熊紅林，閆秀蘭，蔣中華，趙芳，劉鳳英

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

臨床上對(duì)于小兒尿道下裂主要使用手術(shù)進(jìn)行治療，以恢復(fù)患兒正常的解剖結(jié)構(gòu)，但是由于患兒年齡普遍偏小，治療過(guò)程當(dāng)中依從性較差，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，不利于手術(shù)治療效果發(fā)揮，因而還應(yīng)當(dāng)采取積極有效的護(hù)理措施對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，盡量將治療的效果最大化。基于此，本次研究在小兒尿道下裂術(shù)后患兒護(hù)理過(guò)程中，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低患兒并發(fā)癥的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月我院收治的尿道下裂患兒150例作為本次研究的對(duì)象，按入院治療時(shí)間先后隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒75例，年齡3～13歲，平均（6.89±1.47）歲，其中陰莖頭型29例，陰莖型21例，陰囊型16例，會(huì)陰型9例；觀察組患兒75例，年齡4～14歲，平均（6.97±1.52）歲，其中陰莖頭型28例，陰莖型22例，陰囊型17例，會(huì)陰型8例。經(jīng)過(guò)分析，兩組患者的一般資料于本次研究而言其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部為我院經(jīng)過(guò)常規(guī)體格檢查、發(fā)布超聲檢查確診的尿道下裂患兒；（2）均伴有陰莖下彎、尿道口異位、包皮分布異常、排尿時(shí)尿流濺射等表現(xiàn)；（3）患兒及家屬均同意此次研究，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組75例尿道下裂患兒采取常規(guī)護(hù)理方式，內(nèi)容包括：健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、切口護(hù)理、抗感染治療、排便引導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥和飲食指導(dǎo)以及尿道支架護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

觀察組75例尿道下裂患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)尿道下裂患兒進(jìn)行護(hù)理之前，組織小兒外科科室專家與護(hù)理人員結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)資料，確立護(hù)理過(guò)程中的重難點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并結(jié)合患兒的年齡、病情、心理特征、手術(shù)情況等臨床資料，初步制定出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的計(jì)劃，對(duì)患兒在護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和意外事件進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防，并為患兒建立起個(gè)性化的護(hù)理檔案，將其每天的病情情況、生理和心理狀態(tài)等記錄進(jìn)檔案中做一個(gè)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果和制定的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃，對(duì)尿道下裂患兒進(jìn)行護(hù)理，以此降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提升手術(shù)治療的成效，護(hù)理內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員多與患兒展開(kāi)交流互動(dòng)，多采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言疏導(dǎo)其面對(duì)疾病的不良心理狀態(tài)。同時(shí)要對(duì)家屬加強(qiáng)健康宣教，讓其多陪伴患兒，給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，以提高患兒的治療依從性；（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后患兒因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷不可避免的產(chǎn)生不同程度的疼痛，護(hù)理人員可用wong-baker面部表情疼痛量表對(duì)其疼痛程度做一個(gè)評(píng)估，對(duì)于疼痛較輕的患兒，配合家屬一起采取舒緩療法，對(duì)于疼痛程度較重的患兒要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，以盡可能減少患兒因?yàn)樘弁炊摁[不止情況發(fā)生；（3）并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)之后對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，遵照醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)目股刂委煟⒁鈩?chuàng)口的清潔干燥，定時(shí)檢查其龜頭色澤是否紅潤(rùn)，如果顏色異常（蒼白或者紫黑等）或者創(chuàng)口部位出現(xiàn)紅腫、熱痛等情況，要上報(bào)醫(yī)師并及時(shí)處理；（4）環(huán)境護(hù)理：術(shù)后患兒的行動(dòng)能力會(huì)受到影響，要做好病區(qū)的環(huán)境管理，盡可能給患兒一個(gè)舒適、溫馨的康復(fù)環(huán)境，保持床單等貼身衣物的干燥整潔，并定時(shí)對(duì)患兒的肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防壓瘡；（5）引流管護(hù)理：密切觀察尿液顏色，尿量的多少，保持管道暢通，妥善固定尿管，勿夾閉尿管，勿使尿管打折、受壓、脫落。并及時(shí)清理引流管；（6）排便護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的教學(xué)視頻或者圖片，通過(guò)反復(fù)教學(xué)指導(dǎo)加強(qiáng)患兒對(duì)排便動(dòng)作的掌握。并讓患兒多喝水，多排尿，多吃清淡食物，比如多吃新鮮蔬菜、水果等。保持大便通暢，不要太用力排便，必要時(shí)可以使用開(kāi)塞露軟化大便；（7）出院指導(dǎo)：出院前，護(hù)理人員要反復(fù)多次向患兒家屬講解相關(guān)的注意事項(xiàng)和護(hù)理方法，讓患兒家屬密切觀察患兒排尿過(guò)程，看其射程、尿量是否達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)異常考慮其是否發(fā)生尿道狹窄，必要時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行尿道擴(kuò)張治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。并發(fā)癥主要看治療和護(hù)理的過(guò)程中是否發(fā)生尿瘺、尿道狹窄、感染、腫脹情況。疼痛評(píng)分采用wong-baker面部表情疼痛量表進(jìn)行評(píng)定（0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾；4～6分：中度疼痛，睡眠受到干擾，可按要求予以鎮(zhèn)痛藥物；7～10分：重度疼痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥物）；護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度調(diào)查表自行擬定（100分制）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，觀察組尿道下裂患兒的并發(fā)癥（尿瘺、尿道狹窄、感染、腫脹）總發(fā)生率為6.00%，更低于對(duì)照組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)照組與觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n, %）

2.2 對(duì)照組與觀察組疼痛及護(hù)理滿意度評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，觀察組患兒的疼痛評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于觀察組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組疼痛、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s, 分）

表2 對(duì)照組與觀察組疼痛、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照組 75 6.24±1.46 79.83±8.42 81.24±8.67觀察組 75 3.82±0.94 92.24±6.25 93.58±5.61 t 12.070 10.249 10.349 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

小兒尿道下裂是一種臨床上小兒外科較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，是發(fā)生與男性的下尿路與外生殖器先天畸形，常表現(xiàn)為尿道開(kāi)口異常、包皮異常分布，并且大多數(shù)病例還伴有陰莖下彎，嚴(yán)重影響到患兒正常大小便功能[1-2]。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該疾病發(fā)病具有一定的家族聚集傾向，但是其所涉及到的基因或者染色體目前還尚未明確，此外，還與內(nèi)分泌、胚胎學(xué)因素密切相關(guān)[3-4]。

臨床上通過(guò)外科手術(shù)對(duì)小兒尿道下裂進(jìn)行治療，術(shù)后的恢復(fù)情況直接影響到手術(shù)成敗的關(guān)鍵。由于尿道下裂術(shù)后患兒的尿瘺、尿道狹窄、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，再加之患兒普遍年紀(jì)偏小，導(dǎo)致了護(hù)理的難度數(shù)倍增加，因而以被動(dòng)遵醫(yī)護(hù)理為主的常規(guī)護(hù)理方式再難以滿足臨床需求[5-6]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式通過(guò)對(duì)以往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)的參考，提前對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的原因及種類進(jìn)行總結(jié)，并充分結(jié)合患兒年齡、病情、心理特征、手術(shù)情況等臨床資料，從根本出發(fā)，制定出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的計(jì)劃，為每個(gè)患兒制定個(gè)性化的護(hù)理檔案，采取心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等多種有效的護(hù)理措施，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒的不良情緒進(jìn)行安撫，盡量緩解其術(shù)后疼痛，降低各種并發(fā)癥發(fā)生幾率，以保證手術(shù)治療效果的發(fā)揮。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理很好的滿足臨床對(duì)于護(hù)理的需求，促進(jìn)患兒健康盡快得到恢復(fù)[7-8]。

本次研究的數(shù)據(jù)表明，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式對(duì)尿道下裂術(shù)后患兒護(hù)理成效良好。相較于使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒而言，觀察組尿道下裂患兒的并發(fā)癥（尿瘺、尿道狹窄、感染、腫脹）總發(fā)生率更低，組間差異顯著（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，觀察組患兒的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒尿道下裂術(shù)后患兒護(hù)理過(guò)程中采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式，能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛程度，提升護(hù)理質(zhì)量和滿意度，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。