陳焱

〔摘要〕心理援助熱線可以跨越時(shí)空，在學(xué)生與老師之間架起心靈溝通的橋梁，對(duì)于學(xué)校個(gè)別預(yù)警學(xué)生，其可以較好地化解求助者的情緒和即刻危機(jī)，預(yù)防危機(jī)事件的發(fā)生。通過(guò)對(duì)一例抑郁情緒發(fā)作的心理高危個(gè)案進(jìn)行微信干預(yù)，對(duì)如何在線上為學(xué)生及時(shí)提供心理支持、化解應(yīng)激反應(yīng)展開(kāi)分析;同時(shí)就學(xué)校如何啟動(dòng)“心理醫(yī)生 — 學(xué)生家長(zhǎng) — 班主任 — 輔導(dǎo)老師”的心理高危學(xué)生綜合管理模式提供了參考。

〔關(guān)鍵詞〕高中生;抑郁發(fā)作;心理危機(jī)干預(yù);心理援助

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）15-0042-04

一、危機(jī)事件背景

“老師，你覺(jué)得吃下14顆安眠藥會(huì)怎么樣?。俊?020年9月23日深夜12點(diǎn)，微信上的一條信息讓我頓時(shí)驚醒，是前幾日剛添加我（輔導(dǎo)老師）微信的H同學(xué)發(fā)來(lái)的。

9月20日，H同學(xué)通過(guò)班主任推送微信的方式添加了我的微信，接下來(lái)幾天她向我表示自己目前并不是很愿意回到學(xué)校接觸人，在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)，思維要么異常敏捷，要么感覺(jué)腦子怎么也轉(zhuǎn)不動(dòng)，總是有很多想法出現(xiàn)，并且已多次有輕生念頭。H袒露自己上周因?yàn)橄胪Ｋ?，沒(méi)有定期回咨詢?cè)\所看心理醫(yī)生，隨后幾日，強(qiáng)烈的輕生念頭便開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)。

9月23日下午，H獨(dú)自返回診所進(jìn)行心理咨詢，感到好一些，說(shuō)醫(yī)生明確對(duì)她說(shuō)她患有抑郁癥?；丶液笏龑⑶闆r告知母親，說(shuō)自己想請(qǐng)假休息一段時(shí)間，母親責(zé)備了她，認(rèn)為她不應(yīng)該因?yàn)樾那椴缓镁筒辉敢饣貙W(xué)校上課，不能因?yàn)椴幌雽W(xué)習(xí)就“裝病”。H說(shuō)自己不是在裝，抑郁發(fā)作時(shí)內(nèi)心的壓抑和痛苦，以及不被母親理解的憤怒、無(wú)助的情緒一齊涌來(lái)，H情緒開(kāi)始崩潰，把自己鎖在房間里，拒絕見(jiàn)母親，不吃東西不洗澡，不想出去見(jiàn)人，更不想復(fù)診。23號(hào)晚上臨近12點(diǎn)，H獨(dú)自將自己鎖在家中房間，給輔導(dǎo)老師發(fā)信息說(shuō)想知道服用14顆安眠藥是什么感覺(jué)，想試一下。輔導(dǎo)老師通過(guò)微信及時(shí)干預(yù)，幫助H平復(fù)極端情緒，使其最終沒(méi)有做出極端行為。

二、個(gè)案背景資料

H，女，16歲，某校高一年級(jí)學(xué)生。入學(xué)第二周，在新生心理普查工作期間，H主動(dòng)告知班主任自己曾患有抑郁癥并接受過(guò)藥物和心理治療，提出希望與輔導(dǎo)老師溝通。初次咨詢中，H自述家中有兩姐弟，父親常年在深圳工作，成長(zhǎng)過(guò)程中缺乏父親關(guān)愛(ài)，母親忙于生計(jì)，無(wú)心照看家庭，父親還曾家暴過(guò)母親，H對(duì)家庭感到失望，厭惡父親，不愿意看到母親。H小時(shí)候由外婆帶大，與外婆感情深厚。

主訴：初三開(kāi)學(xué)時(shí)存在睡眠問(wèn)題，下學(xué)期疫情期間，在原校輔導(dǎo)老師的建議下去?？漆t(yī)院就診并接受心理評(píng)估，確診為輕度抑郁癥，每周堅(jiān)持復(fù)診，藥物治療輔助心理治療，此后停課在家，直至考前半個(gè)月返校。暑假期間發(fā)過(guò)病，表現(xiàn)為社交回避，極度拒絕和人接觸，幾日不吃不喝將自己關(guān)在房間。開(kāi)學(xué)前幾日醫(yī)生反饋情況好轉(zhuǎn)，抗抑郁藥量減半，正常復(fù)學(xué)升入高一年級(jí)。

班主任反饋：該生在班級(jí)表現(xiàn)活躍，同學(xué)關(guān)系融洽，成績(jī)中上水平，若不是學(xué)生自己主動(dòng)說(shuō)出，完全看不出學(xué)生有心理疾病。

輔導(dǎo)老師：學(xué)生體態(tài)正常，情緒狀態(tài)、思維意識(shí)正常，心理普查中MHT量表測(cè)驗(yàn)正常。本人積極配合心理治療，有明確的求助意愿。

因咨詢時(shí)間限制，初次咨詢僅為搜集信息，建立咨詢關(guān)系，未明確說(shuō)明先前引發(fā)心理問(wèn)題的刺激事件。此次溝通中，學(xué)生情緒較為穩(wěn)定且有表達(dá)意愿，暫未表現(xiàn)出自傷意圖，輔導(dǎo)老師鼓勵(lì)其有需要可以隨時(shí)來(lái)。鑒于學(xué)生有過(guò)心理疾病史且距離上次情緒發(fā)作時(shí)間間隔不超過(guò)一個(gè)月，結(jié)合班主任的反饋，決定將該生列入學(xué)校學(xué)生心理危機(jī)篩查中“三預(yù)”名單中，在校期間持續(xù)為其做輔助心理輔導(dǎo)，降低學(xué)生在學(xué)校期間的安全風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定其生活和學(xué)習(xí)功能。同時(shí)，建議班主任做好家長(zhǎng)工作，啟動(dòng)“心理醫(yī)生 — 學(xué)生家長(zhǎng) — 班主任 — 輔導(dǎo)老師”的心理高危學(xué)生綜合管理模式。

三、危機(jī)處理過(guò)程

因該生在我校學(xué)生心理高危名單中，為方便學(xué)生在需要時(shí)能夠及時(shí)聯(lián)系到輔導(dǎo)老師，輔導(dǎo)老師同意學(xué)生添加微信，以便能夠及時(shí)為學(xué)生提供心理支持，化解學(xué)生當(dāng)時(shí)的情緒和應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)我看到23日晚學(xué)生發(fā)來(lái)明顯有自殺企圖的求助信息時(shí)，立即對(duì)學(xué)生進(jìn)行了危機(jī)干預(yù)。

（一）輔導(dǎo)老師發(fā)現(xiàn)危機(jī)，及時(shí)干預(yù)處理

由于熱線咨詢過(guò)程中無(wú)法收集求助者的表情、動(dòng)作和互動(dòng)反應(yīng)等非語(yǔ)言信息，要在有限的時(shí)間里對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)援助者的專業(yè)能力和即刻反應(yīng)能力等提出了更高的要求。

趙靜波、范方[1]認(rèn)為，在熱線咨詢中將評(píng)估、共情、資源取向的提問(wèn)三種干預(yù)方法融合貫穿，會(huì)起到比較好的援助效果。評(píng)估既是援助者清楚判斷、 針對(duì)性干預(yù)的前提，同時(shí)也是一種有效的干預(yù)措施，應(yīng)該貫穿于援助的全過(guò)程;共情是實(shí)現(xiàn)以求助者為中心、把主動(dòng)權(quán)交給求助者的最重要的技術(shù);資源取向的提問(wèn)是在談話中不斷看到、找到求助者可能利用的資源，不斷激發(fā)和促使求助者去行動(dòng)的主要方法。

美國(guó)心理學(xué)家 B.E.Gilliland 和 R.E.James 提出的危機(jī)干預(yù)六步法步驟為確定問(wèn)題、保證求助者安全、給予支持、提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式、制定計(jì)劃、得到承諾[2]。本次干預(yù)通過(guò)微信進(jìn)行對(duì)話，主要目標(biāo)為確認(rèn)學(xué)生安全并及時(shí)評(píng)估其情緒狀況，穩(wěn)定學(xué)生情緒，確認(rèn)學(xué)生安全狀況，制止學(xué)生自殺行為。評(píng)估檢查同時(shí)貫穿于整個(gè)過(guò)程中。

以下為本次處理過(guò)程。

1.共情傾聽(tīng)，通過(guò)傾聽(tīng)技術(shù)，鼓勵(lì)H宣泄情緒，訴說(shuō)遇到的刺激事件

通過(guò)鼓勵(lì)表達(dá)，H吐露其因父母長(zhǎng)期兩地分居、母親忙于生計(jì)而缺乏關(guān)愛(ài)，長(zhǎng)期積累了較多的孤獨(dú)感、對(duì)家庭失望和憤怒等負(fù)面情緒，未曾獲得有效的宣泄。在經(jīng)歷與母親激烈爭(zhēng)吵后，感到母親沒(méi)有辦法理解自己目前心理疾病的狀況，當(dāng)聽(tīng)到母親說(shuō)“你裝，你繼續(xù)裝。你想上學(xué)就上學(xué)，你為什么不開(kāi)心不跟我說(shuō)，現(xiàn)在高中了跟初中不一樣，照你這樣，我不開(kāi)心就不去上班”時(shí)，強(qiáng)烈的無(wú)望和無(wú)助感涌上心頭。

對(duì)于自己生病這件事，家人的不理解讓H也在懷疑自己：“我的思想總是這樣，我有病，我沒(méi)病，我是裝的，我只是病了而已，他們不了解而已，并不能全怪他們?！痹诓槐患胰死斫夂蛯?duì)自己應(yīng)不應(yīng)該患病的自責(zé)感中，H感受到強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突，深夜，H萌生出了“死了就好了”的自殺意念。

2.確定來(lái)訪者當(dāng)前位置及安全狀況，穩(wěn)定情緒，評(píng)估危險(xiǎn)程度

學(xué)生情緒激動(dòng)，言語(yǔ)中感受其情緒為焦慮、煩躁，對(duì)自己患有抑郁癥這件事沒(méi)有辦法得到家人理解和支持感到無(wú)望，同時(shí)伴隨著“自己怎么可以這么自私”等強(qiáng)烈的自責(zé)情緒，明確表示不愿意和人接觸，與父母對(duì)抗情緒較強(qiáng)。

輔導(dǎo)老師：“你可以告訴老師，你現(xiàn)在在什么位置嗎？”

H：“我在家里房間，我把門鎖住了，不想讓他們進(jìn)來(lái)?！?/p>

輔導(dǎo)老師：“如果你覺(jué)得不舒服的話，不要勉強(qiáng)自己。你可以告訴老師，你剛剛對(duì)老師說(shuō)自己想吃14顆安眠藥，你沒(méi)有這么做吧？”

H：“沒(méi)有，我只吃了兩顆，我是怕我忍不住。老師，我知道我現(xiàn)在情緒很不穩(wěn)定。明早我媽肯定又會(huì)強(qiáng)行進(jìn)我房間，我一點(diǎn)也不想看到她，我不病才是對(duì)的。”

在確認(rèn)學(xué)生暫時(shí)是安全的時(shí)候，我懸著的心才稍稍放下。學(xué)生自制力完整，情緒表現(xiàn)為低落、焦慮，不能自控。

3.資源取向，以求助者為中心，積極賦能，提出可變通的應(yīng)對(duì)方式

在這一階段的對(duì)話中，輔導(dǎo)老師對(duì)于H與母親的沖突，使用了正?；淖稍兗夹g(shù)，即她在聽(tīng)到輔導(dǎo)老師說(shuō)自己確診是輕度抑郁癥本身還在接受和消化的過(guò)程，而家人因?yàn)楸旧韺?duì)于抑郁癥了解較少，不希望自己因?yàn)樯〉⒄`了學(xué)習(xí)而感到擔(dān)心、著急是正常反應(yīng);對(duì)于家人的擔(dān)憂感到內(nèi)疚，這說(shuō)明自己很在乎家人，也很渴望得到家人的理解;而她能夠在遇到困惑和煩惱的時(shí)候選擇主動(dòng)求助心理醫(yī)生、班主任和輔導(dǎo)老師，不隨意傷害自己的身體，這本身就是勇敢積極的選擇，也說(shuō)明她即使在內(nèi)心痛苦的時(shí)候也能夠做出理智的選擇。

輔導(dǎo)老師始終給予H心理支持，挖掘H身上的積極資源，正向看待H的行為和情緒反應(yīng)。

輔導(dǎo)老師：“其實(shí)，我能感覺(jué)得到，你是一個(gè)頑強(qiáng)、勇敢的女孩子，你堅(jiān)持定時(shí)去看心理醫(yī)生，接受心理治療，渴望減少抑郁癥對(duì)自己的影響，而現(xiàn)在，你非常期待家人能夠給你理解和支持，你是明白這一點(diǎn)的，對(duì)嗎？”

H：“好像是這樣的吧?！?/p>

輔導(dǎo)老師：“你看你在這么悲傷的情況下，還能清晰地表達(dá)困擾，我覺(jué)得你做得很棒?，F(xiàn)在，你可以做點(diǎn)什么讓自己感到好受一些嗎？找一個(gè)你覺(jué)得抱著比較舒服的抱枕。”

輔導(dǎo)老師能夠感受到，H在與老師的對(duì)話中，強(qiáng)烈的情緒正在平復(fù)，心理能量在逐步提升。

4.給予支持，鼓勵(lì)轉(zhuǎn)介，得到承諾

最后，為了幫助她不再和父母對(duì)抗，打消被逼回學(xué)校的顧慮，輔導(dǎo)老師表示愿意為她提供幫助。由于時(shí)間太晚，我曾嘗試聯(lián)系其班主任能否聯(lián)系家長(zhǎng)確認(rèn)學(xué)生安全，但因太晚，班主任的電話沒(méi)有接通，在再三得到學(xué)生與自己約定不再使用過(guò)激的行為或想法應(yīng)對(duì)情緒，等待學(xué)生正常藥量的安眠藥逐漸發(fā)揮藥效（服用兩粒）入睡后，我留信息通知了班主任和年級(jí)。

在整個(gè)心理援助的過(guò)程中，評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)和精神疾病是非常必要的?？梢詮那笾邌?wèn)題的嚴(yán)重程度、目前情緒狀態(tài)、可替代的解決方式、環(huán)境支持、應(yīng)對(duì)機(jī)制和能力，以及自殺的危險(xiǎn)性等方面進(jìn)行具體的評(píng)估[1]。因此，在整個(gè)微信回應(yīng)過(guò)程中，輔導(dǎo)老師耐心傾聽(tīng)，給予理解性支持，幫助H宣泄情緒、明確問(wèn)題和解決問(wèn)題。

（二）上報(bào)心理危機(jī)事件，班主任、心理老師進(jìn)行家訪

第二天一早7點(diǎn)，輔導(dǎo)老師和班主任與年級(jí)溝通交流該生事發(fā)前后收集到的信息以及干預(yù)的具體情況，商議啟動(dòng)學(xué)校危機(jī)干預(yù)方案，幫助該生立即辦理請(qǐng)假手續(xù)，聯(lián)系學(xué)校對(duì)接的心理醫(yī)生進(jìn)行治療干預(yù)?？紤]到學(xué)生家中只有母親一人照看H，我們打算進(jìn)行家訪，做好家長(zhǎng)工作，盡量不在言語(yǔ)上對(duì)學(xué)生產(chǎn)生刺激，以免進(jìn)一步增加學(xué)生心理壓力。

去H同學(xué)家中與其家長(zhǎng)溝通時(shí)，我們表明來(lái)意和主要任務(wù)，即評(píng)估并反饋學(xué)生心理問(wèn)題現(xiàn)狀，告知風(fēng)險(xiǎn)，并真誠(chéng)地給出了轉(zhuǎn)介建議，鼓勵(lì)家長(zhǎng)了解抑郁癥，接納孩子生病的現(xiàn)實(shí)，積極面對(duì)。

見(jiàn)到H并不容易，她的狀態(tài)不是很好：躺在床上，生命活力明顯不足，面部表情僵化，眼神比較呆滯，已經(jīng)有三天沒(méi)有洗澡，并頻繁搜索和關(guān)注抑郁癥相關(guān)信息。H的抑郁情緒已經(jīng)達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，對(duì)社會(huì)功能影響較大。因此，輔導(dǎo)老師初步判斷學(xué)生 H表現(xiàn)出疑似抑郁發(fā)作的傾向，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)介接受專業(yè)治療。

在得到H同學(xué)的同意后，我建議抗抑郁藥物和安眠藥物由家長(zhǎng)保管，每天由家長(zhǎng)定時(shí)定量拿給她服用，并告知家長(zhǎng)，家里的安全措施要做好，如果H同學(xué)反復(fù)在陽(yáng)臺(tái)面前徘徊或房間里有利器，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和關(guān)心，不發(fā)生言語(yǔ)沖突，盡快帶H去專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

家長(zhǎng)表示，H曾在初中的時(shí)候因情緒激動(dòng)從小區(qū)三樓跳下，休學(xué)過(guò)一年。隨后H長(zhǎng)期在某區(qū)的一個(gè)心理醫(yī)生開(kāi)的私人診所進(jìn)行定期咨詢治療，但效果并不明顯且反復(fù)。輔導(dǎo)老師建議其去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療，如果治療效果不明顯，可以嘗試更換心理咨詢師或醫(yī)院就診。同時(shí)，輔導(dǎo)老師對(duì)家長(zhǎng)的“病恥心”和對(duì)孩子休學(xué)的擔(dān)憂進(jìn)行同理和支持，讓家長(zhǎng)明白，不積極治療和處理心理疾病，將引發(fā)嚴(yán)重后果。

終于，家長(zhǎng)在短暫的沉默后，表示愿意更換一所醫(yī)院進(jìn)行治療，輔導(dǎo)老師也為家長(zhǎng)提供了一些轉(zhuǎn)介醫(yī)院供其選擇。

（三）持續(xù)跟蹤，做好定期隨訪工作

在“家—?！獙？漆t(yī)院”共同協(xié)作下，緊張有序的初步干預(yù)工作就此告一段落。家長(zhǎng)也接受了孩子的現(xiàn)狀，決定陪伴孩子就醫(yī)治療。期間，輔導(dǎo)老師通過(guò)微信進(jìn)行了兩次隨訪，分別就是否復(fù)學(xué)和如何與抑郁癥病友相處兩個(gè)問(wèn)題與H同學(xué)進(jìn)行探討。兩次隨訪中，H的情緒狀態(tài)都逐漸趨于穩(wěn)定，H表示自己目前正在積極配合心理醫(yī)生的心理和藥物治療，不良認(rèn)知正在逐漸減少，與父母的溝通多了許多，父母也能夠正視她的病情了。輔導(dǎo)老師鼓勵(lì)其減少自我苛責(zé)，增加愉快情緒體驗(yàn)，去挖掘生命的意義。雖然H最終選擇休學(xué)一年，但暫時(shí)的休整是為了更好地出發(fā)，輔導(dǎo)老師也對(duì)H的決定表示理解和支持。

四、關(guān)于校園心理危機(jī)識(shí)別和干預(yù)工作的反思

1.全員參與學(xué)生心理普查，團(tuán)隊(duì)反應(yīng)迅速。事實(shí)證明，此次危機(jī)個(gè)案中，“心理醫(yī)生— 學(xué)生家長(zhǎng)—班主任—輔導(dǎo)老師”的心理高危學(xué)生綜合管理模式是有效的。學(xué)生心理問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)離不開(kāi)每學(xué)期初的心理篩查工作，正是因?yàn)閷W(xué)校、班主任、輔導(dǎo)老師已經(jīng)對(duì)“三預(yù)”學(xué)生保持足夠的敏感度，與個(gè)案相關(guān)的每個(gè)人都能配合默契，立即行動(dòng)，才防止了危機(jī)事件的發(fā)生。

2.中小學(xué)教師危機(jī)處理能力需要不斷提升。疫情期間廣泛推廣的電話援助形式具有方便、安全、及時(shí)、高效、跨地域等特點(diǎn)，可以很好地緩解求助者的情緒和即刻危機(jī)[1]。00后高中生對(duì)此類咨詢方式接納度強(qiáng)，但與面對(duì)面咨詢有所不同，無(wú)法收集到很多非語(yǔ)言信息，考驗(yàn)著輔導(dǎo)老師的專業(yè)能力和即刻反應(yīng)能力等。例如，教師要如何在短時(shí)間內(nèi)對(duì)危機(jī)個(gè)案進(jìn)行評(píng)估、共情、 資源取向的提問(wèn)三種干預(yù)方法融合貫穿。只有在不斷的培訓(xùn)和實(shí)踐中，心理教師才能提升自身在應(yīng)對(duì)危機(jī)事件中的底氣。

3.在本次危機(jī)干預(yù)過(guò)程中涉及生命安全方面而遵循的保密例外原則是有效的，H始終對(duì)班主任和輔導(dǎo)老師保持充分的信任。學(xué)生對(duì)心理老師信任關(guān)系的建立取決于學(xué)校日常關(guān)于心理健康知識(shí)的科普宣傳，心理課的開(kāi)設(shè)增進(jìn)了學(xué)生與心理老師接觸的機(jī)會(huì)，減少了學(xué)生的阻抗情緒，有利于干預(yù)工作的順利開(kāi)展。

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（作者單位：廣東省中山市第二中學(xué)，中山，528429）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝