李麗莎，韓偉強，陳云，聶蘊韜，陳譽華

（邢臺市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，河北 邢臺 054000）

男性乳房發(fā)育癥（gynecomastia,GYN）是整形外科的常見病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前常用的手術(shù)方法有單純脂肪抽吸術(shù)[1]、單純?nèi)闀炃锌谙袤w切除術(shù)[2]、兩者聯(lián)合手術(shù)等。然而，對于病程較長體積較大者，在去除脂肪和腺體后，均會出現(xiàn)不同程度的皮膚松弛，影響術(shù)后效果。本研究分析光纖溶脂術(shù)用于GYN的手術(shù)治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2018年10月～2020年12月在邢臺市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科就診的GYN患者68例，年齡18-49歲，分為光纖溶脂組35例和吸脂組33例。

1.2 手術(shù)方法光纖溶脂組：①仰臥位，雙上肢外展，標(biāo)記手術(shù)范圍。②經(jīng)溶脂口將腫脹液均勻注射于皮下層及腺體深層，按摩5-10分鐘，連接無菌光纖（德國VELAS），脈寬100ms，功率10w-12w，頻率8 10Hz，在皮下脂肪層進行溶脂，溶脂隧道由近及遠扇形排列，每條隧道溶脂往復(fù)操作2-3次[5]。溶脂完畢后，接負壓吸脂針在腺體深層及周圍進行脂肪抽吸。③乳暈弧形切口，用組織剪沿腺體表面剝離將其完整切除；④沖洗創(chuàng)面，放置引流條，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。吸脂組：手術(shù)設(shè)計、麻醉方式與光纖溶脂組相同，腫脹麻醉后接負壓吸脂針分別在皮下脂肪層及腺體深層行均勻脂肪抽吸。抽脂完畢后，經(jīng)乳暈切口切除腺體，徹底止血。余同光纖溶脂組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者手術(shù)時間、切除組織量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥。隨訪患者術(shù)后12個月恢復(fù)情況，包括復(fù)發(fā)、乳頭感覺、瘢痕情況、皮膚緊致度。根據(jù)患者自評量表對術(shù)后乳房形態(tài)、胸部緊致度進行評價，比較兩組外形滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料用例或百分比表示，采用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者切除組織量、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；光纖溶脂組手術(shù)時間較吸脂組延長30min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后12個月均未見復(fù)發(fā)，瘢痕情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。滿意度比較光纖溶脂組高于吸脂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

GYN是因男性乳腺腺體或脂肪異常增生，引起乳房外觀增大的一種疾病，發(fā)病率為40 55%[6]，GYN由多種原因所致，多數(shù)患者為雌激素和雄激素的平衡紊亂[7,8]。病程超過一年者常采取手術(shù)治療[9]。目前治療GYN的多種術(shù)式主要集中在對異常增生脂肪和腺體的去除[10]，然而，對于病程較長乳房體積較大的患者，存在乳房皮膚松弛、彈性差等問題，術(shù)后胸廓形態(tài)不美觀，患者滿意度低。光纖溶脂術(shù)在溶解脂肪的同時，可以刺激膠原蛋白增生，收緊皮膚，有效改善皮膚松弛。

在本研究中，光纖溶脂組在腫脹麻醉后接無菌光纖在皮下脂肪層進行溶脂，通過光纖能量以高熱作用[11]使脂肪細胞破裂，凝固膠原纖維、小血管[12]，脂酶由細胞溢出，引起脂肪組織溶解，真皮下層通過熱傳導(dǎo)刺激彈力蛋白收緊皮膚，膠原蛋白再生，可以使皮膚光滑緊實。腺體切除后再用光纖對皮瓣及邊緣殘留脂肪組織進行溶解，可有效修復(fù)脂肪抽吸及腺體去除后可能出現(xiàn)的凹凸不平，并進一步修飾胸部輪廓，使皮膚緊致，與周圍結(jié)構(gòu)過渡平滑。所以，將光纖溶脂術(shù)應(yīng)用于GYN的治療，可以有效改善腺體切除術(shù)后存在的皮膚松弛問題。

由此可見，將光纖溶脂術(shù)應(yīng)用于GYN的治療，可使術(shù)后胸廓形態(tài)平坦、光滑、緊實，提高患者滿意度，值得臨床推廣。