陳愛蘭 吳倩

（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康，725000）

膽結(jié)石指的是膽道系統(tǒng)包括膽囊、膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的常見疾病，與感染因素直接相關(guān)，且結(jié)石一旦形成，可能引發(fā)更嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，錯失了最佳的治療時(shí)機(jī)，演變?yōu)槟懩野┑娘L(fēng)險(xiǎn)非常大。膽結(jié)石的女性患者多于男性，實(shí)際發(fā)病與患者平時(shí)少動，體質(zhì)肥胖，不吃早餐有關(guān)。

目前，膽結(jié)石的有效治療方法有很多，手術(shù)治療、微創(chuàng)技術(shù)、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，都可以起到控制患者病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量的重要作用。具體實(shí)踐中，患者們針對膽結(jié)石護(hù)理工作提出了高要求，需要護(hù)理人員應(yīng)用新技術(shù)，摒棄舊思想，努力地創(chuàng)新工作方法，提升自身的責(zé)任意識，嘗試從不同角度、新的層面出發(fā)，服務(wù)患者，促進(jìn)其疾病快速康復(fù)，形成和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，繼而體現(xiàn)出護(hù)理工作的存在價(jià)值，贏得所有人員的充分信任。本次研究中，通過比較兩種護(hù)理模式在100例膽結(jié)石患者（2020年2月-2021年2月收治）臨床護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用情況、應(yīng)用效果，總結(jié)了一系列的護(hù)理體會，希望可以為其他的護(hù)理人員優(yōu)化設(shè)計(jì)護(hù)理方案，及時(shí)改進(jìn)工作不足提供一些參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選100例患者均符合“膽結(jié)石”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者自愿參與調(diào)查活動，已提前了解研究意義，熟知工作流程，能夠積極配合護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理操作。做好患者家屬的溝通工作，與其簽署知情同意書，避免引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。之后利用隨機(jī)分組法，將全部患者分成對照組50例，其中包括女性患者39例，男性患者11例，患者年齡在31-57歲之間，平均（42.88±1.25）歲；分為實(shí)驗(yàn)組50例，其中包括女性患者42例，男性患者8例，患者年齡在35-60歲之間，平均（47.04±1.91）歲。兩組患者的一般資料具有可比性，排除精神疾病者、語言及認(rèn)知功能障礙者、惡性腫瘤者、妊娠哺乳期婦女等。

1.2 護(hù)理方法

仍用傳統(tǒng)護(hù)理服，來為對照組膽結(jié)石患者提供常規(guī)化護(hù)理服務(wù)，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，展開患者們的病情監(jiān)測、病房巡護(hù)、用藥指導(dǎo)、飲食管理等，術(shù)前進(jìn)行簡單宣教，術(shù)后預(yù)防常見的并發(fā)癥，直至患者康復(fù)出院[1]。實(shí)驗(yàn)組則進(jìn)行全面護(hù)理模式的有效構(gòu)建，要先提高護(hù)理人員們對于全面護(hù)理的正確認(rèn)識，使其熟練掌握全面護(hù)理的方式方法、相關(guān)技巧等，可以更好地服務(wù)患者，制定出針對性強(qiáng)的護(hù)理計(jì)劃。具體而言，實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者的全面護(hù)理必須涉及以下內(nèi)容：

有效強(qiáng)化膽結(jié)石手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，必須根據(jù)患者年齡、身體條件、心理健康狀況、情緒狀態(tài)等等，有效評估手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種意外情況，并且判斷意外情況對于患者身體健康、生命安全造成的影響程度，提前展開預(yù)防性、針對性、有效性的護(hù)理干預(yù)。如：根據(jù)患者腹部疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、誘因等評估疼痛與飲食、體位、睡眠之間的關(guān)系，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、保持舒適體位等，提高生理舒適度。如指導(dǎo)患者進(jìn)食以易消化、低脂肪、高蛋白為主，多進(jìn)食水果蔬菜，預(yù)防便秘，禁止食用豆類等脹氣食物，以免引起腹脹。在術(shù)前3天保持少渣飲食，術(shù)前一天晚餐進(jìn)流食，禁食8～10h，禁水4h，術(shù)前4h給患者服用200～300mL脈動。

必須通過心理護(hù)理，改善患者負(fù)性情緒，更好地解決他們的心理問題。在研究中，患者的實(shí)際年齡偏大，所以會對手術(shù)存在一定的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員在術(shù)前觀察患者的心理狀態(tài)，通過認(rèn)知干預(yù)、家屬親情關(guān)懷、病友鼓勵支持、深呼吸訓(xùn)練等方式幫助患者調(diào)節(jié)情緒；術(shù)后患者可能因疼痛、恢復(fù)慢、并發(fā)癥等導(dǎo)致焦躁等情緒，護(hù)理人員一方面加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，一方面結(jié)合患者的情緒變化、誘因等開展針對性的心理疏導(dǎo)、心理宣泄等，幫助患者保持樂觀的心態(tài)。

術(shù)中展開全面護(hù)理，極大地考驗(yàn)著護(hù)理人員的配合能力、責(zé)任意識以及專業(yè)水平。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士立即給患者介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，緩解患者的恐懼情緒；給患者取舒適體位，進(jìn)行節(jié)律性深呼吸，調(diào)節(jié)情緒，緩解疼痛感；術(shù)中護(hù)士注意力高度集中，動作嫻熟，配合術(shù)者完成侯樹，密切監(jiān)測生命體征，核對手術(shù)棲息、工具等，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)意外情況時(shí)，護(hù)士立即密切配合術(shù)者處理，并安撫患者情緒。

術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，取得良好的護(hù)患溝通效果，優(yōu)質(zhì)完成護(hù)理任務(wù)，進(jìn)行多方面的健康指導(dǎo)尤為重要。將患者安全送入病房后取平臥位，頭部偏向一側(cè)，并給予吸氧，待患者清醒后取半仰臥位，詢問患者的感覺選擇最舒適的體位。術(shù)后禁食6小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)進(jìn)食流食，隨后根據(jù)患者的身體狀況過渡到半流食、普食，術(shù)后1周內(nèi)叮囑患者禁食豆類等產(chǎn)氣食物，保持低脂肪、高蛋白、高熱量飲食。

有效預(yù)防感染的預(yù)防性護(hù)理，屬于術(shù)后全面護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。每班護(hù)士觀察患者的切口敷料情況，保持敷料的干燥、清潔，預(yù)防切口感染；每日進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生；注重患者的保暖，若患者咳嗽有痰，盡量鼓勵患者咳嗽排痰，必要時(shí)給予叩背排痰、吸痰等，預(yù)防呼吸道阻塞感染等[2]。

待患者病情穩(wěn)定后可以組織康復(fù)訓(xùn)練活動，展開運(yùn)動鍛煉護(hù)理。術(shù)后早期鼓勵患者進(jìn)行深呼吸、肢體活動以及盡早下床活動，但避免提重物、用力咳嗽、用力排便等，以免牽拉切口。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩護(hù)理等，促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連、便秘等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者膽結(jié)石的臨床護(hù)理實(shí)際情況，之后對比對照組的常規(guī)化護(hù)理和實(shí)驗(yàn)組的全面護(hù)理效果，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度、不良事件發(fā)生率，結(jié)合相關(guān)的結(jié)果進(jìn)行不同護(hù)理方式應(yīng)用價(jià)值的有效評估，推廣意義的準(zhǔn)確判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，并以百分?jǐn)?shù)表示后，當(dāng)p<0.05時(shí)組間結(jié)果差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽結(jié)石的臨床護(hù)理效果

觀察對照組膽結(jié)石患者的常規(guī)化護(hù)理服務(wù)，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理23例，有效護(hù)理15例，無效護(hù)理12例，臨床護(hù)理的總有效率為（76.01%）；對比實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者的全面護(hù)理效果，包含優(yōu)質(zhì)護(hù)理34例，有效護(hù)理13例，無效護(hù)理3例，臨床護(hù)理的總有效率為（93.76%），組間結(jié)果差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），可見下表1：

表1 兩組患者膽結(jié)石的臨床護(hù)理效果（%）

2.2 兩組患者膽結(jié)石護(hù)理服務(wù)的滿意度

調(diào)查統(tǒng)計(jì)對照組膽結(jié)石患者針對常規(guī)化護(hù)理服務(wù)進(jìn)行的滿意度評價(jià)，護(hù)理服務(wù)滿意度為（70.00%），其中非常滿意17例，基本滿意18例，不滿意15例；對比實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者針對全面護(hù)理服務(wù)進(jìn)行的滿意度評價(jià)，護(hù)理服務(wù)滿意度為（98.29%），包含非常滿意42例，基本滿意7例，不滿意1例，組間結(jié)果差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），可見下表2：

表2 兩組患者膽結(jié)石護(hù)理服務(wù)的滿意度（%）

2.3 兩組患者膽結(jié)石護(hù)理中的不良事件發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)分析對照組膽結(jié)石患者常規(guī)護(hù)理過程中發(fā)生的不良事件，護(hù)患溝通問題5例，護(hù)理操作不當(dāng)2例，醫(yī)患糾紛3例，總發(fā)生率為（20.65%）；對比實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者全面護(hù)理階段發(fā)生的不良事件，總發(fā)生率為（2.39%），是因患者的自身原因而導(dǎo)致的護(hù)患溝通障礙，且未直接影響到手術(shù)結(jié)果、治療效果、康復(fù)進(jìn)程，組間結(jié)果差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），可見下表3：

表3 兩組患者膽結(jié)石護(hù)理中的不良事件發(fā)生率（%）

3 討論

膽結(jié)石發(fā)病因素較多，其與年齡、性別、高脂飲食、肥胖、妊娠、遺傳因素、藥物等相關(guān)。手術(shù)是首選治療方法，一般的手術(shù)治療，對于一些比較大的、藥物不起作用的結(jié)石直接切除膽囊，能快速根除病灶。微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提升，使得微創(chuàng)手術(shù)安全性、成功率等均得以大大提升[3]。微創(chuàng)手術(shù)只需切2-3公分術(shù)口，將結(jié)石取出，縫合后加強(qiáng)針對性護(hù)理即可，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作便捷等優(yōu)勢。但是，任何一種手術(shù)形式都存在著一些風(fēng)險(xiǎn)，需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。與此同時(shí)，大多數(shù)膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前的情緒波動大，甚至無法配合醫(yī)生，這在一定程度上增加了手術(shù)的難度，影響手術(shù)進(jìn)展?；颊呤芴弁础⒇?fù)面情緒等因素的干擾，易導(dǎo)致對手術(shù)的耐受力降低，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)。為促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作十分重要。成越[4]等人認(rèn)為對膽結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期采用整體護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者的焦慮狀況，減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。姜麗華則認(rèn)為臨床應(yīng)用循證護(hù)理方法，更利于膽結(jié)石手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，可以構(gòu)建和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。在本研究中，對實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用了全面護(hù)理模式，全面護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的整體性、全面性、全程性，相比常規(guī)護(hù)理而言，其更注重護(hù)理服務(wù)的前瞻性和完整性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施之間的環(huán)環(huán)相扣。對膽結(jié)石患者實(shí)施全面護(hù)理模式，考慮到心理因素可能對手術(shù)、術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生的不良影響，由于患者缺乏對手術(shù)的認(rèn)知，術(shù)中術(shù)后易采取不正確的自我護(hù)理行為，導(dǎo)致術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥；另外對手術(shù)的恐懼感、緊張感等導(dǎo)致治療依從性降低[5]。因此護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，充分調(diào)動家屬以及病友的力量，以多種形式的心理護(hù)理方法幫助患者調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀的心態(tài)，避免心理因素引起的生理功能紊亂，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。使患者端正心態(tài)，掌握正確的自我護(hù)理方法，積極配合治療，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后的康復(fù)時(shí)間?？紤]到可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取預(yù)防性護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。通過無縫隙配合的術(shù)中護(hù)理減少意外事件發(fā)生，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。本次的研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者的臨床護(hù)理效果十分顯著，總有效率明顯高于對照組，護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，不良事件發(fā)生率普遍低于對照組。由此可見，全面護(hù)理模式的合理化應(yīng)用，就是提高患者膽結(jié)石護(hù)理質(zhì)量，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。