魏山森， 梁建芳

(西安工程大學(xué) 服裝與藝術(shù)設(shè)計學(xué)院，陜西 西安 710048)

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展與醫(yī)療水平的進(jìn)步，很多疑難雜癥都可以得到有效根治，但植物人復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致現(xiàn)階段仍然缺乏對其治療的有效方法[1]。目前，中國植物人群體基數(shù)龐大，且在以每年7萬人的速度增加，但對植物人的治療尚未形成一個標(biāo)準(zhǔn)化的體系[2]。醫(yī)療費(fèi)用高，護(hù)理難度大成為現(xiàn)階段植物人治療的兩大難題，醫(yī)院、家庭與養(yǎng)老院三方各自存在的缺陷導(dǎo)致現(xiàn)階段植物人群體難以得到有效的治療與基本的關(guān)懷[1-2]。

植物人一般指具有持續(xù)性植物狀態(tài)的患者，該群體由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致其陷入無高級神經(jīng)活動的深度昏迷狀態(tài)，但其相對完好的腦干功能可以保證心跳與自主呼吸[3]。植物人不同于腦死亡者，他們雖然長時間處于無意識狀態(tài)，但其完好的腦干反應(yīng)仍可以支持呼吸、睡眠、消化等生理功能及一些基礎(chǔ)的神經(jīng)反射，后期通過良好的治療與護(hù)理甚至可以使其逐漸恢復(fù)意識[4-5]。鑒于植物人特殊的生命體征，護(hù)理人員在對其進(jìn)行身體清潔時，難免會因照顧不周出現(xiàn)壓瘡等現(xiàn)象。目前植物人群體的護(hù)理服為傳統(tǒng)護(hù)理服，在結(jié)構(gòu)功能與面輔料舒適性上均有所欠缺，不利于植物人的治療與護(hù)理[6]。從人文關(guān)懷的角度考慮，為了讓植物人群體有尊嚴(yán)地活著，增加其康復(fù)的可能性，需提升植物人護(hù)理服的功能性與舒適性，便于護(hù)理人員更好地進(jìn)行護(hù)理工作。

1 可拆卸服裝的發(fā)展現(xiàn)狀

可拆卸服裝最早源于20世紀(jì)70年代的可拆卸設(shè)計，是隨著“綠色可持續(xù)”等相關(guān)概念一并提出的[7]，可拆卸設(shè)計在服裝方面主要表現(xiàn)為層面間與部件間的拆卸組合[8]。近年來，關(guān)于可拆卸服裝的研究主要集中在功能應(yīng)用方面。例如，馬宏林等[9]運(yùn)用層面間拆卸組合的方法，將羽絨服設(shè)計為普通羽絨服與收納單肩包兩種形態(tài)，解決了冬季購物時由于室內(nèi)室外溫差過大產(chǎn)生的保暖需求與穿脫不便之間的矛盾；潘力等[10]運(yùn)用部件間拆卸組合的方法，對長期臥床老人的服裝進(jìn)行結(jié)構(gòu)與面料改進(jìn)，以提升臥床老人的生活質(zhì)量。由此可見，可拆卸服裝應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，且具有較強(qiáng)的實(shí)用性能與環(huán)保性能，因此，其在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域也具有一定的研究價值。

目前，國內(nèi)外在護(hù)理服或病號服可拆卸設(shè)計方面的研究多數(shù)是針對某種疾病或環(huán)境，覆蓋并不全面，針對植物人群體的可拆卸服裝尚存在研究空白。程錦珍等[11]運(yùn)用部件間拆卸組合的方法，對病號服的袖子與褲腿兩處進(jìn)行可系合縱向開口處理，提升了穿脫便利性；王淑華等[12]運(yùn)用部件間拆卸組合的方法，對手臂骨折病人的護(hù)理服增加掛吊設(shè)計，提升了著裝舒適性；GRASSICK B等[13]運(yùn)用部件間拆卸組合的方法，將門襟拼接轉(zhuǎn)移至側(cè)縫處，提升生理障礙患者的穿脫便利性。

2 需求分析

2.1 問卷設(shè)計及數(shù)據(jù)來源

問卷分為3個部分，第1部分調(diào)研被調(diào)查者是否參與或曾經(jīng)參與植物人的護(hù)理工作；第2部分評判被調(diào)查者對各部位護(hù)理難度的感知程度；第3部分調(diào)查人口統(tǒng)計特征。問卷第2部分采用李克特5級量表進(jìn)行選項(xiàng)設(shè)計?？紤]到調(diào)查對象的特殊性，問卷采用面對面發(fā)放與網(wǎng)絡(luò)發(fā)放2種形式。面對面發(fā)放地點(diǎn)為河北省邢臺市第三醫(yī)院，共收集問卷18份，其中包括12名護(hù)工，6名植物人病患家屬；網(wǎng)絡(luò)問卷共收集132份，其中有效問卷69份，包括32名護(hù)工，37名植物人病患家屬，有效回收率為52.27%。87位被調(diào)查者均為參與或曾經(jīng)參與植物人護(hù)理工作的護(hù)工或親屬。

2.2 均值分析

利用SPSS 23.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，得到6個身體部位護(hù)理難度的感知平均值，具體見表1。數(shù)字1～5表示對護(hù)理難度的感知，1表示容易護(hù)理，數(shù)字越大，代表護(hù)理難度越大。從表1的平均值可以看出，被調(diào)查者在對植物人進(jìn)行護(hù)理時，感知難度排序?yàn)橥沃?胸腹>肩背>腿部>手臂>頸部。

2.3 信度分析與效度檢驗(yàn)

為檢驗(yàn)調(diào)研數(shù)據(jù)的信度與效度，將87份樣本數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 23.0，對數(shù)據(jù)進(jìn)行信度分析與KMO和Bartlett檢驗(yàn)。信度分析采用α系數(shù)(Cronbach'sα)進(jìn)行衡量，若α系數(shù)大于0.7，則表明數(shù)據(jù)信度良好；效度分析采用KMO值和Bartlett球狀度檢驗(yàn)進(jìn)行衡量，若KMO值大于0.6且Bartlett顯著性水平小于0.05，則表明數(shù)據(jù)效度良好。表2為信度分析與效度檢驗(yàn)結(jié)果。由表2可知，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均達(dá)標(biāo)，數(shù)據(jù)信度、效度良好，適合進(jìn)行因子分析。

2.4 因子分析

將調(diào)研數(shù)據(jù)運(yùn)用主成分分析方法提取主要因子，結(jié)果見表3。第1個因子的特征值為3.630，解釋了原有6個部位護(hù)理難度感知的60.502%；第2個因子的特征值為0.613，解釋了原有6個部位護(hù)理難度感知的70.716%；第3個因子的特征值為0.578，解釋了原有6個部位護(hù)理難度感知的80.347%。3個因子的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到了80.347%，對因子解釋的損失較小。因此，該3項(xiàng)因子即可解釋被調(diào)查者對不同身體部位護(hù)理難度的感知。

表3 特征值和方差貢獻(xiàn)率

使用最大方差法對因子載荷矩陣實(shí)行正交旋轉(zhuǎn)，使因子具有解釋性，旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣見表4。難度感知意向的絕對值越大，表示與該因子越接近。由表4可知，臀周在第1個因子上有較大載荷，說明其主要解釋了臀周護(hù)理難度這個變量，根據(jù)該變量的含義，將其命名為私密因子；肩背、胸腹、手臂3項(xiàng)在第2個因子上有較大載荷，說明其主要解釋了肩背、胸腹、手臂護(hù)理難度這3個變量，根據(jù)變量含義，將其命名為隱蔽因子；頸部、腿部2項(xiàng)在第3個因子上有較大載荷，說明其主要解釋了頸部、腿部護(hù)理難度這2個變量，根據(jù)變量含義，將其命名為裸露因子。

通過均值分析與因子分析，提取私密因子與隱蔽因子的4個變量，對臀周、肩背、胸腹與手臂4個最難護(hù)理的部位進(jìn)行服裝改進(jìn)設(shè)計，即著重對病患服的褲門襟、肩部、上衣門襟與袖子4處進(jìn)行可拆卸設(shè)計。

3 改進(jìn)設(shè)計原則

植物人護(hù)理服在改進(jìn)設(shè)計時要遵循功能性與舒適性兩個原則，并且考慮到植物人為特殊的病患群體，因此在對傳統(tǒng)護(hù)理服改進(jìn)的基礎(chǔ)上，需要對參與或曾經(jīng)參與植物人護(hù)理工作的人員進(jìn)行不同身體部位護(hù)理難度感知的調(diào)研，保證改進(jìn)方案的實(shí)用性與有效性。傳統(tǒng)護(hù)理服為上衣下褲分體款式，版型均為寬松的H型，其中，上衣領(lǐng)型以圓領(lǐng)與翻領(lǐng)為主，衣片為對稱設(shè)計并附有插袋，袖子為普通裝袖，無袖克夫，門襟部位采用4～5粒塑料紐扣來閉合衣片；褲子為松緊腰的直筒長褲，無口袋。

功能性改進(jìn)方面，對于護(hù)理困難的身體部位，可通過層面間拆卸組合的方法改變護(hù)理服的開口位置與連接方式，并進(jìn)行拼接組合，以便護(hù)理人員為植物人穿脫護(hù)理服，方便身體清潔與服裝部件的清洗更換。另外，針對植物人群體進(jìn)行可拆卸結(jié)構(gòu)設(shè)計時，要簡化結(jié)構(gòu)，盡可能只保留利用率較高的部分，避免產(chǎn)生結(jié)構(gòu)煩瑣、功能閑置及資源浪費(fèi)等問題[14-15]。

植物人雖然無法對外界做出反應(yīng)，但其也會有一些微弱的感知與基礎(chǔ)的神經(jīng)反射，因此，出于人文關(guān)懷，護(hù)理服的舒適性是必不可少的。在進(jìn)行拆卸結(jié)構(gòu)分割時，要考慮到分割部位與人體的適應(yīng)性，如在關(guān)節(jié)部位進(jìn)行拆卸時會因摩擦導(dǎo)致身體不適，需將開口向兩側(cè)移動。另外，拆卸部件連接處的輔料要具有柔軟無凸起的特點(diǎn)，避免出現(xiàn)壓瘡等現(xiàn)象。

4 設(shè)計方案

依據(jù)護(hù)理服改進(jìn)設(shè)計原則以及身體部位護(hù)理難度感知的需求分析，對現(xiàn)有護(hù)理服的上裝與下裝進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計。

4.1 護(hù)理服上裝設(shè)計

護(hù)理服上裝在傳統(tǒng)H型寬松版型的基礎(chǔ)上，對其肩部、門襟與袖子3處進(jìn)行可拆卸設(shè)計，具體如圖1所示。

注：1.圓領(lǐng)口；2.插肩袖；3.肩部可拆卸設(shè)計；4.袖子可拆卸設(shè)計；5.門襟可拆卸設(shè)計；6.衣身。

4.1.1肩部可拆卸設(shè)計 護(hù)理服上裝采用插肩袖結(jié)構(gòu)，有效地避免了裝袖袖籠弧線及肩線帶來的開口阻礙。開口處采用尼龍搭扣進(jìn)行連接，其連接效率高，連接處平整無異物感[16]，方便護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作，同時在一定程度上提升了服裝的舒適性。

4.1.2袖子可拆卸設(shè)計 將護(hù)理服上裝的袖子拆解為上下兩端，并采用尼龍搭扣進(jìn)行連接，方便護(hù)理人員清潔植物人手臂、拆洗袖子。連接部位位于肘關(guān)節(jié)的上部，錯開關(guān)節(jié)移動部位，避免尼龍搭扣摩擦肘部關(guān)節(jié)。

4.1.3門襟可拆卸設(shè)計 將傳統(tǒng)護(hù)理服上裝的中門襟改為胸部兩側(cè)對稱的雙門襟，采用雙頭軟質(zhì)拉鏈進(jìn)行連接。護(hù)理人員可以通過雙頭拉鏈有選擇性地對植物人胸部或腹部進(jìn)行清理，避免多余部位的暴露；必要時，也可將整個衣片進(jìn)行拆卸，便于清潔身體與服裝清洗。

4.2 護(hù)理服下裝設(shè)計

護(hù)理服下裝在沿用傳統(tǒng)護(hù)理服H型直筒褲的基礎(chǔ)上，對褲門襟進(jìn)行了可拆卸設(shè)計，具體如圖2所示。對腰頭到褲門襟再到下襠縫部位進(jìn)行結(jié)構(gòu)拆分，選取尼龍拉扣連接。該拆卸結(jié)構(gòu)可以將人體的襠部完全暴露，便于護(hù)理人員對植物人私密部位進(jìn)行更加細(xì)致全面的清潔。

注：1.松緊帶；2.褲門襟可拆卸設(shè)計；3.褲腿。

4.3 設(shè)計總結(jié)

在面料上，改進(jìn)后的護(hù)理服上下裝沿用傳統(tǒng)護(hù)理服純棉面料，其選材較易，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，同時具有較好的舒適性。在結(jié)構(gòu)上，考慮到植物人的生命體征，為保證其舒適性，改進(jìn)后的護(hù)理服仍然沿用寬松的H型結(jié)構(gòu)，使護(hù)理服與人體之間具有一定的空隙。在輔料上，為提高拆解效率及接觸舒適性，選取尼龍搭扣與軟質(zhì)拉鏈作為連接部位的輔料。為降低護(hù)理難度，將裝袖改為插肩袖，以便于肩背處的結(jié)構(gòu)拆卸；將袖子分為上下兩部分，方便手臂處的結(jié)構(gòu)拆卸；將中門襟改為對稱雙門襟，以便于胸腹處的結(jié)構(gòu)拆卸；將褲門襟上連腰頭、下連下襠縫，方便臀周處的結(jié)構(gòu)拆卸。此外，袖子可拆卸設(shè)計的連接部位錯開肘部關(guān)節(jié)位置，提升了接觸舒適性?？紤]到植物人特殊的生命體征，設(shè)計中去除了上下裝的插袋與貼袋，避免資源浪費(fèi)。

5 結(jié)語

傳統(tǒng)護(hù)理服在結(jié)構(gòu)上存在缺陷，不能滿足植物人的康復(fù)需求。文中基于人文關(guān)懷的角度，針對植物人群體進(jìn)行護(hù)理服改進(jìn)，通過均值分析與因子分析，運(yùn)用可拆卸結(jié)構(gòu)，綜合考慮護(hù)理服的舒適性與功能性，對臀周、肩背、胸腹與手臂處進(jìn)行服裝結(jié)構(gòu)優(yōu)化。優(yōu)化后的護(hù)理服在保持原有著裝舒適性的同時，方便了護(hù)理人員對植物人群體進(jìn)行身體清潔與服裝部件的整理清洗，有助于植物人群體的臨床康復(fù)，為臨床醫(yī)療護(hù)理提供參考。