梁桃，張秋云，馬婷婷

（珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

心力衰竭與心律失常均屬于心內(nèi)科比較常見(jiàn)的兩種危險(xiǎn)狀態(tài)[1]，心力衰竭伴隨神經(jīng)-體液激活而進(jìn)一步加重心臟重構(gòu)，心臟重構(gòu)可顯著增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)[2]，心律失常則是心力衰竭急性加重的常見(jiàn)誘因與致死原因[3]。由此可見(jiàn)，心衰合并心律失?；颊吲R床風(fēng)險(xiǎn)更高。本次研究主要分析了，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)用于心力衰竭合并心律失?；颊咦o(hù)理中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象為2018年9月至2019年8月期間本院連續(xù)收治的100例心力衰竭合并心律失?；颊?，將其按照數(shù)字隨機(jī)分組法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組中，男性24例，女性26例，患者年齡在55-88歲之間，平均年齡為（63.78±4.88）歲；對(duì)照組中，男性25例，女性25例，患者年齡在56-88歲之間，平均年齡為（64.12±4.81）歲。兩組患者均符合國(guó)際衛(wèi)生組織規(guī)定的心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)對(duì)比兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，即，根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物護(hù)理，加強(qiáng)患者生命體征的觀察，告知其疾病相關(guān)健康知識(shí)；實(shí)驗(yàn)組患者采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，主要措施為：①建立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，評(píng)估患者護(hù)理過(guò)程中皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)、低血鉀、低血鎂風(fēng)險(xiǎn)、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、猝死及卒中風(fēng)險(xiǎn)、心理障礙、藥物不良反應(yīng)及疾病并發(fā)癥、心力衰竭合并心律失?；颊叱Ｒ?jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，并針對(duì)其評(píng)估結(jié)果制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃；②指導(dǎo)患者正確的用藥方式以及劑量，并針對(duì)其疾病程度制定相關(guān)飲食方案；③保持病室環(huán)境的安靜整潔，對(duì)于心衰合并心律失?；颊邞?yīng)適當(dāng)臥床休息，吸氧；④加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，以及心理狀態(tài)的評(píng)估。在藥物治療的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)患者血壓、呼吸以及心律方面的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)采取積極有效的干預(yù)措施改變患者的不良心理狀態(tài)；⑤做好病室以及護(hù)理器械的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行訪(fǎng)視制度，防治發(fā)生院內(nèi)感染；⑥針對(duì)患者的情況，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，例如，心衰合并心律失?；颊叱Ｒ?jiàn)藥物不良反應(yīng)及其預(yù)防及搶救措施；⑦加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，并告知其患者疾病相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)，以及每項(xiàng)護(hù)理操作的目的及可能出現(xiàn)的不良事件，減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度；觀察兩組患者護(hù)理過(guò)程中護(hù)理過(guò)失風(fēng)險(xiǎn)事件（用藥劑量錯(cuò)誤、給藥方式措施、護(hù)理方法錯(cuò)誤等）、投訴事件（溝通不當(dāng)導(dǎo)致患者投訴以及家屬投訴等）、意外事件（墜床、患者自殺、非計(jì)劃性拔管等）、護(hù)理并發(fā)癥（壓瘡、靜脈炎等）等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率[5]；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入SPSS 18.0軟件.進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料表示用（±s），如符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，否則使用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行χ2，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.1%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為76.9%。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率實(shí)驗(yàn)組患者中1例患者出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，未見(jiàn)意外、投訴、風(fēng)險(xiǎn)過(guò)失等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，該組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為1.9%；對(duì)照組患者中5例護(hù)理并發(fā)癥、1例護(hù)理意外事件、1例投訴以及4例護(hù)理過(guò)失，該組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為21.1%。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.420,P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭是威脅我國(guó)中老年人生命安全的常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率與死亡率均非常之高[6]，當(dāng)心衰患者同時(shí)合并心律失常患者病情更為復(fù)雜，危險(xiǎn)系數(shù)更高，臨床護(hù)理難度更重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也更大。臨床研究表明，大部分的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件若采取了相關(guān)預(yù)防措施，可有效減少其發(fā)生概率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)找出風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)以及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，最大限度的保障了患者的安全，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件以及護(hù)理糾紛的發(fā)生率降到最低。隨著患者權(quán)利不斷擴(kuò)大以及醫(yī)療糾紛發(fā)生概率不斷增加，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，且其是以病人為中心的一種護(hù)理宗旨，能夠有效降低不必要的誤會(huì)以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.1%顯著高于對(duì)照組的76.9%,P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.9%顯著低于對(duì)照組的22.1%（P＜0.05）。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)用于心力衰竭合并心律失?；颊卟捎米o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度與治療效果，值得在臨床推廣使用。