楊小潔
(湖北省松滋市婦幼保健院新生兒科,湖北 松滋 434200)
新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)是一種嚴(yán)重的新生兒肺部疾病。該病病因?yàn)樘ゼS通過支氣管進(jìn)入新生兒肺部[1]。當(dāng)胎糞進(jìn)入肺之后,會(huì)影響呼吸系統(tǒng)的氣體交換功能,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、氣促等情況,嚴(yán)重的患兒還會(huì)因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)紫紺,甚至造成腦部損傷,對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。治療MAS首先需要將呼吸道當(dāng)中的羊水及胎糞清除,隨后對(duì)患兒進(jìn)行氧氣支持。本研究將高流量鼻導(dǎo)管通氣(HHFNC)、鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)進(jìn)行對(duì)比。
1.1 臨床資料選用我院2020年1月~2020年12月收治的98例新生兒胎糞吸入綜合征患兒作為討論樣本。按照不同治療方式分為鼻導(dǎo)管組與鼻塞式組,各49例。鼻導(dǎo)管組男性28例,女性21例,胎齡37~41w,平均胎齡(38.64±1.35)w,日齡1~24d,平均日齡(10.34±1.24)d。鼻塞式組,男性29例,女性20例,胎齡38~41w,平均胎齡(38.71±1.28)w,日齡1~25d,平均日齡(10.38±1.62)d。比較兩組患兒提供的基礎(chǔ)資料,差異不顯著(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患兒家屬了解研究后自愿參與。
1.2 方法鼻導(dǎo)管組患兒,在撤機(jī)后,使用簡易CPAp帶空氧混合器(美國BIRD公司)接通Optiflow Junior鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)(新西蘭斐雪派克F&P公司)對(duì)患兒進(jìn)行治療,按照患兒鼻腔大小選擇合適鼻導(dǎo)管型號(hào),注意鼻導(dǎo)管與鼻腔之間留存一定縫隙,避免鼻腔與鼻導(dǎo)管形成密閉空間。儀器參數(shù)設(shè)置:氣道濕化,設(shè)定加熱溫度為37℃,設(shè)定流量為3~6L/min,吸入氧氣濃度(FiO2)30%~40%。鼻塞式組患兒,在撤機(jī)后,使用Infant Flow System呼吸系統(tǒng)(英國EME公司)對(duì)患兒進(jìn)行治療。儀器參數(shù)設(shè)置:氣道濕化,設(shè)定加熱溫度為37℃,設(shè)定流量為6~8L/min,F(xiàn)iO2為30%~40%,呼氣末正壓(PEEP)5~7H2O。
1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(P/F)、動(dòng)脈氧分壓比值(a/APO2)。觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況,共記錄3種并發(fā)癥,分別為鼻損傷、氣漏、支氣管肺發(fā)育不良,計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.2對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。有序資料使用(±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn)。無序資料使用(n,%)表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。
2.1 比較兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果治療前,兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異不顯著(P>0.05),治療后,鼻導(dǎo)管組PaO2、P/F水平均高于鼻塞式組,a/APO2水平低于鼻塞式組(P<0.05)。詳見表1:
表1 比較兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果(±s)
組別n PaO2(mmHg)P/Fa/APO2鼻導(dǎo)管組鼻塞式組49 49 tP治療前45.35±6.52 45.54±6.25 0.147 0.883治療后74.42±5.26 69.34±5.63 4.615<0.001治療前115.42±30.26 115.74±28.67 0.054 0.957治療后278.42±39.23 247.36±35.68 4.100<0.001治療前0.28±0.34 0.24±0.47 0.483 0.630治療后0.34±0.05 0.63±0.08 21.518<0.001
2.2 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率鼻導(dǎo)管組并發(fā)癥發(fā)生率低于鼻塞式組(P<0.05),詳見表2:
新生兒MAS導(dǎo)致呼吸道存在機(jī)械性栓塞以及化學(xué)性炎癥,從而對(duì)氣道上皮細(xì)胞造成損害,造成局部充血、水腫,氣管狹窄,呼吸受限,容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留等并發(fā)癥,對(duì)患兒的生命健康造成威脅[2]。治療該病首先應(yīng)該調(diào)整患兒呼吸道栓塞的癥狀,因此需要對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣,機(jī)械通氣目前被廣泛應(yīng)用,但是有創(chuàng)通氣容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,因此目前更多應(yīng)用無創(chuàng)通氣。NCPAP是一種較為簡單、常用的通氣方式,通過正壓來調(diào)整患兒呼吸系統(tǒng)壓力,預(yù)防撤機(jī)后病情加重,但是這種方式也容易造成鼻部的損傷。HHFNC是近年來逐步開放應(yīng)用的新型通氣方式,這種方式能夠避免發(fā)生NCPAP高通氣產(chǎn)生的未經(jīng)過濕化的、干燥的氧氣進(jìn)入鼻腔對(duì)鼻粘膜造成刺激這種情況[3]。經(jīng)過多年的技術(shù)改良,該技術(shù)也能解決鼻腔分泌物較多的問題,保證患兒的血?dú)馑?。本次研究結(jié)果顯示,鼻導(dǎo)管組相比于鼻塞式組,血?dú)夥治鼋Y(jié)果更加理想,并發(fā)癥更少。
綜上所述,HHFNC比NCPAP更加有效,更加安全。