張 亞

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種育齡期女性較為常見的內(nèi)分泌紊亂的疾病，以慢性無排卵以及高雄激素為特征，臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕以及多毛、痤瘡等，也是臨床最為常見的女性內(nèi)分泌疾病[1]。胰島素抵抗是指各種因素導(dǎo)致胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取以及利用的效率下降，而機(jī)體代償性分泌過多胰島素用以維持血糖穩(wěn)定的情況，還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝綜合征以及2型糖尿病[2]。本研究將觀察多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者予以促排湯的臨床療效和對(duì)患者性激素水平的影響，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2019年3月于鎮(zhèn)江市中醫(yī)院就診的多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者150例，并依據(jù)臨床治療方式的不同分為3組，西藥組50例，年齡為22～38歲，平均年齡(30.53±5.21)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程(3.21±1.02)年。中西藥結(jié)合組50例，年齡為21～39歲，平均年齡(30.45±5.08)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程為(3.53±1.32)年。中藥組50例，年齡為20～40歲，平均年齡為(30.58±5.48)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程為(4.58±1.21)年。3組患者年齡等一般資料對(duì)比(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)多囊卵巢綜合征的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)①患者往往稀發(fā)排卵或無排卵；②患者具有高雄激素臨床表現(xiàn)或患有高雄激素血癥；③經(jīng)由臨床超聲檢查提示為多囊卵巢，即單側(cè)或雙側(cè)具有12個(gè)以上直徑為2～9 mm的卵泡。同時(shí)滿足以上2項(xiàng)即可確診。胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胰島素抵抗；②糖耐量異常；③高血壓、高血脂；④向心性肥胖；⑤超重；⑥女性腰臀比>0.85；⑦高尿酸血癥；⑧微量白蛋白尿。同時(shí)具有2項(xiàng)以上即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由臨床檢查診斷確診的患者；均為育齡期，且患者及家屬均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙、意識(shí)障礙及全身系統(tǒng)其他重要臟器嚴(yán)重疾病的患者；其他高雄激素例如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、腫瘤等患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法中藥組予以促排湯進(jìn)行治療，促排湯的藥物組成為：熟地黃24 g,山萸肉12 g,菟絲子10 g,淫羊藿15 g,當(dāng)歸12 g,赤芍10 g,黨參15 g,白術(shù)15 g,香附9 g,山藥15 g,甘草10 g。加減：陰虛內(nèi)熱者予以生地黃9 g,女貞子20 g,牡丹皮6～9 g；偏陽虛者予以巴戟天12 g,仙茅6 g；肥胖者加澤瀉10～20 g,車前子30 g。以水煎服，1劑/d，經(jīng)凈后開始服用，下次月經(jīng)來潮前停服，連續(xù)治療6個(gè)月。西藥組患者予以炔雌醇環(huán)丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065479)，口服，1片/d，療程為21 d，月經(jīng)第5天開始下一周期服用，治療時(shí)間6個(gè)月經(jīng)周期。中西藥結(jié)合組常規(guī)服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片，經(jīng)凈后加服中藥至下次月經(jīng)來潮。

1.4.2 觀察指標(biāo)復(fù)查時(shí)間為月經(jīng)第3天，檢查患者性激素及相關(guān)指標(biāo)。對(duì)比兩組患者臨床治療前后睪酮(T)、促黃體生成素/促卵泡生成激素(LH/FSH)等性激素水平變化情況；對(duì)比觀察兩組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)空腹血糖(FPG)、空腹血糖素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)變化情況。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)周期正常，生化指標(biāo)基本正常；有效：臨床癥狀有一定改善，月經(jīng)周期正常，生化指標(biāo)不穩(wěn)定；無效：臨床癥狀無明顯變化，月經(jīng)周期紊亂，生化指標(biāo)無改變?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 性激素水平變化情況中西結(jié)合組治療后性激素水平低于中藥組、西藥組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者治療前后性激素水平變化情況對(duì)比 (例，

2.2 胰島素相關(guān)指標(biāo)變化情況中西藥結(jié)合組及中藥組胰島素相關(guān)指標(biāo)明顯低于西藥組，且組間對(duì)比(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而中西藥結(jié)合組與中藥組胰島素相關(guān)指標(biāo)比較(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比 (例，

2.3 臨床療效中藥組及中西藥結(jié)合組療效明顯優(yōu)于西藥組，且組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

多囊卵巢綜合征的病因一般認(rèn)為有遺傳學(xué)以及非遺傳學(xué)兩種理論，非遺傳學(xué)理論通常認(rèn)為是由于在孕期子宮內(nèi)激素環(huán)境對(duì)患者成年后個(gè)體的內(nèi)分泌狀態(tài)造成了嚴(yán)重影響，例如母親多囊卵巢綜合征史等，患者青春期之后往往容易出現(xiàn)排卵障礙的。而遺傳學(xué)理論則認(rèn)為多囊卵巢綜合征通常具有家族聚集的特點(diǎn)，并且高雄激素血癥以及高胰島素血癥等也是常見的患病遺傳特征[3]。

患者的臨床癥狀表現(xiàn)?？梢娫陆?jīng)紊亂，常見的表現(xiàn)形式主要為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、功能失調(diào)性子宮出血等，并且由于患者排卵功能障礙，因此常常會(huì)缺乏周期性孕激素，而受單純高雌激素的刺激，患者的子宮內(nèi)膜會(huì)持續(xù)增生，出現(xiàn)各種異常性增生[4]。此外還會(huì)有高雄激素相關(guān)的癥狀表現(xiàn)例如在上唇、下腹和大腿內(nèi)側(cè)多毛以及導(dǎo)致患者皮膚粗糙、毛孔粗大、難以治愈的痤瘡癥狀表現(xiàn)。還有女性脫發(fā)、皮脂溢出、男性化表現(xiàn)以及卵巢多囊樣改變，此外還會(huì)導(dǎo)致肥胖、不孕、阻塞性睡眠窒息以及抑郁癥狀表現(xiàn)[5]。

胰島素抵抗的常見病因機(jī)制主要為患者的胰島素結(jié)構(gòu)異常等遺傳性因素、肥胖以及長(zhǎng)期高血壓等疾病、腫瘤壞死因子增多引起血漿游離脂肪酸水平增高以及血清瘦素抵抗和脂聯(lián)素水平的降低或活性減弱等。臨床對(duì)患者檢查時(shí)一般以空腹胰島素檢查、正常血糖胰島素鉗夾技術(shù)、葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放曲線等[6]。

性激素通常是指由動(dòng)物的性腺以及胎盤、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶等組成的甾體激素，具有促進(jìn)性器官成熟、副性征發(fā)育及維持性功能的作用。由于目前國(guó)內(nèi)尚無完整統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測(cè)定值，依據(jù)本研究，應(yīng)用睪酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)等對(duì)患者進(jìn)行觀察，并對(duì)女性內(nèi)分泌功能和內(nèi)分泌失調(diào)等相關(guān)疾病進(jìn)行研究[7]。

多囊卵巢綜合征經(jīng)由臨床中醫(yī)辨證，其病機(jī)主要有脾虛、血瘀、肝郁、腎虛等，且患者的病理產(chǎn)物主要有痰濕以及血瘀等，同時(shí)其發(fā)病機(jī)制中胰島素抵抗會(huì)加重患者的臨床癥狀，因此臨床對(duì)患者的治療應(yīng)當(dāng)在調(diào)經(jīng)促孕的同時(shí)，還需對(duì)患者的胰島素抵抗以及高雄激素血癥予以治療，并對(duì)并發(fā)癥等積極預(yù)防[8]。

依據(jù)中醫(yī)辨證，對(duì)患者的治療以燥濕化痰、補(bǔ)腎、疏肝、健脾等為主，因此對(duì)患者予以促排湯進(jìn)行治療，其藥物主要成分為熟地黃、山萸肉、菟絲子、淫羊藿、當(dāng)歸、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草等，使用時(shí)以水煎服，在月經(jīng)周期第9天開始服藥治療，具有健脾益氣的功效，對(duì)其藥物有效成分進(jìn)行觀察，其中熟地黃、山萸肉、菟絲子、淫羊藿等能夠補(bǔ)充腎陰腎陽，而當(dāng)歸、白芍、香附等則具有疏肝養(yǎng)肝的功效，而黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等藥物則能夠起到健脾益氣的功效[9]。臨床將上述藥物的有效成分進(jìn)行合用，能夠促使患者的腎陰腎陽充盛平衡，肝氣暢達(dá)，脾氣健運(yùn)，并使得患者肝腎脾之間相互協(xié)調(diào)，從而使患者月經(jīng)規(guī)律、排卵正常，使胰島素水平、性激素水平也逐漸恢復(fù)正常，也能夠顯著糾正患者的高雄激素血癥，對(duì)內(nèi)分泌以及代謝紊亂進(jìn)行糾正[10]。

結(jié)合本次臨床研究，對(duì)觀察組患者予以促排湯進(jìn)行治療，能夠顯著改善患者的HOMA-IR水平等，同時(shí)還能夠?qū)颊叩男约に厮竭M(jìn)行調(diào)節(jié)，例如LH/FSH水平的下降對(duì)于患者臨床癥狀改善以及月經(jīng)周期恢復(fù)和促排卵等方面具有非常好的療效，具有非常好的臨床效果及應(yīng)用前景。

綜上所述,臨床對(duì)多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者予以促排湯治療，能夠顯著改善患者性激素水平，也能夠幫助改善患者的胰島素抵抗以及高雄激素血癥，還有助于患者恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，臨床療效顯著，建議臨床推廣。