章含青，王萱萱，2，陳家應(yīng)，2，石金樓

1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，2.健康江蘇研究院，江蘇 南京 211166

深圳市作為我國第一個經(jīng)濟特區(qū)，粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的橋頭堡，中國特色社會主義先行示范區(qū)，其衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展受到全國的矚目，醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置對推進衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展有著重要的意義。國內(nèi)外眾多學(xué)者對衛(wèi)生資源的定義不盡相同，大體上衛(wèi)生資源的概念有廣義和狹義之分。廣義的衛(wèi)生資源是指人類一切衛(wèi)生保健活動所使用的社會資源［1］；狹義的衛(wèi)生資源指在一定時期內(nèi)存在于衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)部的各種生產(chǎn)要素的總和，包括衛(wèi)生人力資源、物力資源、財力資源、信息資源［2］。衛(wèi)生資源的稀缺性決定了衛(wèi)生服務(wù)的供給無法滿足居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，衛(wèi)生資源的有限性和居民不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需要兩者之間的矛盾需要我們更加合理、公平、有效地配置衛(wèi)生資源。衛(wèi)生資源的合理配置是指在一定時空范圍內(nèi)、區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)與層次分布上，與居民的健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)［3］，衛(wèi)生資源的配置必須適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)整體改革發(fā)展的需要。在深圳市建立社會主義先行示范區(qū)的特殊背景下，本文綜合分析深圳市目前的衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，了解居民的衛(wèi)生健康服務(wù)需求變化，找出深圳市衛(wèi)生資源配置存在的問題，針對性地提出相應(yīng)的優(yōu)化措施，為深圳市優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)提供參考依據(jù)，助力深圳市建成全國標桿城市。

一、對象和方法

（一）資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2010—2017年《深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，深圳市官方數(shù)據(jù)庫信息，深圳市第四次、第五次、第六次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，國家統(tǒng)計局相關(guān)數(shù)據(jù)庫，主要提取了以下數(shù)據(jù)：人口總量、人口年齡結(jié)構(gòu)情況，深圳市衛(wèi)生資源配置情況（包括衛(wèi)生人力、衛(wèi)生機構(gòu)、床位、衛(wèi)生服務(wù)提供情況等），衛(wèi)生服務(wù)利用情況（主要是就診情況）。

（二）方法

對收集的2010—2017年深圳市衛(wèi)生資源的相關(guān)指標采用EXCEL 進行整理，依據(jù)人口現(xiàn)狀，納入衛(wèi)生床位、人力、機構(gòu)數(shù)和相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)提供與利用的指標數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計描述對衛(wèi)生資源在各級各類醫(yī)療機構(gòu)的分布現(xiàn)狀進行分析。

二、結(jié) 果

（一）深圳市人口發(fā)展現(xiàn)狀

2017年，深圳市常住人口達到1 252.83 萬人，戶籍人口為434.72萬人，非戶籍人口為818.11萬人，非戶籍人口占深圳市常住人口的65.3%。2017年深圳市人口出生率為25.45‰，人口死亡率為1.53‰，深圳市近5年來65 歲以上人口在逐年增長，2017年65 歲以上老年人口占常住人口的3.51%，這一比重相較2013年增加了近一倍，雖然這一數(shù)值暫時不能達到老齡化城市的標準，但可以預(yù)見未來老齡人口必然呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢（表1）。深圳市是典型的年輕化城市，出生率遠遠高于全國平均水平，中青年人群比重較大帶來大量的育齡人群，老齡人口比重的快速上升等給深圳市的婦幼保健、養(yǎng)老服務(wù)體系提出了新的要求。

表1 2010—2017年深圳市人口總體發(fā)展情況

（二）深圳市醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展情況

1.深圳市衛(wèi)生資源總體情況

2017年，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為3 492個，其中療養(yǎng)院只有1 個，沒有護理院；衛(wèi)生人員總數(shù)為104 363人，大部分衛(wèi)生人員仍集中在醫(yī)院；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為33 298 人，注冊護士為36 389 人，醫(yī)護比為1∶1.1；床位數(shù)為43 868張，療養(yǎng)院不設(shè)床位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)僅有床位81張（表2）。

表2 2017年衛(wèi)生資源總體分布情況

2.深圳市衛(wèi)生人力資源的發(fā)展

2017年，深圳市衛(wèi)生人員總數(shù)達104 363 人，近些年衛(wèi)生人員數(shù)量一直都呈現(xiàn)穩(wěn)步增長的趨勢，但其在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中占比并沒有出現(xiàn)明顯變化，衛(wèi)生人力資源的分布結(jié)構(gòu)并沒有太多改變。2017年醫(yī)院的衛(wèi)生人員仍占全市衛(wèi)生人員的大部分（71.75%），而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的衛(wèi)生人員僅占小部分，為16.09%，婦幼保健院的衛(wèi)生人員占比更低，為6.13%，這顯然無法滿足深圳市未來隨著育齡人群增加而帶來的婦幼保健需求的增長。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)一直都呈上升趨勢，但醫(yī)護比并沒有發(fā)生較大改變，基本維持在1∶1.1，且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護比要明顯低于醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士數(shù)量有待提高（表2）。2017年，深圳市每千人口衛(wèi)生工作人員8.33 人，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員6.81 人，每千人口醫(yī)師2.66 人，每千人口護士2.90 人（表3）。近些年，深圳市每千人口醫(yī)師、護士數(shù)都在逐漸增加，2017年全國每千常住人口醫(yī)師2.44人、注冊護士2.74人，深圳市人力資源配置情況高于全國水平。

3.深圳市衛(wèi)生機構(gòu)床位的數(shù)量

2017年，深圳醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位共計43 868張，其中醫(yī)院39 899 張（占90.95%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)81 張（0.18%，均為公立衛(wèi)生院床位），婦幼保健院3 608 張（占8.22%，表2）。2017年，深圳市每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)為3.50 張，較2010年增加1.30張，近些年深圳市每千人口床位數(shù)一直呈現(xiàn)遞增趨勢（表3），但低于全國和主要一線城市水平（2017年全國每千常住人口床位數(shù)5.72 張，北京市5.56 張，上海市5.57 張，廣州市6.22 張）。這主要與深圳市人口結(jié)構(gòu)有較大的關(guān)系，人口健康狀況較好，醫(yī)療服務(wù)需要低。另外，由于建市歷史較短，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展缺乏足夠的積淀，尚未對更大范圍的人口形成輻射服務(wù)能力。因此，床位需求客觀上不高也是重要的原因。

表3 2010—2017年每千人口衛(wèi)生資源情況

（三）深圳市衛(wèi)生服務(wù)提供情況

2017年深圳市醫(yī)療機構(gòu)總診療人次達9 959.78萬人次，其中醫(yī)院5 057.23 萬人次（占50.78%），基層醫(yī)療機構(gòu)共4 166.41 萬人次（占41.83%），婦幼保健院診療人次686.13萬人次（占6.98%）?？梢娀鶎俞t(yī)療機構(gòu)與醫(yī)院診療人次之間的差距已經(jīng)不大，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)著越來越多的衛(wèi)生服務(wù)，這一現(xiàn)狀要求基層衛(wèi)生人力資源必須配備充足，才能滿足居民不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需要。

（四）衛(wèi)生服務(wù)利用情況

1.首診機構(gòu)構(gòu)成

深圳市第六次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，2018年患者門診首診醫(yī)療機構(gòu)主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道醫(yī)院），占55.4%；其次為區(qū)級醫(yī)院，占29.11%；市級及省級醫(yī)院就診比例較低，為11.50%。與2008年比較，患者門診首診在基層醫(yī)療機構(gòu)的比例均有所下降，選擇區(qū)級醫(yī)院及市級醫(yī)院的比例有所升高（表4）。2013年深圳市患者門診首診醫(yī)療機構(gòu)主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例低于全國水平（72.8%），可見深圳市基層衛(wèi)生服務(wù)能力仍有待提高。

表4 2008、2013與2018年深圳市居民首診機構(gòu)構(gòu)成（%）

2.病床使用率

2017年深圳市醫(yī)院的病床使用率為84.8%，低于全國水平（85.0%）；婦幼保健院的病床使用率為94.8%，?？萍膊》乐卧旱牟〈彩褂寐蕿?2.5%，婦幼保健院和專科疾病防治院的病床使用率都高于醫(yī)院的病床使用率。雖然深圳市每千人口床位數(shù)遠低于全國水平，但是由于深圳人口年輕化，除婦幼保健院和?？萍膊》乐卧和?，醫(yī)院的床位使用率均不高。

三、討 論

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)需要優(yōu)化

深圳市65 歲以上老年人口占常住人口的比重由2013年的1.79%上升至2017年的3.51%，5年中全市老年人口占比增加了近一倍。盡管深圳目前仍是典型的年輕化城市，中青年人群占比較大，但可以預(yù)期未來的老年人口將呈現(xiàn)快速增加，給深圳市養(yǎng)老和老年保健服務(wù)體系帶來新的要求。同期，深圳市人口出生率遠高于全國水平，以中青年為主的特殊人口結(jié)構(gòu)帶來了大量的育齡人群和不斷增加的婦幼保健服務(wù)需求。2017年，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量較之前都有所增長，每千人口衛(wèi)生人員和床位數(shù)都高于全國平均水平，深圳市目前衛(wèi)生資源總量雖然與發(fā)達城市有差距，但衛(wèi)生資源總量相對適宜，更需要調(diào)整的是衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)。深圳市現(xiàn)有的衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)無法應(yīng)對上述不斷發(fā)展的居民健康需求，深圳市目前婦產(chǎn)（科）醫(yī)院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院的診療人次增幅遠高于全市的平均增幅，婦幼保健院的病床使用率也高于其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可見深圳市在婦幼保健服務(wù)方面的需求比較強烈，需要有針對性地增加婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院的床位資源。面對老齡人口的快速增長和逐漸到來的老齡化社會，應(yīng)當調(diào)整養(yǎng)老機構(gòu)的布局，增加基層醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老資源，發(fā)展社區(qū)社會化養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，改善衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)，滿足居民不斷增長的健康需求。

（二）衛(wèi)生人力資源發(fā)展不均衡

人力作為第一資源，衛(wèi)生健康領(lǐng)域的人力資源同樣不容忽視［4］。從上述數(shù)據(jù)分析可以看出，深圳市衛(wèi)生人力資源總量近些年一直都在增加，但其在各級各類醫(yī)療機構(gòu)中的分布欠合理。2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和婦幼保健院的衛(wèi)生人員分別占全市的16.09%、6.13%，而醫(yī)院衛(wèi)生人員占全市醫(yī)療機構(gòu)的71.75%。雖然近些年基層衛(wèi)生人員數(shù)有所增長，但醫(yī)院衛(wèi)生人員占比仍超過了全市半數(shù)以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)著守護居民健康的責(zé)任，2017年基層醫(yī)療機構(gòu)的診療人次占全市的41.83%，但首診機構(gòu)為基層的比重近些年卻在下降。從分析結(jié)果可以看出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員不到全市的1/3，但醫(yī)療服務(wù)量較大，基層衛(wèi)生人員明顯缺乏，基層衛(wèi)生人員的工作負擔(dān)大，無法滿足居民對基層醫(yī)療服務(wù)的需求。全市醫(yī)護比低于同期全國水平（1∶1.2），同時距離世界衛(wèi)生組織制定的中等發(fā)達水平國家的醫(yī)護比為1∶1.2 的標準有一定的提升空間［5］。這一數(shù)值明顯不符合深圳市打造全國標桿城市的發(fā)展目標，護士數(shù)的不足還會帶來住院床日延長、病死率提升等一系列問題［6］。因此，深圳市必須加大衛(wèi)生人員尤其是護理人員的培養(yǎng)，提高醫(yī)護比，同時改善衛(wèi)生人員的分布結(jié)構(gòu)，增加基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生人員數(shù)量，對基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展予以重視。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置有待增加

從上文分析中可以看出，深圳市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生資源總量雖然有所增加，但其與醫(yī)院之間的差距仍然較明顯，且配置結(jié)構(gòu)無明顯改善。大量資源依然集中在醫(yī)院，基層衛(wèi)生人力資源在全市的占比仍明顯低于醫(yī)院，絕大部分床位都位于醫(yī)院，醫(yī)院床位占全市床位的90.95%，基層醫(yī)療機構(gòu)基本無床位配置，剩余少量床位分布于婦幼保健院及?？萍膊》乐卧??；鶎俞t(yī)護比失衡現(xiàn)象更為明顯，醫(yī)護比在基層為1∶1.08?；颊唛T診首診為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比重為55.4%，與過去數(shù)值相比呈下降狀態(tài)。由此可見，居民的衛(wèi)生服務(wù)利用還是以醫(yī)院為主，一方面是由于基層衛(wèi)生資源配置不足無法滿足居民的醫(yī)療需求；另一方面可能是因為基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不強。深圳市必須增加基層衛(wèi)生資源的配置量，增加婦幼、養(yǎng)老、康復(fù)保健等方面的衛(wèi)生人才，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，同時要適當增加基層醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老、康復(fù)床位，提高基層醫(yī)療資源利用效率和住院服務(wù)效率，更好地應(yīng)對衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的新形勢。

四、建 議

（一）增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和政策保障機制

衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展與社會經(jīng)濟的發(fā)展密切相關(guān)，政府及相關(guān)部門對衛(wèi)生資源的投入是衛(wèi)生資源及衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的物質(zhì)保障。加大政府的衛(wèi)生投入，優(yōu)化政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，將大部分資金投入基層醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，提高基層預(yù)防、康復(fù)、治療的服務(wù)水平；鼓勵和引導(dǎo)社會資本進入醫(yī)療行業(yè)，吸引粵港澳地區(qū)的私人資本來深圳辦醫(yī)，提高社會辦醫(yī)的質(zhì)量和數(shù)量，形成投資主體多元化、投資方式多樣的辦醫(yī)體制，鼓勵社會資本發(fā)展特色?？坪透咚结t(yī)療；建立區(qū)域醫(yī)療中心、基層醫(yī)療集團和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)相結(jié)合的整合型衛(wèi)生服務(wù)體系，推進疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健相融合，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，增加深圳的醫(yī)療服務(wù)輻射能力，吸引粵港澳大灣區(qū)居民乃至更遠地區(qū)的居民來深圳就醫(yī)，打造全球醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)診目的地。同時建立與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系相適應(yīng)的政策保障機制，將健康融入所有政策［7］，建立與健康相關(guān)的法律法規(guī)、制度，監(jiān)督和保障衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場的健康運行，為各項活動提供法律基礎(chǔ)，促使粵港澳大灣區(qū)的政策實現(xiàn)互聯(lián)互通，為打造先行示范區(qū)和實現(xiàn)粵港澳大灣區(qū)一體化提供條件。

（二）加強衛(wèi)生人力資源建設(shè)

醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和質(zhì)量直接決定了衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平的重點就是衛(wèi)生人力資源建設(shè)［8］，因此必須建設(shè)和發(fā)展衛(wèi)生人力資源。深圳市衛(wèi)生人力資源總量雖然較為充足，但其配置結(jié)構(gòu)仍顯不合理，與發(fā)達城市之間還存有一定差距，遠遠無法達到深圳市建設(shè)全國標桿城市的發(fā)展要求。發(fā)展衛(wèi)生人力資源，首先就是建設(shè)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)機制。政府可以利用其政策導(dǎo)向作用，與優(yōu)秀的醫(yī)科院校進行合作，推動港深高校進行合作辦學(xué)，培養(yǎng)高水平的衛(wèi)生人才。完善人員激勵機制和績效考核制度，提高基本的薪酬待遇，增加基層醫(yī)療編制，引進優(yōu)秀衛(wèi)生人才，建設(shè)人才高地，提高深圳市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輻射能力；對現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生工作人員，制定合理的績效考核制度，促進衛(wèi)生服務(wù)人員積極性的提高。加快引進和培養(yǎng)全科、兒科、精神科等醫(yī)療衛(wèi)生緊缺人才，增加全市醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)的注冊護士總量。最后，建立合理的人才流通渠道，鼓勵三級醫(yī)院的優(yōu)秀衛(wèi)生人才去基層服務(wù)，實現(xiàn)衛(wèi)生人力資源的合理流動。

（三）優(yōu)化基層衛(wèi)生資源配置，提升衛(wèi)生服務(wù)水平

分級診療制度要求我們建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)秩序［9］，作為分級診療中關(guān)鍵的一環(huán)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力是必須的。深圳市要改善目前居民診療仍集中在大醫(yī)院的現(xiàn)象，首先就需要提升基層衛(wèi)生服務(wù)條件，配置足量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)衛(wèi)生資源流向基層，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的總量，優(yōu)化基層衛(wèi)生資源的配置。面對深圳市即將到來的老齡化社會發(fā)展趨勢，需要提前規(guī)劃好養(yǎng)老機構(gòu)的布局，在基層適當增加社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面的衛(wèi)生資源配置，同時配置適宜的婦幼保健服務(wù)資源，提高基層資源利用效率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。其次，為基層醫(yī)療機構(gòu)配置足量的家庭醫(yī)生，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實好“守門人”職責(zé)，通過政策規(guī)范和完善雙向轉(zhuǎn)診制度，將各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷比例的差距拉開，通過家庭醫(yī)生進行患者的轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)患者的分流，緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力。利用新興科技和技術(shù)，提升基層信息化水平和健康管理水平，為居民提供更方便的健康服務(wù)。最后，要做好各項政策保障，努力實現(xiàn)將健康融入所有政策，做好分級診療制度與基本醫(yī)療保險制度之間的銜接，利用基本醫(yī)療保險的杠桿作用，通過提升報銷比例等方法引導(dǎo)居民留在基層，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)利用效率［10］。