霍志遠

（黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院普外科，黑龍江 牡丹江 157000）

受到生活壓力、飲食以及遺傳等因素的因素，甲狀腺微小癌成為臨床中多見的癥狀，其為隱匿性癌癥，且臨床表現(xiàn)不具有典型性，少數(shù)病例甚至發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。如今，臨床尚無干預(yù)甲狀腺微小癌的標準方案。該病具有病灶直徑小，根治難度大以及復(fù)發(fā)率高等特點，因此徹底清除病灶切除是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[1]。甲狀腺雙葉切除術(shù)是臨床中的常規(guī)術(shù)式，但是其對極細微病灶較難清除，因此復(fù)發(fā)率高。近幾年，甲狀腺全切除術(shù)逐漸受到人們關(guān)注，其不僅能夠有效清除病灶，另外還可避免腫瘤病灶的殘留，有效降低了復(fù)發(fā)率，避免了二次手術(shù)所帶來的痛苦。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機將我院2019年6月～2020年6月收治的62名甲狀腺微小癌病例分為兩組，每組31例。其中觀察組男17例、女14例；年齡：28～63歲，平均年齡：47.83±3.45歲；病程：1～8年，平均病程：3.71±0.58年；對照組男16例、女15例；年齡：29～62歲，平均年齡：47.71±3.40歲；病程：1～7年，平均病程：3.78±0.55年；兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法（1）觀察組行甲狀腺全切除術(shù)干預(yù)，主要過程包括：①選擇仰臥位，并給予全麻處理。②順著頸部皮膚橫紋方向，于胸骨上方行一切口，游離皮瓣，提起頸白線雙側(cè)組織，縱切至完全顯露喉返神經(jīng)等部位。③醫(yī)師應(yīng)嚴格遵守"精細被膜解剖"理念，盡量避免甲狀旁腺等組織受損。④切除甲狀腺組織，但應(yīng)保留約4g腺體。⑤縫合、包扎術(shù)區(qū)表面血管，選擇電凝法實施止血操作。⑥放置引流裝置，并縫合切口。（2）對照組行甲狀腺雙葉切除術(shù)干預(yù)，主要過程包括：前三步均參考觀察組，①徹底切除體積較大側(cè)的甲狀腺，另一側(cè)則行保留處理，大約留存約7g腺體，對甲狀腺上、下級血管實施結(jié)扎操作，清除剩余腺體后選擇電凝法實施止血操作，并縫合剩余腺體。②放置引流裝置，并縫合切口。

1.3 觀察指標①術(shù)中出血量；②住院時間；③甲狀腺功能；④手術(shù)時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析觀察組術(shù)中出血量、住院時間以及手術(shù)時間分別為（53.18±3.69）ml、（5.83±0.72）d、（65.82±5.94）min；對照組分別為（88.16±5.12）ml、（9.05±0.93）d、（93.67±8.17）min；兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組甲狀腺功能比較觀察組T3、T4、FT3以及FT4分別為（1.55±0.33）ng/ml、（9.16±1.67）μg/dl、（3.48±0.52）ng/ml、（1.15±0.44）μg/dl；對照組分別為（2.75±0.53）ng/ml、（13.47±2.35）μg/dl、（7.30±0.94）ng/ml、（6.70±0.58）μg/dl；兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺是機體重要的腺體組織，對于促進正常發(fā)育、新陳代謝以及維持器官功能等具有重要的意義。近幾年，甲狀腺癌發(fā)病率逐漸上升，且大多數(shù)病例為甲狀腺微小癌。當(dāng)機體出現(xiàn)甲狀腺微小癌后，一般其長期處于隱匿狀態(tài)，臨床表現(xiàn)不明顯，且常常與其它甲狀腺癥狀并發(fā)，所以該病具有較高的誤漏診率[2]。如今，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的進步，該病檢出率不斷增加。該病的腫瘤范圍相對較小，但若干預(yù)不及時，部分病例往往會伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等嚴重情況，極大威脅了患者的生命安全[3]。

如今，手術(shù)是治療該病的首選方案，且大部分患者經(jīng)干預(yù)后具有較好的預(yù)后結(jié)局。常規(guī)雙葉切除術(shù)是治療該病的重要手段，該方案的操作過程已經(jīng)較為成熟，且其有效性受到人們的廣泛支持。然而該手段仍存在較大的缺點，如創(chuàng)傷性高、對病灶附近的神經(jīng)等傷害嚴重等。所以尋找更加高效的方式治療甲狀腺微小癌成為人們關(guān)注的重點。該術(shù)式能夠?qū)⒊Ｒ?guī)術(shù)式的6～8 cm切口長度降低至大約2～3 cm，這有利于降低對頸部皮瓣、血管以及神經(jīng)等處的傷害程度，同時還可減少術(shù)中出血量，確保病灶處的正常血供，有效保留了頸部的生理作用；此外，切口長度小還可加快術(shù)后病情的快速恢復(fù)，降低了并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險，且瘢痕長度小、提高了局部的美觀度，患者治療依從性高?，F(xiàn)代資料發(fā)現(xiàn)，由于甲狀腺術(shù)會造成甲狀腺組織的破壞，從而引起術(shù)后甲狀腺功能的衰退。目前，T3以及T4等是臨床中評估甲狀腺分泌能力的重要因子，其中FT3以及FT4為其游離成分，本研究發(fā)現(xiàn)：兩組甲狀腺激素含量均存在不同程度的降低，然而觀察組降低幅度明顯小于對照組，筆者認為這與甲狀腺全切除術(shù)能夠避免甲狀腺功能受損等因素有關(guān)，此外該術(shù)式能夠?qū)Σ≡罱o予徹底清除，防止腫瘤微小病灶的殘余，不僅避免了腫瘤病灶對機體甲狀腺功能的刺激，同時也有效預(yù)防了病情的復(fù)發(fā)。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：兩種術(shù)式的復(fù)發(fā)率差異不顯著（P＞0.05），同時它們治療甲狀腺微小癌的遠期療效基本一致。雖然甲狀腺全切除術(shù)具有諸多優(yōu)點，然而該術(shù)式也可能會損傷喉返神經(jīng)等部位，所以臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實際情況合理選擇兩種術(shù)式。總之，甲狀腺全切除術(shù)效果理想，不僅顯著改善了機體的甲狀腺功能，另外還促進了病情的恢復(fù)，值得推廣。