周太師

（龍勝各族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541799）

痛風(fēng)主要是指嘌呤代謝紊亂或（和）尿酸排泄減少而致的疾病[1]。近年來，隨著我國人民生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥的發(fā)病率也隨之提升，逐漸成為第二大代謝疾病。痛風(fēng)與高尿酸血癥具有相關(guān)性，是一種單鈉尿酸鹽沉積而致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)、腎功能損傷，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅[2]。

目前臨床將該病分為無癥狀期、急性發(fā)作其、間歇期與慢性關(guān)節(jié)炎期，其中急性發(fā)作期是指因尿酸波動，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)從而引發(fā)炎癥反應(yīng)。該病的治療主要以非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素治療為主，但治療效果不佳，且不良反應(yīng)高[3]。而中醫(yī)對通風(fēng)的認識具有悠遠的歷史，為該病治療提供了新道路，故本文就原發(fā)性痛風(fēng)急性發(fā)作采取金錢四妙湯加減治療的臨床價值進行分析，以期為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1月～2020年5月收治的250例原發(fā)性痛風(fēng)急性發(fā)作患者，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組與實驗組，各125例，對照組男78例，女47，年齡40～70歲，平均（62.64±3.41）歲，病程1～9年，平均（6.87±1.24）年。實驗組男76例，女49例，年齡42～68歲，平均（62.57±3.42）歲，病程1～9年，平均（6.81±1.21）年?；颊呋A(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入組患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的通風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②本次發(fā)作病程在48h內(nèi)；③患者及其家屬對本實驗知曉，并簽署知情同意書；④對本次使用藥物無過敏史。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重肝腎功能、心肺功能障礙；②因其他疾病或藥物引發(fā)的繼發(fā)性痛風(fēng)者；③妊娠、哺乳期女性；④伴有認知障礙、精神疾病不能配合實驗者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，即給予雙氯芬酸鈉腸溶片（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020865，25mg/片），口服1片/次，2次/d；秋水仙堿（吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020864，0.5mg/片）口服1片/次，2次/d。

實驗組基于此接受金錢四妙湯加減，方劑為：薏苡仁、金錢草、忍冬藤各30g，百合、豨薟草各20g，廣東土牛膝15g，黃柏、山楂、蒼術(shù)、延胡索各10g；關(guān)節(jié)痙痛熱者極易桑枝、茅根各20g，砂仁15g；關(guān)節(jié)疼痛劇烈者加以白芍20g；熱盛發(fā)熱者加用石膏20g，梔子15g。上述藥物加水煎服，1劑/d，分2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細記錄兩種患者治療前后中醫(yī)證候積分、生化指標(biāo)，并進行組間比較。①中醫(yī)癥候積分包含[5]：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹三項指標(biāo)，均采取0～3分評估，分值與癥狀嚴(yán)重程度成正比。③生化指標(biāo)包含：血尿酸、血沉及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（χ±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者中醫(yī)癥候積分組間比較

實驗組患者各項中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 患者中醫(yī)癥候積分組間比較（n=125，分）

2.2 患者生化指標(biāo)組間比較

實驗組患者血尿酸、血沉及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 患者生化指標(biāo)組間比較（n=125，χ±s）

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人們生活水平的提升、飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)發(fā)病率也隨之提升，并呈年輕化趨勢發(fā)展[6]。隨著臨床對痛風(fēng)及高尿酸血癥的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)其并不會造成關(guān)節(jié)功能障礙、畸形，增加腎功能損傷風(fēng)險，且常伴有2性糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，對患者的身心健康、生活質(zhì)量構(gòu)成極大的影響[7]?，F(xiàn)如今，西醫(yī)治療雖能起到一定效果，但總體療效不佳，且不良反應(yīng)顯著。而中醫(yī)基于整體觀念，辨證施治，其認為痛風(fēng)因津液代謝異常，濕濁內(nèi)蘊，濕濁化痰導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，日久郁而化熱，濕熱濁毒瘀滯血脈，痹阻關(guān)節(jié)導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

金錢四妙湯是名老中醫(yī)何炎燊教授制定，原用于痛風(fēng)急性發(fā)作后尿酸偏高、關(guān)節(jié)不利者。而隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作用期患者通常由于飲食不節(jié)、脾胃受損、濕熱內(nèi)蘊，驟然發(fā)作，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限、紅腫熱痛，因此，給予金錢四妙湯加減治療效果顯著[8]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者各項中醫(yī)癥候積分、血尿酸、血沉及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該方劑由四妙散衍生，大劑量金錢草配伍山楂等健胃消食藥物，能起到通經(jīng)絡(luò)、祛濕熱、消食的功效；豨薟草能起到通絡(luò)止痛的作用；以廣東土牛膝代替原方的牛膝，能強化清熱祛濕能力，配伍百合、延胡索、忍冬藤，進一步起到清熱通絡(luò)止痛的效果。同時現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，金錢草中活性提取物具有良好的抗痛風(fēng)作用；百合中可分離出現(xiàn)代治療痛風(fēng)的重要藥物秋水仙堿；廣東土牛膝對炎癥早期毛細血管擴張、滲出及水腫均具有抑制效果，與阿司匹林相似。

總而言之，對原發(fā)性痛風(fēng)急性發(fā)作患者給予金錢四妙湯加減治療，能有效緩解臨床癥狀，降低炎癥指標(biāo)與血尿酸水平，具有良好的臨床應(yīng)用前景。