薛源贈暉 董守慶 馬瑩瑩 董 巖

（中國石油大學(xué)〔華東〕,山東 青島 266580）

2019年以來，我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量激增，給相應(yīng)的城市管理和環(huán)境保護(hù)工作帶來了新的挑戰(zhàn)。這里的醫(yī)療廢物除了指醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的藥物性、損傷性、化學(xué)性、病理性和感染性五大類醫(yī)療耗材外，還包括居民日常生活中的個(gè)人防護(hù)及消毒用品，主要是一次性防護(hù)口罩、酒精消毒棉和止血棉簽等。井噴式增長的醫(yī)療廢物給部分城市原有的醫(yī)療廢物處置系統(tǒng)帶來了沉重的壓力，如果醫(yī)療廢物得不到快速妥善的處理，有可能引發(fā)二次污染以及病毒擴(kuò)散，并且會給生態(tài)安全帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)，對人類居住環(huán)境及健康產(chǎn)生不利影響。

縣鄉(xiāng)地區(qū)原有醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)普遍滯后，疫情防控轉(zhuǎn)入常態(tài)化之后，如何根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況構(gòu)建一套縣鄉(xiāng)地區(qū)現(xiàn)實(shí)有效的醫(yī)療廢物無害化處置模式成為各地都在積極探討的問題。在此大背景下，通過對醫(yī)療廢物無害化處置的理論基礎(chǔ)進(jìn)行研究分析，針對山東省X縣醫(yī)療廢棄物無害化處置展開實(shí)踐調(diào)研，依托國內(nèi)現(xiàn)有典型模式結(jié)合調(diào)研反饋信息提出了縣鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療廢棄物無害化處置綜合模式的新構(gòu)想。

1 疫情下醫(yī)療廢物無害化處置之法律適用與現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療廢物無害化處置法律適用梳理

如表1所示，醫(yī)療廢物無害化處置法律法規(guī)體系包括國家制定的有關(guān)環(huán)境保護(hù)、固體廢物污染防治以及相關(guān)危險(xiǎn)廢物處置工作的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件、規(guī)章和規(guī)范性文件、相關(guān)司法解釋、行業(yè)規(guī)范等。其中，行業(yè)規(guī)范多由醫(yī)療廢物處置相關(guān)行業(yè)協(xié)會主持制定，用以專門規(guī)范尚未形成國家標(biāo)準(zhǔn)但又需要在特定行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)統(tǒng)一技術(shù)要求的事項(xiàng)。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)屬于弱效力規(guī)范，不得與現(xiàn)行相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)相抵觸。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定后應(yīng)報(bào)備歸口管理部門統(tǒng)一管理，在國家標(biāo)準(zhǔn)缺位時(shí)用以規(guī)范相關(guān)行業(yè)從業(yè)行為，國家標(biāo)準(zhǔn)出臺后即行廢止。

表1 醫(yī)療廢物處置相關(guān)法律法規(guī)

1.2 疫情下醫(yī)療廢物無害化處置的國內(nèi)模式現(xiàn)狀

1.2.1 河北省石家莊市模式

根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院、核酸檢測點(diǎn)和各縣鄉(xiāng)隔離點(diǎn)所在地區(qū)不同，規(guī)劃醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)的具體線路、專門人員及車輛配置。通過各縣鄉(xiāng)之間醫(yī)療廢物的收集及轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物處置中心和充分利用醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)的信息化平臺進(jìn)行管理，從源頭到最終處理對醫(yī)療廢物進(jìn)行全閉環(huán)管理，使醫(yī)療廢物處理水平得到進(jìn)一步的提升。河北石家莊模式的核心制度包括三個(gè)方面。一是雙層打包，條形碼信息覆蓋。對專門存放醫(yī)療廢物的垃圾桶實(shí)行雙層“鵝頸式”打包，每個(gè)垃圾袋外粘貼條形碼并在記錄本上進(jìn)行登記。二是專車專人，保障運(yùn)輸環(huán)節(jié)。特種醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)車每天會配備負(fù)責(zé)各縣鄉(xiāng)的專門人員，在規(guī)劃的線路上進(jìn)行運(yùn)輸，避開人群，減少感染概率。三是兩級焚燒，助力環(huán)境無害。一燃室集中處理有機(jī)物質(zhì)，把有機(jī)物質(zhì)燃燒成可燃煙氣；之后二燃室，爐內(nèi)溫度1 200 ℃，醫(yī)廢固體分解，形成煙氣和煙渣，剩余的對環(huán)境無害的底渣可以進(jìn)行填埋處理，對環(huán)境無害。

1.2.2 上海市金山區(qū)模式

上海市金山區(qū)公共衛(wèi)生臨床中心自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來便展開探索，逐步確立了效果顯著、特色鮮明的“全流程監(jiān)管、定點(diǎn)專人專車、閉環(huán)式管理”醫(yī)療廢棄物“自產(chǎn)自清、即產(chǎn)即清”模式。所謂“全流程監(jiān)管”，就是指在醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理和排放過程中采取不同的措施實(shí)現(xiàn)全覆蓋的監(jiān)督和管理。所謂“專人專車定點(diǎn)”，包括：醫(yī)療廢棄物處置的工作人員按照職責(zé)分為保潔人員、收集人員、處置人員、管理人員；醫(yī)療廢棄物采用專人、專車、定時(shí)、定線的方法對其封存容器進(jìn)行收集、運(yùn)送，中途不應(yīng)無故停留和離開醫(yī)療廢棄物。所謂“閉環(huán)式管理”，重在突出提升各縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處理能力，在各定點(diǎn)醫(yī)院配置氣化式回轉(zhuǎn)窯無害化焚燒系統(tǒng)，將產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢棄物留在污染源頭，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“零”外運(yùn)，真正做到醫(yī)療廢棄物“自產(chǎn)自清”和“即產(chǎn)即清”。這在避免感染性醫(yī)療廢棄物外運(yùn)造成二次污染的同時(shí)，也降低了定點(diǎn)醫(yī)院患者及醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，有效遏制新冠病毒的傳播。

1.2.3 海南省三亞市模式

三亞市常住人口不足100萬，醫(yī)療廢物日常產(chǎn)生量平均不足3 噸/天，作為濱海旅游城市，三亞市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量亦隨旅游人口變化有所波動。在這種情況下，縣鄉(xiāng)地區(qū)單建醫(yī)療廢物處置設(shè)施面臨成本高、負(fù)荷低、運(yùn)行不穩(wěn)定、設(shè)施建設(shè)無用地等難題，而且重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重浪費(fèi)資源，不符合經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)原則。為解決上述問題，三亞市全面提升醫(yī)療廢物全過程精細(xì)化管理，實(shí)行市、縣、鄉(xiāng)三級網(wǎng)格一體化統(tǒng)籌治理模式，對所轄縣鄉(xiāng)的醫(yī)療廢物進(jìn)行集中收集和處置。

1.2.4 已有模式的深入剖析

基于對國內(nèi)先進(jìn)模式的調(diào)研，比較上述3種典型模式可發(fā)現(xiàn)，上述模式存在以下共同點(diǎn)以及缺陷。

（1）共同點(diǎn)

①專人專車專路線，實(shí)行全過程閉環(huán)化管理

醫(yī)療廢棄物的收集和運(yùn)輸采用專人專車專路線的方法，特種醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)車每天定時(shí)去往各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、隔離點(diǎn)、核酸檢測點(diǎn)，配備專人進(jìn)行醫(yī)廢收集，并且采取固定線路，遠(yuǎn)離人群，遠(yuǎn)離密集路段，同時(shí)中途不可無故停留和離開醫(yī)療廢棄物，直至將其運(yùn)輸至處置中心，實(shí)行全過程閉環(huán)化管理。

②革新處置技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)更高水準(zhǔn)無害化

采取二級焚燒技術(shù)和氣化式回轉(zhuǎn)窯無害化焚燒技術(shù)，對醫(yī)廢進(jìn)行高溫二次燃燒，同時(shí)在檢測室隨時(shí)查看燃燒室的各種參數(shù)，保證溫度和氧氣量等參數(shù)正常，保證醫(yī)廢充分燃燒。燃燒后剩余物對環(huán)境無害，可直接與生活垃圾共同進(jìn)行填埋處理，使醫(yī)廢在末端徹底實(shí)現(xiàn)無害化。

③條形碼信息化全覆蓋，醫(yī)療廢物全程可溯源

各個(gè)科室和隔離病房配備專有黃色醫(yī)廢垃圾箱，每個(gè)垃圾箱在收集時(shí)先進(jìn)行消毒，再采用雙層“鵝頸式”打結(jié)方法，防止在收集過程中造成感染。同時(shí)，在每個(gè)醫(yī)廢垃圾袋外粘貼專有條形碼，并在登記本上進(jìn)行詳細(xì)登記，保證醫(yī)廢來龍去脈可掌握，從末端可直接溯源，全過程信息監(jiān)管和共享，保證每一袋固廢垃圾都能被有效處置。

④鄉(xiāng)、縣、市監(jiān)管部門聯(lián)動，形成網(wǎng)格化治理

建立分工明確、部門聯(lián)動、區(qū)域協(xié)調(diào)的監(jiān)管體制，市級主管部門責(zé)任層層傳遞落實(shí)，從上到下職責(zé)明確，各區(qū)縣建立部門聯(lián)動監(jiān)管，同一層級分工明確。同時(shí)，組建跨區(qū)執(zhí)法委員會，在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道社區(qū)中選取專人擔(dān)任網(wǎng)格員，在監(jiān)管過程，若發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行整改，構(gòu)建網(wǎng)格式的監(jiān)管體系。

（2）缺陷

①醫(yī)療廢物無害化處置法律法規(guī)適用缺乏現(xiàn)實(shí)可操作性

醫(yī)療廢物的無害化處置包括回收、暫存、運(yùn)輸、預(yù)處理和最終處置等諸多環(huán)節(jié)，且不同環(huán)節(jié)的流程安排、操作技術(shù)和處置標(biāo)準(zhǔn)等都存在較大差異，這些都需要法律制度作出具體回應(yīng)。但現(xiàn)行法律法規(guī)為追求法律的統(tǒng)一性和完整性，對醫(yī)療廢物的無害化處置操作和執(zhí)法程序只是簡單地進(jìn)行了抽象化的原則性規(guī)定[1]，而地方在適用相關(guān)法律法規(guī)時(shí)也未針對醫(yī)療廢物的特殊性和地方實(shí)際情況做出具體的規(guī)范說明，只是發(fā)布了一些工作通知和政策性指示文件，導(dǎo)致在醫(yī)療廢物的實(shí)際處置過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)單位難以根據(jù)具體法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范化操作。

②法律法規(guī)之間的協(xié)調(diào)性不夠，職責(zé)分工不清晰，相關(guān)部門存在職責(zé)缺位現(xiàn)象

醫(yī)療廢物的無害化處置涉及衛(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境、城市管理和綜合執(zhí)法等多個(gè)相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，但現(xiàn)有的法律法規(guī)和各地出臺的規(guī)范性文件多將醫(yī)療廢物處置過程中的疾病防治、污染防治和社會管理人為地分割開來，分別由各專屬職能部門負(fù)責(zé)監(jiān)管執(zhí)行，對具體的工作方式、工作手段、工作機(jī)制未作出針對性規(guī)范，有各自系統(tǒng)內(nèi)的監(jiān)管體系，但缺乏聯(lián)合監(jiān)管體系，且未建立獨(dú)立的系統(tǒng)外第三方監(jiān)管模式，在實(shí)際工作中易出現(xiàn)執(zhí)法重疊或執(zhí)法空白，甚至在問題出現(xiàn)時(shí)各部門之間相互推諉，嚴(yán)重減損行政效率，不利于醫(yī)療廢物的及時(shí)安全處置。

③醫(yī)療廢物處置監(jiān)管缺乏公眾參與，處置設(shè)施建設(shè)社會資本引入不足

公眾參與醫(yī)療廢物處置過程主要體現(xiàn)為遵守相關(guān)法律制度，監(jiān)督相關(guān)部門切實(shí)履行法律法規(guī)賦予的權(quán)力、義務(wù)和職責(zé)，為地區(qū)醫(yī)療廢物無害化處置建言獻(xiàn)策。有序擴(kuò)大公眾參與，可以提高政府決策的民主性、科學(xué)性、合理性[2]。但現(xiàn)階段各地醫(yī)療廢物處置工作大多強(qiáng)調(diào)民眾充分配合政府施政、積極履行相應(yīng)義務(wù)，屬于末端參與，忽視了公眾參與對醫(yī)療廢物無害化處置前端治理的作用。

2 山東省X縣醫(yī)療廢棄物無害化處置實(shí)踐調(diào)研

2.1 調(diào)研過程

2.1.1 調(diào)研焦點(diǎn)

調(diào)研團(tuán)隊(duì)在認(rèn)真閱讀、深刻分析相關(guān)專家座談講話、演示文稿、論文、新聞等材料后，結(jié)合新冠肺炎疫情下我國醫(yī)療廢物無害化處置的現(xiàn)有模式以及醫(yī)療廢物處置相關(guān)法律制度體系，討論并決定將調(diào)研焦點(diǎn)集中于山東省X縣醫(yī)療廢棄物處置現(xiàn)狀及無害化治理模式研究方面，具體包括山東省X縣醫(yī)療廢棄物處置的現(xiàn)狀及其困難和原因分析，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建縣鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療廢棄物無害化處置新模式。

2.1.2 調(diào)研對象

本次調(diào)研注重線上與線下相結(jié)合，采取了線下走訪座談、發(fā)放調(diào)研問卷與線上文獻(xiàn)梳理同步進(jìn)行的方式。由于本次調(diào)研的主題是新時(shí)期山東省X縣醫(yī)療廢棄物處置現(xiàn)狀及無害化法律問題研究，針對的主要是醫(yī)療廢棄物處置的從業(yè)人員以及相關(guān)研究人員，因此與研究醫(yī)療廢棄物處置的專家以及調(diào)研地區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置的部門領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了線上座談，同時(shí)，還制作了調(diào)研問卷。為了確保反饋數(shù)據(jù)的真實(shí)性、有效性和代表性，問卷的發(fā)放對象主要是山東省X縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)政府部門的工作人員、高校和科研院所的醫(yī)療廢物處置研究人員以及X縣的當(dāng)?shù)鼐用瘛?/p>

2.2 調(diào)研進(jìn)展及現(xiàn)狀

2.2.1 山東省X縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況匯總

山東省X縣現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)367家，其中有2家二級醫(yī)院，其余均為一級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家、疾控中心1家、民營醫(yī)院8家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3家、村衛(wèi)生室26家、診所醫(yī)務(wù)室衛(wèi)生所79家，此外還有暫存處57處。除3家中醫(yī)診所外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和暫存處均與衛(wèi)康醫(yī)療廢物處置公司簽署了協(xié)議，一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)轉(zhuǎn)聯(lián)單記錄詳細(xì)，暫存處與村衛(wèi)生室交接時(shí)均有轉(zhuǎn)聯(lián)明細(xì)，縣區(qū)內(nèi)除3家中醫(yī)診所采用純中醫(yī)療法不產(chǎn)生醫(yī)療廢物，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置均能實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

2.2.2 山東省X縣醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況

2020年山東省X縣共計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療廢物343 242.841 kg，其中感染性醫(yī)療廢物301 152.634 kg、損傷性醫(yī)療廢物39 223.952 kg、病理性醫(yī)療廢物1 179.655 kg、化學(xué)性醫(yī)療廢物592.48 kg、藥物性醫(yī)療廢物1 094.12 kg。因該縣所在市無處置能力，絕大部分醫(yī)療廢物被跨區(qū)轉(zhuǎn)移至相鄰市醫(yī)療廢物集中處理中心處置。

2.2.3 專家座談結(jié)果及簡要分析

為了準(zhǔn)確地了解我國在醫(yī)療廢棄物處置中存在的問題，本次調(diào)研聯(lián)系了市衛(wèi)生計(jì)生委的專家進(jìn)行了線上座談，座談內(nèi)容涵蓋醫(yī)療廢棄物處置中的傳統(tǒng)問題以及新時(shí)期縣、鄉(xiāng)政府以及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢棄物的無害化處置問題，主要包括以下幾個(gè)方面。

圖1 調(diào)研進(jìn)程記錄

（1）醫(yī)療廢棄物處置工作中的傳統(tǒng)問題：①醫(yī)療廢物處置過程監(jiān)督缺位；②缺乏醫(yī)療廢物處置規(guī)定細(xì)則；③醫(yī)療廢物處置效益低，機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全；④醫(yī)療廢物處置不當(dāng)，嚴(yán)重威脅環(huán)境安全。

（2）新時(shí)期隨著醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的不斷增加，環(huán)境容納量日趨飽和，原有醫(yī)療廢物無害化處理的措施會面臨日益復(fù)雜的問題：①我國法律缺乏針對醫(yī)療廢物無害化處理的專門制度規(guī)范和技術(shù)指導(dǎo)；②醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療廢物的自行處置能力十分有限，收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)有待進(jìn)一步規(guī)范化[3]；③針對醫(yī)療廢物處置能力不足而通過非醫(yī)療廢物專業(yè)處置設(shè)施開展醫(yī)療廢物處置活動，需關(guān)注相應(yīng)設(shè)施的污染物排放監(jiān)管、經(jīng)營主體適格情況及經(jīng)營許可豁免等問題；④國家及地方各職能部門間的聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制需進(jìn)一步規(guī)范和完善。

（3）當(dāng)前我國醫(yī)療廢物無害化處置工作主要由生態(tài)環(huán)境部對口職責(zé)部門統(tǒng)一指導(dǎo)和監(jiān)督，組織頒行醫(yī)療廢物處置技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)政策和應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案。地方各級環(huán)境保護(hù)行政主管部門在本級政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)中央指導(dǎo)意見和指示精神負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和監(jiān)督醫(yī)療廢物管理和應(yīng)急處置工作。

（4）在新時(shí)期，醫(yī)療廢物無害化處置的責(zé)任主體包括政府，醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、貯存和處置單位以及社會公眾等。其中政府的監(jiān)管職能是領(lǐng)導(dǎo)性質(zhì)的，具體表現(xiàn)在制定政策、督促檢查和追究責(zé)任方面。醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、貯存和處置單位作為管理和處置醫(yī)療廢物的主體，負(fù)有防止疫情傳播的本質(zhì)安全主體責(zé)任。其他企事業(yè)單位、群眾和社會團(tuán)體對醫(yī)療廢物無害化處置均有監(jiān)督義務(wù)。目前各主體的溝通和配合工作還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2.4 調(diào)查問卷結(jié)果及簡要分析

本次調(diào)查共收回問卷487份，其中醫(yī)務(wù)人員和廢物管理人員反饋問卷295份，普通群眾反饋問卷192份，問卷反饋數(shù)據(jù)整理如表2。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，醫(yī)務(wù)人員和廢物管理人員對醫(yī)療廢物知識的知曉情況相對較好，尤其是對醫(yī)療廢物危害的認(rèn)識比較充分，但在醫(yī)療廢物分類、有關(guān)法律法規(guī)和回收利用知識方面仍有欠缺；而在普通群眾方面，其對醫(yī)療廢物知識的知曉情況十分有限，尤其對醫(yī)療廢物概念、醫(yī)療廢物分類和自我防護(hù)知識方面的了解更為不足。

表2 山東省X縣公眾對醫(yī)療廢物管理知識知曉情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

由此來看，X縣醫(yī)療廢物處置隊(duì)伍建設(shè)專業(yè)化水平較高，但是對醫(yī)療廢物相關(guān)知識的宣傳力度不足，公眾醫(yī)療廢物處置意識薄弱，尤其是普通民眾日常生活中未能普遍做到對醫(yī)療廢物的區(qū)別化分類，這樣會給后續(xù)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理增添諸多負(fù)擔(dān)和隱患。

2.3 調(diào)研問題及分析

2.3.1 對小診所醫(yī)療廢物處置的監(jiān)督能力不足

縣區(qū)一級環(huán)境保護(hù)局是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢棄物處置監(jiān)督工作的直接責(zé)任單位，環(huán)保局的積極履責(zé)對轄區(qū)環(huán)境安全和居民健康生活具有不可替代的作用。環(huán)保局是環(huán)境保護(hù)部門的主要職能部門，隨著社會的發(fā)展，人類對環(huán)境的作用越來越頻繁，加之生態(tài)環(huán)境部門面臨職能整合關(guān)鍵期，環(huán)保執(zhí)法工作新情況、新問題不斷涌現(xiàn)，不免對醫(yī)療廢物處置監(jiān)管有所乏力，對數(shù)量眾多、設(shè)立分散的街道小診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物數(shù)量及規(guī)范化轉(zhuǎn)移情況更是難以動態(tài)掌握，存在極大的二次污染風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.2 相關(guān)職能部門間配動機(jī)制不健全

監(jiān)督管理部門職責(zé)的界定較為模糊，大多存在職責(zé)范圍“畫地為牢”的條塊分割現(xiàn)象。醫(yī)療廢物的執(zhí)法主體涉及衛(wèi)生健康、城管執(zhí)法、環(huán)境保護(hù)等部門，現(xiàn)有法律法規(guī)對各部門職責(zé)的界定較為模糊，操作性不夠強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療廢物監(jiān)管執(zhí)法上的各自為政；同時(shí)，在實(shí)際工作中各執(zhí)法部門之間缺乏有效溝通和協(xié)調(diào)，聯(lián)合執(zhí)法較少。由于監(jiān)管執(zhí)法頻率較低，對可能出現(xiàn)的違法行為難以做到件件查出，法律威懾力有限，違法行為屢禁不止，導(dǎo)致醫(yī)療廢物管理制度無法有效實(shí)行。

2.3.3 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物處置能力不足

調(diào)查顯示，2019年，雖然該縣92.7%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療廢物集中處置中心簽訂了收集轉(zhuǎn)運(yùn)處置協(xié)議，但這些醫(yī)療廢物集中處置中心全部屬于相鄰市。該縣在2020年剛剛申報(bào)相關(guān)支持醫(yī)廢危廢協(xié)同處置項(xiàng)目，還未投產(chǎn)使用，且仍然不具備支持即產(chǎn)即清的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)和處置設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，醫(yī)療廢物由無害化處理到資源化利用更是十分有限。甚至該縣所在市尚且不具備處理病理性、藥物性、化學(xué)性醫(yī)療廢物處置能力的機(jī)構(gòu)，需要外運(yùn)至外市處置，可見當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物處置能力之低。

2.3.4 醫(yī)療廢棄物跨區(qū)轉(zhuǎn)移管理不規(guī)范

該縣所在市對醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的病理性、藥物性、化學(xué)性醫(yī)療廢物無法處置，需要外運(yùn)至外市進(jìn)行處置。此過程涉及貯存、運(yùn)輸、處理和處置等諸多環(huán)節(jié)，且不同環(huán)節(jié)的操作流程、管理標(biāo)準(zhǔn)均存在較大差異，但現(xiàn)行法律法規(guī)為追求法律的完整性，僅用法律原則作為相關(guān)制度的具體回應(yīng)?？h鄉(xiāng)地區(qū)缺少配套統(tǒng)一的處置技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，且醫(yī)務(wù)人員和各環(huán)節(jié)工作人員對醫(yī)療廢物管理知識的知曉度有待提高，缺乏配套的崗前培訓(xùn)。這一切都容易在醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移、運(yùn)輸過程中造成一定感染風(fēng)險(xiǎn)。

3 山東省X縣醫(yī)療廢棄物無害化處置新模式的構(gòu)建

3.1 構(gòu)建“臺賬申報(bào)、信息共享、閉環(huán)式轉(zhuǎn)運(yùn)、社會參與”的醫(yī)療廢棄物無害化處置新模式

山東省X縣常住人口僅有50萬左右，醫(yī)療廢物日常產(chǎn)生量平均不足1噸/天。作為一個(gè)從開發(fā)歷史來講十分“年輕”的城市，其本地常住人口較少，工業(yè)發(fā)達(dá)，外來輸入人口極多，更是一個(gè)典型的“勞動輸入性”城市，因此在疫情暴發(fā)期間，其與疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人員流動極少，感染的概率較低。通過對河北石家莊、上海金山、海南三亞三地處置模式的探索，針對山東省X縣在醫(yī)療廢棄物無害化處置中的現(xiàn)存問題，可提出改善建議，改良當(dāng)?shù)卦刑幹媚Ｊ健?/p>

第一，建立醫(yī)療廢物管理臺賬，強(qiáng)化源頭管理。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類預(yù)處理，規(guī)劃專門回收區(qū)，建立相應(yīng)的醫(yī)療廢物管理數(shù)據(jù)庫，依法將醫(yī)療廢物的種類、日產(chǎn)生量、暫存、動態(tài)流向和末端處置情況向生態(tài)環(huán)境主管部門統(tǒng)一申報(bào)備案。

第二，搭建醫(yī)療廢物監(jiān)管信息系統(tǒng)，建立部門聯(lián)動監(jiān)管機(jī)制。探索新的醫(yī)廢處理一體化智慧平臺，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，實(shí)時(shí)掌控醫(yī)廢的產(chǎn)生量、分類、暫存、運(yùn)輸節(jié)點(diǎn)及相關(guān)通道，覆蓋區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，實(shí)現(xiàn)信息互通共享[4]。

第三，引進(jìn)社會資本，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)療廢物處置項(xiàng)目。依法放寬市場準(zhǔn)入，鼓勵(lì)民間資本參與醫(yī)療固廢無害化處置項(xiàng)目建設(shè)，革新處置技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)更高標(biāo)準(zhǔn)無害化。統(tǒng)一轄區(qū)內(nèi)經(jīng)營主體，破解設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行對充足處置量的要求以及醫(yī)廢處置無害化過程的有效銜接。

第四，落實(shí)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物“閉環(huán)式”處理。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)交接必須由注冊報(bào)備人員專職負(fù)責(zé)，各環(huán)節(jié)交接要做好審查和轉(zhuǎn)移登記工作，必須有信息留檔。在醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理和排放過程中采取不同的措施實(shí)現(xiàn)全覆蓋的監(jiān)督和管理，采用專人、專車、定時(shí)、定線的方法對醫(yī)療廢物進(jìn)行收集、運(yùn)送，利用優(yōu)化算法，進(jìn)行資源整合，統(tǒng)一調(diào)度，實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高疫情環(huán)境下醫(yī)廢的處置效率。

3.2 模式落地情況及分析

調(diào)研團(tuán)隊(duì)有幸參加山東省X縣環(huán)境保護(hù)局與人大代表、政協(xié)委員面對面活動，在大會上將以上模式進(jìn)行匯報(bào)演示，得到了與會代表的認(rèn)可。會后，本模式作為重要的政策建議被該縣環(huán)保局采納。新模式在該縣已經(jīng)得到了部分實(shí)現(xiàn)，目前該縣已將醫(yī)療廢棄物“閉環(huán)式”管理方法以規(guī)范性文件的形式下發(fā)給相關(guān)責(zé)任主體，并且成功申報(bào)醫(yī)療廢物無害化集中處置項(xiàng)目，建立醫(yī)療廢棄物處置有限公司，將高溫滅菌技術(shù)及醫(yī)廢等離子技術(shù)作為公司的核心支撐技術(shù)。但因?yàn)閷?shí)施時(shí)間較短，還未能對運(yùn)營數(shù)據(jù)進(jìn)行充足收集，因此本文在此僅對已實(shí)施部分具體內(nèi)容進(jìn)行闡述并作簡單分析。

3.2.1 轄區(qū)內(nèi)成功普推行醫(yī)療廢棄物“閉環(huán)式”管理方法

該縣在本轄區(qū)內(nèi)采用專人、專車、定點(diǎn)的方法對醫(yī)療廢物進(jìn)行收集、運(yùn)送，并且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部統(tǒng)一了醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生、分類、收集流程的標(biāo)準(zhǔn)，利用優(yōu)化算法，進(jìn)行資源整合，探索新的APP機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物掌上化，掃描可查詢醫(yī)療廢物來源、數(shù)量、種類及轉(zhuǎn)移處置信息等。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢棄物所有環(huán)節(jié)的全監(jiān)管，提高新時(shí)期下醫(yī)廢的處置效率。

在推行醫(yī)療廢棄物“閉環(huán)式”管理方法的同時(shí)，該縣還相應(yīng)實(shí)施了一系列配套措施。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)可能產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物的區(qū)域如抽血室、檢驗(yàn)室等，應(yīng)采取張貼標(biāo)語、宣傳海報(bào)以及語音宣傳等措施，避免醫(yī)療廢棄物外泄。同時(shí)該縣還升級了運(yùn)輸環(huán)節(jié)的設(shè)施條件，對醫(yī)療廢棄物設(shè)置了專門的密封容器進(jìn)行收集、運(yùn)送，避免污染環(huán)境，并且采用手機(jī)定位打卡系統(tǒng)，監(jiān)督運(yùn)輸責(zé)任人中途不得無故停留和離開醫(yī)療廢棄物。運(yùn)送車輛配備了應(yīng)急處理所需的廢棄物收集工具、消毒器具和用品、警戒線等，以便針對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)療廢棄物滲漏、遺撒等情況及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

醫(yī)療廢棄物“閉環(huán)式”管理的最大優(yōu)勢在于：大大增強(qiáng)了該縣應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情的能力，確保新時(shí)期下醫(yī)療系統(tǒng)的安全、連續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)行；避免了轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病毒二次傳播的風(fēng)險(xiǎn)；實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢棄物的全流程可追溯，保障了醫(yī)護(hù)人員、患者及廣大人民群眾的健康安全。

3.2.2 建成全市首家醫(yī)療廢棄物處置有限公司

山東省X縣醫(yī)療廢棄物處置有限公司根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB 39707—2020《醫(yī)療廢物處理處置污染控制標(biāo)準(zhǔn)》要求，將醫(yī)療廢物處理處置設(shè)施建立在距該縣生活垃圾集中處置設(shè)施200 m內(nèi)，依托生活垃圾集中處置設(shè)施，建設(shè)高溫滅菌裝置和等離子處置裝置，處理醫(yī)療廢物焚燒殘?jiān)徒?jīng)消毒處理的醫(yī)療廢物。

如圖2所示，醫(yī)療廢物集中處置高溫滅菌技術(shù)以高溫飽和蒸汽為工作介質(zhì)，利用其較強(qiáng)的穿透力，深入滅菌物品內(nèi)部并釋放出蒸汽內(nèi)含的潛伏熱，使滅菌物品迅速升溫達(dá)到滅菌溫度后維持一段時(shí)間，使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，從而將所有微生物包括細(xì)菌芽孢全部殺死。高溫滅菌法是一種簡便、可靠、經(jīng)濟(jì)、快速和容易被公眾接受的滅菌方法。經(jīng)過處理后的醫(yī)療廢物可被當(dāng)作普通生活垃圾送到垃圾發(fā)電廠進(jìn)行焚燒發(fā)電，有利于推動實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的無害化處理和資源化利用[5]。

圖2 醫(yī)療廢物集中處置高溫滅菌技術(shù)原理示意圖

為應(yīng)對特殊時(shí)期可能引起的突發(fā)緊急情況，盡快徹底處理處置醫(yī)療廢物潛在的巨大危害，X縣醫(yī)療廢物集中處置項(xiàng)目在原有高溫滅菌技術(shù)的基礎(chǔ)上，配套使用等離子技術(shù)（如圖3），徹底摧毀二噁英，降低NOx產(chǎn)出，防止二次污染和病毒傳播，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物處置的減量化、穩(wěn)定化、無害化、資源化。

圖3 醫(yī)療廢物等離子技術(shù)無害化處置工作示意圖

4 結(jié)語

醫(yī)療廢物的不斷增多給環(huán)境污染防治帶來了沉重的壓力，新時(shí)期，生態(tài)環(huán)境安全成為國家工作的重心之一。為防止二次污染以及病毒擴(kuò)散，化解生態(tài)環(huán)境潛在風(fēng)險(xiǎn)，如何安全高效地對醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處置成為社會迫切需要解決的問題。本調(diào)研報(bào)告以新時(shí)期中國縣鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療廢棄物無害化處置模式研究為核心，首先梳理并闡述了我國醫(yī)療廢物無害化處置法律法規(guī)體系，在此基礎(chǔ)上，對新冠疫情下醫(yī)療廢物無害化處置的國內(nèi)典型模式進(jìn)行了考察分析，重點(diǎn)對山東省X縣醫(yī)療廢棄物無害化處置現(xiàn)狀展開實(shí)踐調(diào)研，總結(jié)出X縣現(xiàn)有醫(yī)療廢棄物無害化處置的四點(diǎn)不足，在參考相應(yīng)文獻(xiàn)和研究成果后，有針對性地提出了X縣醫(yī)療廢棄物無害化處置新模式建構(gòu)構(gòu)想。這對我國縣鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療廢棄物無害化處置具有重要的借鑒意義和參考價(jià)值。