lái)訪者難過(guò)的時(shí)候應(yīng)該做些什么，而是合作者和同盟者，要表達(dá)對(duì)她的想法的尊重和理解，和她一起面對(duì)問(wèn)題。

其次，要從系統(tǒng)的視角看問(wèn)題，找到關(guān)鍵因素，贏得全面的合作。學(xué)校的心理咨詢工作開(kāi)展有先天的優(yōu)勢(shì)，家長(zhǎng)和教師能比較容易地集合在一起，多方的干預(yù)對(duì)孩子幫助更大。孩子的問(wèn)題都是家庭的問(wèn)題，家庭的問(wèn)題又是綜合的問(wèn)題。這個(gè)個(gè)案產(chǎn)生于疫情這個(gè)特殊時(shí)期，家庭變故是導(dǎo)致娜娜壓力大的重要原因，咨詢師鼓勵(lì)家長(zhǎng)自己努力去尋找支持，關(guān)注自身的身心狀況。家長(zhǎng)的內(nèi)心有力量，才可以給予孩子更多關(guān)愛(ài)。

在咨詢中，我也深感自己在危機(jī)干預(yù)、青少年咨詢、家庭心理工作方面的不足和欠缺。我還應(yīng)該不斷加強(qiáng)這些方面的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，特別是咨詢中涉及的保密原則、自殺保密例外等，如何與學(xué)校和家長(zhǎng)溝通關(guān)于學(xué)生自殺的問(wèn)題，如何溝通才能保證爭(zhēng)取到家長(zhǎng)的合作，都需要我不斷學(xué)習(xí)和探索。

（作者單位：四川師范大學(xué)附屬實(shí)驗(yàn)學(xué)校，成都，610068）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝