崔 丹

譫妄具有可逆性、起病急驟、病情波動(dòng)明顯等特點(diǎn)[1]，是一種主要特征為思維紊亂、注意力不集中、波動(dòng)性意識(shí)障礙等的精神紊亂綜合征[2]，一般常發(fā)于ICU機(jī)械通氣患者中，早期診療不當(dāng)會(huì)延長(zhǎng)患者的ICU滯留時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間，造成患者死亡。以往圍繞疾病為主的傳統(tǒng)護(hù)理形式較為單一，整體療效有限。隨著中醫(yī)技術(shù)進(jìn)步、中醫(yī)護(hù)理理念更新，院內(nèi)目前以中醫(yī)五音療法結(jié)合耳穴貼壓護(hù)理輔助ICU譫妄患者完成治療較多，能夠減少患者的譫妄情況及相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)[3]，保障其預(yù)后。為知悉中醫(yī)五音療法結(jié)合耳穴貼壓護(hù)理的實(shí)際效用，筆者于2017年2月—2020年4月將128例ICU譫妄患者納為研究對(duì)象，討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定鄭州市第七人民醫(yī)院2017年2月—2020年4月收診的ICU譫妄患者128例，以整群隨機(jī)法區(qū)別其為試驗(yàn)組(64例)、對(duì)照組(64例)。試驗(yàn)組ICU譫妄患者中，男∶女為37∶27；年齡最小50歲，最大78歲，均值(62.68±7.57)歲。對(duì)照組ICU譫妄患者中，男∶女為9∶7；年齡最小52歲，最大77歲，均值(62.87±7.46)歲。2組以上資料比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)128例患者均由倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且已完成知情同意書(shū)的簽署流程；(2)符合譫妄標(biāo)準(zhǔn)[4]；(3)均已入住鄭州市第七人民醫(yī)院ICU；(4)均接受機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并耳部?jī)鰝?、潰瘍、炎癥等疾病者；(2)生存期短于3個(gè)月者；(3)酗酒或?yàn)E用管制藥物者；(4)嚴(yán)重腦功能損害或原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法對(duì)照組給予傳統(tǒng)干預(yù)，方法：(1)通過(guò)咪達(dá)唑侖對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療；(2)調(diào)整患者家屬的探視時(shí)間與次數(shù)；(3)定期通風(fēng)，保證診療環(huán)境的安全性、舒適性；(4)避免患者受到光、聲的刺激，對(duì)相關(guān)應(yīng)激源進(jìn)行減少；(5)做好健康宣教工作，介紹譫妄的發(fā)病機(jī)制、具體癥狀、防治作用等，在減輕其疾病不確定感的基礎(chǔ)上還能夠提高其依從性。共護(hù)理4周。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上行中醫(yī)五音療法結(jié)合耳穴貼壓護(hù)理，方法：(1)中醫(yī)五音療法，①聽(tīng)音設(shè)備，可選擇手機(jī)、MP3、電腦等方式進(jìn)行聽(tīng)曲，需將《天韻五行樂(lè)》下載至上述設(shè)備；②調(diào)節(jié)音量，醫(yī)護(hù)人員需控制音量在40～60 dB，避免患者聽(tīng)不清楚或耳膜不適；③擇取聽(tīng)曲時(shí)間，選擇巳時(shí)(9～11點(diǎn))播放角調(diào)式陽(yáng)韻，選擇酉時(shí)(17～19點(diǎn))播放羽調(diào)式陽(yáng)韻，一日2次，單次半小時(shí)；④環(huán)境管理，予以患者舒適體位，注意維持周?chē)h(huán)境的安靜，再引導(dǎo)患者依照音樂(lè)律動(dòng)對(duì)自身呼吸進(jìn)行調(diào)整。(2)耳穴壓豆，對(duì)患者耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒后，需于患者皮質(zhì)下、交感、神門(mén)、心穴位處行王不留行籽貼壓處理，每日揉按3～5次，單次單穴揉按時(shí)間應(yīng)大于60 s，若患者自覺(jué)穴位貼壓處產(chǎn)生痛、脹、麻、熱等感覺(jué)為宜，注意兩耳交替治療。共護(hù)理4周。

1.4 觀察指標(biāo)評(píng)測(cè)分析2組ICU譫妄患者的日均醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)、呼吸機(jī)使用時(shí)數(shù)、咪達(dá)唑侖用量、T-AI評(píng)分、S-AI評(píng)分、心率、呼吸頻率、IPSQ評(píng)分、McGill評(píng)分、RASS評(píng)分。心理狀態(tài)[5]：以特質(zhì)焦慮量表(82分制、T-AI)、狀態(tài)焦慮量表(82分制，S-AI)完成對(duì)ICU譫妄患者焦慮程度的調(diào)查，分值高提示其焦慮程度較高。情緒評(píng)分[6]：以住院滿(mǎn)意度量表(百分制、IPSQ)完成對(duì)ICU譫妄患者滿(mǎn)意程度的調(diào)查，分值高提示其對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度較高。疼痛評(píng)分[7]：以疼痛評(píng)分表(45分制，McGill)完成對(duì)ICU譫妄患者疼痛程度的調(diào)查，分值高提示其疼痛程度較高。鎮(zhèn)靜評(píng)分[8]：以鎮(zhèn)靜評(píng)分表(-5～+4分，RASS)完成對(duì)ICU譫妄患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量的調(diào)查，其中昏迷判定為-5分，重度鎮(zhèn)靜判定為-4分，中度鎮(zhèn)靜判定為-3分，輕度鎮(zhèn)靜判定為-2分，昏昏欲睡判定為-1分，清醒平靜判定為0分，不安焦慮判定為+1分，躁動(dòng)焦慮判定為+2分，非常躁動(dòng)判定為+3分，有攻擊性判定為+4分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院詳情對(duì)比試驗(yàn)組患者的日均醫(yī)療費(fèi)用(6238.74±214.59)元、咪達(dá)唑侖用量(125.61±9.27) mg，均較對(duì)照組少(P<0.05)；其住院天數(shù)(9.84±0.74)d、呼吸機(jī)使用時(shí)數(shù)(149.52±13.68)h，均較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的住院詳情對(duì)比 (例，

2.2 2組患者心理變化對(duì)比試驗(yàn)組ICU譫妄患者干預(yù)后的T-AI評(píng)分(27.28±4.12)分、S-AI評(píng)分(30.56±5.61)分，均較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的心理變化對(duì)比 (例，

2.3 2組患者心率、呼吸頻率對(duì)比試驗(yàn)組患者干預(yù)后的心率(86.57±6.62)次/min、呼吸頻率(17.47±2.34)次/min，均較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的心率、呼吸頻率對(duì)比 (例，

2.4 2組患者IPSQ評(píng)分、McGill評(píng)分對(duì)比試驗(yàn)組患者干預(yù)后的IPSQ評(píng)分(78.57±12.81)分，較對(duì)照組高(P<0.05)；其McGill評(píng)分(10.35±2.18)分，較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的IPSQ評(píng)分、McGill評(píng)分對(duì)比 (例，

2.5 2組患者RASS評(píng)分對(duì)比試驗(yàn)組患者干預(yù)后的RASS評(píng)分(1.21±0.09)分，較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者的RASS評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

譫妄是一種常見(jiàn)于ICU病患的急性腦綜合征，患者通常會(huì)出現(xiàn)日夜顛倒、感知覺(jué)異常、覺(jué)醒度改變等問(wèn)題[9]，癥狀包括行為無(wú)章、聲光敏感、意識(shí)障礙、情緒紊亂等，近年來(lái)多以從宣教、鎮(zhèn)靜、環(huán)境等角度出發(fā)的傳統(tǒng)干預(yù)施以輔治，能夠一定程度上提高患者的舒適性與疾病認(rèn)知水平，但其內(nèi)容相對(duì)單薄、形式較為單一，無(wú)法依照患者實(shí)際生理、心理需求進(jìn)行干預(yù)[10]，臨床診療期間易因患者應(yīng)激水平過(guò)高而導(dǎo)致最終療效有限，可能會(huì)損害患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者的日均醫(yī)療費(fèi)用(6238.74±214.59)元、咪達(dá)唑侖用量(125.61±9.27) mg，均較對(duì)照組少(P<0.05)；其住院天數(shù)(9.84±0.74)d、呼吸機(jī)使用時(shí)數(shù)(149.52±13.68)h，均較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)ICU譫妄患者僅應(yīng)用傳統(tǒng)干預(yù)的預(yù)后質(zhì)量不高，其恢復(fù)進(jìn)展、鎮(zhèn)靜藥量、醫(yī)療費(fèi)用均不如聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理者。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為譫妄屬“癲狂癥”“神昏”等范疇[11]，發(fā)病原因與陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)盛陰衰有關(guān)，病機(jī)主要包括腦髓失養(yǎng)、氣血不足、心脾腎虛及氣滯血瘀，治療原則為寧心安神、調(diào)理陰陽(yáng)。故以中醫(yī)五音療法結(jié)合耳穴貼壓護(hù)理輔治ICU譫妄患者，中醫(yī)五音療法具有解郁、悅心、調(diào)神等作用，能夠?qū)⒂?、商、宮、徵、角五音對(duì)應(yīng)五志、五臟及五行，其中五志包括恐、憂(yōu)、驚、喜、怒；五臟包括腎、肺、脾、心、肝；五行包括水、金、土、火、木。該方法可依照五行相克、五行相生、五志相勝的規(guī)律，在辨證的基礎(chǔ)上播放曲目，具有保證情志舒暢、臟腑功能旺盛、氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡的功效。相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，音樂(lè)播放時(shí)能夠促使人體的有益物質(zhì)分泌，提升人體的神經(jīng)細(xì)胞興奮性，進(jìn)而提高患者的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，減低患者的心率、呼吸頻率；另外，當(dāng)音樂(lè)促使患者的震動(dòng)節(jié)奏、頻率與其一致時(shí)，可調(diào)節(jié)患者的呼吸節(jié)律，減少其無(wú)效腔氣量，增加其呼吸深度，并對(duì)其肺換氣功能進(jìn)行改善。

而耳穴貼壓則是一種適用于各類(lèi)疼痛性疾病的中醫(yī)特色療法，其中交感穴具有解痙止痛、寧心安神、舒筋活絡(luò)的效果；皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、健腦益髓的效果；神門(mén)、心則具有安神、寧心、鎮(zhèn)靜的效果。資料顯示，于皮質(zhì)下、交感與神門(mén)等穴位處行有效刺激，能夠維持患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)患者的血液成分與大腦皮層功能，協(xié)調(diào)患者的神經(jīng)抑制、神經(jīng)興奮，具有良好的安神、鎮(zhèn)痛作用。本次研究中，試驗(yàn)組患者的T-AI評(píng)分(27.28±4.12)分、S-AI評(píng)分(30.56±5.61)分、心率(86.57±6.62)次/min、呼吸頻率(17.47±2.34)次/min、McGill評(píng)分(10.35±2.18)分、RASS評(píng)分(1.21±0.09)分，均較對(duì)照組低(P<0.05)；其IPSQ評(píng)分(78.57±12.81)分，較對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)ICU譫妄患者應(yīng)用中醫(yī)五音療法結(jié)合耳穴貼壓護(hù)理的效用更佳，這與高蘭等[12]學(xué)者的學(xué)術(shù)結(jié)論基本一致。

綜上所得，ICU譫妄患者以中醫(yī)五音療法結(jié)合耳穴貼壓護(hù)理進(jìn)行輔治，有利于患者的呼吸頻率穩(wěn)定、恢復(fù)進(jìn)展加快、譫妄發(fā)生情況減少，值得借鑒。