張金坡

（河北省保定市曲陽(yáng)仁濟(jì)醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

惡性胸腹水是當(dāng)患者全身或胸腹腔內(nèi)，患有惡性腫瘤或癌性病變細(xì)胞所引起的胸腔、腹腔臟壁層胸腹膜彌漫性病變，通常以體腔液體異常增多為具體臨床表現(xiàn)[1]。而惡性胸腹水的惡性是指惡性腫瘤和癌性病變細(xì)胞，因此，胸腹水是晚期癌癥患者的主要并發(fā)癥之一，若患者出現(xiàn)胸腹水表現(xiàn)，還提示患者病灶存在轉(zhuǎn)移傾向[2]。通常的晚期腫瘤合并惡性胸腹水的臨床診斷以常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片檢查為主，雖然有一定的診斷價(jià)值，但無(wú)法做免疫組化和采集病灶組織學(xué)標(biāo)本。而通過(guò)將患者胸腹水液制為細(xì)胞蠟塊在進(jìn)行免疫組化染色，其保存性和檢出率均有大大提高，因此，在對(duì)于晚期腫瘤合并惡性胸腹水的診斷中應(yīng)用細(xì)胞蠟塊有較高的診斷價(jià)值[3]。本文就對(duì)于惡性胸腹水使用細(xì)胞蠟塊進(jìn)行診斷的效果展開(kāi)研究，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2020年6月至2021年6月收治的惡性胸腹水患者作為研究對(duì)象，所有患者男11例，女9例，年齡43～72歲，平均（56.58±10.58）歲。所有患者中，確診為肺癌7例、胃癌6例、結(jié)直腸癌4例、卵巢癌3例。所有患者均實(shí)施胸腔或手術(shù)中進(jìn)行腹腔沖洗，將引流液或沖洗液做涂片進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查，隨后將獲取的胸腹水制成細(xì)胞蠟塊，開(kāi)展細(xì)胞蠟塊的蘇木素-伊紅染色（HE染色）與免疫組化染色的病理檢查。兩組患者性別、年齡、病程情況等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究?jī)?nèi)容完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診；所有患者均符合惡性腫瘤合并胸腹水的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有2種或以上惡性腫瘤性疾病患者；患有精神、語(yǔ)言、認(rèn)知障礙等無(wú)法配合研究的患者。

1.2 方法

所有患者均將手術(shù)中引流的胸腹水進(jìn)行離心出來(lái)后，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)束后使用S-P試劑盒進(jìn)行細(xì)胞蠟塊的免疫組化檢查，具體操作為：取患者胸腹水標(biāo)本在4 ℃的恒溫箱內(nèi)靜置20 min，待靜置時(shí)間結(jié)束，收集標(biāo)本沉淀物質(zhì)離心處理10 min，待離心處理完成后除去上層清液，收集50～100mL的瘤細(xì)胞與沉淀物。后再次離心處理5 min，待離心處理結(jié)束后再次除去清液。后加入AF液進(jìn)行固定，搖勻靜置10 min，靜置時(shí)間結(jié)束后再次離心處理10 min去除AF液。將沉渣制成細(xì)胞團(tuán)塊后，放入固定液（10%的中性甲醛緩沖液）中進(jìn)行固定，然后取材、脫水、石蠟包埋和切片、HE染色和免疫組化染色處理，染色完成后實(shí)施脫水和封片[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)兩種檢查方式的檢出率；觀察moc-31（上皮細(xì)胞表面糖蛋白）、CEA（癌胚抗原）在惡性胸腹水中的表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和（±s）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用卡方和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的檢出率對(duì)比

研究結(jié)果顯示，常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢出4例，檢出率為20.00%，而細(xì)胞蠟塊檢出13例，檢出率65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩種檢查方式的檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 惡性胸腹水上皮腫瘤標(biāo)志物表達(dá)

細(xì)胞蠟塊HE染色背景簡(jiǎn)潔，腫瘤細(xì)胞異型性明顯，并以乳頭和腺管狀進(jìn)行排列，而上皮細(xì)胞表面糖蛋白在轉(zhuǎn)移性惡性胸腹水中表現(xiàn)敏感，定位清晰，染色背景簡(jiǎn)潔，癌胚抗原在大部分腺癌中表達(dá)明顯，細(xì)胞質(zhì)/膜染色濃重。

3 討論

異常胸腹水作為臨床常見(jiàn)疾病，其主要臨床病情發(fā)展為惡性腫瘤或全身性癌變引起的胸腹腔壁層彌散性病變，引起體腔內(nèi)液體快速增加，產(chǎn)生大量的胸腹水[7]。

胸腹水的異?？焖僭鲩L(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙，其發(fā)病原因?yàn)槟[瘤病灶轉(zhuǎn)移征兆，對(duì)患者的生命安全極具威脅[8]。通常對(duì)晚期腫瘤合并惡性胸腹水患者，通常以細(xì)胞學(xué)涂片檢查，但有細(xì)胞核重疊、涂片太厚等影響因素，具有局限性，影響診斷結(jié)果，并且由于取樣困難，往往無(wú)法一次檢測(cè)成功，并且無(wú)法準(zhǔn)確判斷異常細(xì)胞是否是惡性腫瘤，且多次送檢過(guò)程中，如送檢途中發(fā)生意外，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行免疫組化檢查，延誤患者治療最佳時(shí)機(jī)和術(shù)后治療方案和護(hù)理工作的計(jì)劃。而細(xì)胞蠟塊檢測(cè)技術(shù)其操作簡(jiǎn)單，其可重復(fù)切片的優(yōu)勢(shì)可彌補(bǔ)常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查的不足。利用其技術(shù)流程將胸腹水制成細(xì)胞學(xué)常規(guī)蠟塊，可將腫瘤細(xì)胞儲(chǔ)存于蠟塊內(nèi)，切片后可以使用顯微鏡進(jìn)行對(duì)細(xì)胞性質(zhì)、類型的判定等，以此達(dá)到到診斷疾病的目的。且本研究結(jié)果也顯示，細(xì)胞蠟塊的檢出率明顯高于常規(guī)細(xì)胞學(xué)，因此，細(xì)胞蠟塊在檢查診斷晚期腫瘤合并惡性胸腹水的應(yīng)用效果較佳。

綜上所述，胸腹水細(xì)胞蠟塊較之常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查能更有效的檢出惡性胸腹水，并準(zhǔn)確判斷腫瘤來(lái)源，對(duì)患者的臨床診斷和術(shù)后治療方案和護(hù)理工作參考具有較佳的使用價(jià)值。