張鍵

（玉林市福綿區(qū)石和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 玉林，537000）

當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的也在不斷發(fā)生改變，老年患者高血壓發(fā)病率逐年增高，同時(shí)糖尿病發(fā)病范圍也逐漸擴(kuò)大，以上兩者合并已成為老年人患病的危險(xiǎn)因素，患者體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，臨床表現(xiàn)出頭暈、心悸、惡心等癥狀，容易合并腎病、腦出血等并發(fā)癥，不僅影響到患者身體素質(zhì)，還會(huì)使其生活質(zhì)量大打折扣[1]。因此，積極尋找到一種有效解決高血壓合并糖尿病的治療方法是當(dāng)下急需面對(duì)的問題。本文主要探討老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的降壓藥物選用，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入60例研究對(duì)象，病例選取的起始時(shí)間為2019年4月，截止時(shí)間為2020年4月，按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各30例。對(duì)照組30例，男11例，女19例，年齡62-79歲，平均（71.05±10.76）歲；病程1-18年，平均（9.45±1.22）年。觀察組30例，男16例，女14例，年齡63-78歲，平均（70.98±10.84）歲；病程2-17年，平均（9.37±1.20）年。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，北京諾華制藥有限公司）治療，口服，每天1次，每次80mg。觀察組聯(lián)合氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，輝瑞制藥有限公司）治療，口服，每次5mg，每天1次。

以上兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，交代患者注意飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天保證充足睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：治療后患者患者心悸、頭暈、頭痛等癥狀基本消失，舒張壓下降幅度＞20mmHg或恢復(fù)正常；有效：治療后患者心悸、頭暈、頭痛等癥狀明顯改善，舒張壓下降幅度在10-20mmH間；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。（2）血壓、血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究患者均采用SPSS20.0軟件分析，無序分類資料以率（%）表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)；數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者組間臨床療效對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見下表1：

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 血壓、血糖水平

觀察組血壓、血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2：

表2 血壓、血糖水平對(duì)比（±s）

表2 血壓、血糖水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 空腹血糖（mmHg/L） 飯后2小時(shí)血糖（mmHg/L）觀察組 30 81.24± 4.65 129.97± 2.66 5.59± 1.08 10.48± 1.44對(duì)照組 30 88.97± 4.19 140.23± 4.08 7.67± 1.33 16.02± 1.86 t/6.764 11.538 6.650 12.900 P/0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

原發(fā)性高血壓合并糖尿病屬于人群中常見病與多發(fā)病，尤其是老年群體中，高血壓與糖尿病相互影響，具有治療周期長(zhǎng)、難以根除、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生理與心理均造成了較大威脅[2]。目前，臨床尚未完全明其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為與生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境、遺傳、情緒等多種因素均相關(guān)，若未及時(shí)治療或治療不當(dāng)，病情持續(xù)進(jìn)展可逐漸涉及心、腦、腎等臟器，威脅患者生命安全，降低其生活質(zhì)量。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界主要依靠藥物治療形式控制血壓、血糖異常升高，但究竟采取哪種藥物可取得最大效果仍未取得統(tǒng)一定論。

纈沙坦屬于一種新型血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可阻斷血管緊張素Ⅱ型受體與血管緊張素結(jié)合，抑制血管收縮，選擇性擴(kuò)張球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓；具有高度選擇性，可對(duì)膽固醇釋放過程產(chǎn)生明顯抑制作用，阻滯血管緊張素與受體結(jié)合，進(jìn)而擴(kuò)張血管，實(shí)現(xiàn)良好降壓效果；經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后可有效減輕腎小球周圍毛細(xì)血管內(nèi)部壓力，控制尿蛋白指標(biāo)，避免對(duì)腎組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。但大量研究顯示，單獨(dú)使用纈沙坦藥效較低，患者長(zhǎng)時(shí)間服藥易導(dǎo)致毒素大量累積，產(chǎn)生不良反應(yīng)多，治療效果存在一定限制[3]。氨氯地平屬于一種長(zhǎng)效的的二氫吡啶類鈣拮抗劑，經(jīng)口服于機(jī)體血管處發(fā)揮作用，減少蛋白尿產(chǎn)出，減緩腎功能衰退、腎小球硬化以及肥大的發(fā)生、發(fā)展，選擇性抑制鈣離子跨膜運(yùn)輸，也不會(huì)影響患者體內(nèi)糖類、脂肪代謝過程，耐受性優(yōu)良，患者接受度高。因此以上兩種藥物合用可對(duì)高血壓合并糖尿病患者產(chǎn)生作用。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為96.67%，對(duì)照組為80.00%，組間差異顯著（P<0.05）；治療后，觀察組血壓、血糖改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥可明顯改善老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，促進(jìn)血糖、血壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。多是由于纈沙坦、氨氯地平相互彌補(bǔ)不足之處，聯(lián)合用藥加強(qiáng)協(xié)同作用，提高了藥物療效。

綜上所述，選擇纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，效果良好，值得推廣。