于爽 於堃 張旭 常淑玲 丁蘭 丁靜

摘要：為評價北京市中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基層實踐基地的教學水平，于2019年6月26-28日，對北京市19家中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基層實踐基地及該年度招收的65名學員進行調查，通過查驗資料、病例示教、問卷訪談的方式，對基層實踐基地的教學管理、教學過程、學員滿意度進行評估，評價各基層實踐基地的教學情況。調查結果顯示，19家基層實踐基地在教學管理方面的總評分均合格;病例示教得分90分及以上的基層實踐基地有12家，占63.16%;學員對基層實踐基地的總體滿意度為90.63%。存在的問題主要有教學資源分布不均、制度建設不完善、檔案留存不完整。北京市中醫(yī)全科規(guī)培基層實踐基地總體符合建設要求，師資隊伍建設合理，教學方式多樣，學員滿意度較高，但教學管理仍不完善。

關鍵詞：中醫(yī)全科;規(guī)范化培訓;基層實踐基地;教學

中圖分類號：G624.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：2095-5707（2021）03-0063-04

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.03.015? ? ? ? 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Teaching Evaluation of Grassroots Practice Bases of TCM General Practice Standardized Training in Beijing

YU Shuang1， YU Kun1， ZHANG Xu1， CHANG Shu-ling2， DING Lan1， DING Jing1*

（1. Yuetan Community Health Service Center， Fuxing Hospital， Capital Medical University， Beijing 100045， China; 2. Zhanlanlu Community Health Service Center， Xicheng District， Beijing 100037， China）

Abstract： This article aimed to evaluate the teaching levels of grassroots practice bases of TCM general practice standardized training in Beijing. From June 26th to 28， 2019， a survey was conducted to 65 trainees this year in 19 grassroots practice bases of TCM general practice standardized training in Beijing. The teaching management， teaching process， and trainee satisfaction of the grassroots practice bases were evaluated through data checking， case-based teaching， questionnaire and interview with the trainees. The results showed that the total scores in teaching management of the 19 grassroots practice bases were all qualified; 63.16% of the practice bases scored more than 90 points in case-based teaching; 90.63% of the students interviewed felt a great satisfaction with the teaching effect of the grassroots practice bases. The main problems were uneven distribution of teaching resources， imperfect system construction， and incomplete archive retention. The grassroots practice bases of TCM general practice standardized training in Beijing have met the requirements of base construction. The construction of the teaching staff is reasonable， the teaching methods are diverse， and the?student satisfaction is high， but the teaching management is still not perfect.

Key words： TCM general practice; standardized training; grassroots practice bases; teaching

2010年中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在全國范圍內開展。2013年，依據《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》[1]，北京市啟動中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“中醫(yī)全科規(guī)培”）。隨著中醫(yī)全科規(guī)培的深入開展，國家對中醫(yī)全科規(guī)培基層實踐基地的建設工作提出了更高的要求[2]?；鶎訉嵺`基地是中醫(yī)全科學員學習全科理論、實踐全科理念的主要地點，其教學質量直接影響學員的臨床實踐能力和水平，是規(guī)范化培訓的重要基礎。中醫(yī)全科教學注重學員特色的培養(yǎng)，定期進行教學評估對保證教學質量至關重要[3]。本文對北京市19家中醫(yī)全科規(guī)培基層實踐基地及學員進行調查，對基層實踐基地的教學管理、教學過程、學員滿意度進行評估，為中醫(yī)全科規(guī)培基層實踐基地建設及改革提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 調查對象

北京市19家中醫(yī)全科規(guī)培基層實踐基地及2019年招收的65名中醫(yī)全科規(guī)培學員。

1.2? 調查方法與內容

本研究通過普查的方式開展，調查時間為2019年6月26-28日。由專家組（包括北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基層實踐專家委員會專家委員、各基層實踐基地的教學主任及教學秘書，共27人）對全市19家基層實踐基地教學管理（包括文書檔案、師資隊伍建設情況）、教學過程進行現(xiàn)場調查評估;對65名中醫(yī)全科規(guī)培學員進行訪談，獲取學員對基層實踐基地的滿意度、意見及建議。調研過程中挖掘各基層實踐基地的教學管理特色，同時橫向比較城六區(qū)（東城、西城、海淀、朝陽、豐臺、石景山）與周邊區(qū)（昌平、通州、房山、懷柔、大興、延慶、順義、密云、平谷區(qū)）的學員、師資分布情況及教學質量。

1.3? 評價標準

1.3.1? 基層實踐基地教學管理評估? 文書檔案管理包括組織管理制度、教學實施管理制度、教學管理檔案、師資管理檔案、學員管理檔案5個方面，共37個條目;評價標準：相關制度完備為合格;缺少相關制度為不合格，不合格項≥3項，則該項目總評為不合格。師資隊伍建設情況評價標準：具備教師資格的在冊師資人數(shù)∶學生人數(shù)≥1∶2為合格，未達標或沒有具備教師資格的老師為不合格。

1.3.2? 基層實踐基地教學過程評估? 各基層實踐基地現(xiàn)場抽取帶教老師、學員各1名，模擬標準化病人進行教學演示。考核指標包括教學簡述（15分）、實際病例示教（70分）、學員反饋（15分）3個方面，共計100分。

1.3.3? 學員對基層實踐基地的評價? 從帶教老師整體的教學模式、教學特點、教學水平對基層實踐基地進行評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料服從正態(tài)分布以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;不服從正態(tài)分布以M（Q1，Q3）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料主要采用率和百分比進行描述，兩組間比較采用χ2檢驗。設定雙側檢驗P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 基層實踐基地分布及學員招收情況

2019年北京市19家基層實踐基地共招收中醫(yī)全科規(guī)培學員65名。從生源看，城六區(qū)（東城、西城、海淀、朝陽、豐臺、石景山）醫(yī)療機構派遣學員49人，占學員總數(shù)的75.38%;從基層實踐基地數(shù)量分布看，城六區(qū)共有基地15家，占比達78.95%，共招收學員58人，占學員總數(shù)的89.23%，見表1。

城六區(qū)擁有基層實踐基地數(shù)量的中位數(shù)為2，顯著高于周邊區(qū);從各基地招收學員人數(shù)看，城六區(qū)與周邊區(qū)并無顯著差異（P=0.060）;在派遣學員進行規(guī)范化培訓方面，城六區(qū)派遣學員數(shù)量遠高于周邊區(qū)（P=0.031），詳見表2。

2.2? 專家組對基層實踐基地調查評估結果

2.2.1? 教學管理

2.2.1.1? 文書檔案管理? 19家基層實踐基地文書檔案管理評估存在分項不合格情況，但總評均合格。其中4家基層實踐基地教學管理檔案不完善，缺少教學培訓記錄、教學滿意度調查等。5家基層實踐基地存在學員檔案留存不完善，缺少教學過程記錄，無全科SOAP（Subjective Objective Assessment Plan）病歷批改痕跡，無學員對教師批改過的病歷進行修正的記錄等。

2.2.1.2? 師資隊伍建設? 各基層實踐基地師資隊伍建設評估結果均合格。所有教師均參加了市級師資培訓，并獲得北京市中醫(yī)管理局下發(fā)的師資證書，師資數(shù)量∶學生人數(shù)≥1∶2。部分基層實踐基地依托于北京大學醫(yī)學部、首都醫(yī)科大學、北京中醫(yī)藥大學等高等院校，教師教學意識、教學理念相對較強，教學方法相對規(guī)范，體現(xiàn)了一定的教學技巧，同時建立了相對完善的師資評價制度，如教師分級準入制度、多維度教師聘任評價制度、教師積分管理制度等。

2.2.2? 教學過程

本次現(xiàn)場調研采取模擬標準化病人的形式，帶教老師進行現(xiàn)場演示。19家基層實踐基地教學過程評估均合格，各基地教學過程得分均在70分以上，見表3。學員反饋部分均為滿分。出現(xiàn)的問題主要有：⑴教學簡述部分，3家基層實踐基地的教師在教學過程中未強調重點、難點;⑵實際病例示教部分，2家基層實踐基地的教師在教學過程中缺少與學生的互動交流，4家基層實踐基地的教師在教學過程中未注意中醫(yī)全科思維的建立、跨學科知識的介紹等情況。城六區(qū)基層實踐基地與周邊區(qū)教學過程評估得分無顯著差異（P=0.921）。

2.2.3? 教學管理特色

學員管理方面，部分基層實踐基地采用微信打卡的形式記錄學員考勤情況;文書檔案管理方面，部分基層實踐基地根據實際情況，制定具有自身特色的教學計劃及教案匯編，規(guī)范了教學內容與形式;教學過程方面，部分基層實踐基地注重中醫(yī)全科思維的培養(yǎng)，開展多種形式的小講課，如晨讀經典、教學沙龍等活動。

2.3? 學員對基層實踐基地的評價

本次調研擬訪談學員65人，實際參加訪談64人，參與率98.46%。結果顯示，58人（90.63%）對基層實踐基地的總體評價滿意或非常滿意。12人對教學模式的評價為一般;7人對教學特點的評價為一般或不滿意;10人對教學水平的評價為一般或不滿意。見表4。建議教學過程應突出中醫(yī)全科特點，部分教師的教學技巧需進一步提高。

3? 討論

本次調研為北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基層實踐專家委員會對所轄基層實踐基地教學質量進行的系統(tǒng)評估。調研評估中發(fā)現(xiàn)各基層實踐基地教學特色鮮明、手段創(chuàng)新，但存在的問題也比較突出，值得深思并著手改進。

3.1? 特色與亮點

北京市中醫(yī)全科規(guī)培基層實踐基地均設立專人負責教學管理工作，認真落實教學大綱要求，制定相應的教學管理制度，為規(guī)范開展中醫(yī)全科教學工作奠定了基礎。各基層實踐基地重視師資隊伍的建設，在統(tǒng)一的培訓大綱要求下，根據自身優(yōu)勢及特色制定培養(yǎng)方案和細則，既滿足了學員培訓的基本要求，又體現(xiàn)了中醫(yī)全科學科個體化的特點[4]，即不拘泥于傳統(tǒng)刻板的教學模式，積極利用新技術及新模式如遠程教學互動、?？?全科聯(lián)合查房等，完成教學任務，營造了良好的教學氛圍。盡管基層實踐基地與師資力量存在各城區(qū)分布不均的問題，但在招收學員能力及教學質量方面并無顯著差異。

3.2? 存在的問題

3.2.1? 基層實踐基地分布不均衡? 根據北京市常住人口比例，周邊區(qū)醫(yī)療單位派遣學員占比及基層實踐基地占比均顯著低于周邊區(qū)人口比例，中醫(yī)全科醫(yī)學教育與人才存在明顯的供需失衡。中醫(yī)全科醫(yī)師肩負著基層醫(yī)療重任，是慢性病管理及常見病診療的中堅力量。因此，仍需加大對周邊區(qū)中醫(yī)全科規(guī)培基層實踐基地的投入及扶持。

3.2.2? 師資隊伍整體建設有待進一步提高? 調研發(fā)現(xiàn)，在教學過程方面，部分教師教學能力有待進一步提高。加強中醫(yī)全科師資隊伍培養(yǎng)是提高培訓質量的重要環(huán)節(jié)。有研究表明，基層實踐基地的帶教教師雖然具有中級以上職稱和多年基層工作經驗，但存在缺乏有效的教學方法、教學目的不明確、教案書寫不規(guī)范的問題，影響教學效果[5]。目前，基層實踐基地仍缺少有經驗的中醫(yī)全科教師，教學能力相對薄弱，很大程度上制約了中醫(yī)全科醫(yī)學教學質量的提高和發(fā)展。

3.3? 解決途徑

未來可利用互聯(lián)網遠程教學，彌補醫(yī)療教育資源地域分布差異[6]，并且可引進新的教學方法[7-8]。此外，院校教育是中醫(yī)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)最重要的途徑[9]，在高校及醫(yī)院層面，完善學科建設、加強中醫(yī)藥院校-臨床基地-基層實踐基地的建設，利用醫(yī)聯(lián)體優(yōu)化的資源，加強?？?全科的協(xié)同發(fā)展，將成為發(fā)展中醫(yī)全科的重要保障[10]。

4? 小結

此次調研數(shù)據顯示，北京市中醫(yī)全科規(guī)培基層實踐基地總體符合建設要求，師資隊伍建設合理，教學方式多樣，學員滿意度較高，但教學管理仍不完善。調研中暴露出基層實踐基地分布不均衡等問題，未來需通過政策導向、完善學科建設及培訓制度等手段逐漸解決。對于基層實踐基地的考核管理工作應逐步形成常態(tài)化監(jiān)測與評估機制，不斷提升培訓質量，推動中醫(yī)全科規(guī)培建設工作有序發(fā)展。

參考文獻

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（收稿日期：2020-09-04）

（修回日期：2020-09-21;編輯：鄭宏）