張晨麗 張煦 胡燕

摘?要：病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)最為緊密的學(xué)科。過(guò)去的病理學(xué)教學(xué)模式弊病諸多，積極尋找新穎的病理學(xué)教學(xué)模式迫在眉睫。本課題組將傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式與微課堂模式相結(jié)合，以一個(gè)班級(jí)30名同學(xué)為研究對(duì)象，調(diào)查研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生綜合成績(jī)平均值明顯高于對(duì)照組（p<0.05），且實(shí)驗(yàn)組中100%的同學(xué)對(duì)微課堂模式下的病理學(xué)教學(xué)給予很高的評(píng)價(jià)。因此，在病理學(xué)教學(xué)中結(jié)合微課堂模式更有助于幫助學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)知識(shí)，不斷提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：病理學(xué)教學(xué);微課模式;應(yīng)用研究

1?研究背景

病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，其主要任務(wù)是闡明疾病的病理變化，包括肉眼變化和鏡下變化[1]。由于病理學(xué)內(nèi)容的寬泛性、各系統(tǒng)疾病的復(fù)雜性及臨床病理聯(lián)系的特殊性，如果課堂教學(xué)方式仍以傳統(tǒng)的填鴨式為主，勢(shì)必導(dǎo)致教學(xué)互動(dòng)的缺失，很難激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力和思辨能力的培養(yǎng)，更不利于學(xué)生適應(yīng)從基礎(chǔ)到臨床的過(guò)渡[2]。此外，病理學(xué)學(xué)習(xí)一般對(duì)于醫(yī)學(xué)初學(xué)者存在極大的挑戰(zhàn)[3]，因此不斷優(yōu)化教學(xué)方法，探索并創(chuàng)新教學(xué)模式，有利于充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀(guān)能動(dòng)性及提高教學(xué)質(zhì)量。

作為翻轉(zhuǎn)課堂的重要組成部分，微課（Microlecture）這一理念是于2008年由美國(guó)學(xué)者戴維·彭羅斯（David?Penrose）首先提出[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，“微”教學(xué)模式作為新型的授課模式，其在醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用領(lǐng)域正在逐步拓展[2]。研究顯示，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中病理學(xué)微課教學(xué)模式的應(yīng)用，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和操作水平的提升大有裨益[5]。微視頻是微課的核心，其中還有習(xí)題、教案、反思等配套的系列模塊，其具體實(shí)施涉及教與學(xué)活動(dòng)的諸多層面，首先按照教學(xué)大綱和專(zhuān)業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)確定教學(xué)目標(biāo)，而后圍繞某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)（重點(diǎn)或難點(diǎn)）做好教學(xué)設(shè)計(jì)，并合理安排教學(xué)進(jìn)度。微課以微視頻形式為主要載體，要求短小精練，以5～10分鐘為佳[6]，在有限的時(shí)間里突出重點(diǎn)，集中講明一個(gè)問(wèn)題。

傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)模式已很難適應(yīng)現(xiàn)今醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的需要，本課題組積極尋求新的教學(xué)模式，以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變，通過(guò)以下實(shí)驗(yàn)研究旨在提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2?對(duì)象及方法

2.1?教學(xué)對(duì)象

確定教學(xué)對(duì)象為2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1班共30名學(xué)生，并對(duì)其30名學(xué)生按照學(xué)號(hào)編號(hào)利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15名同學(xué)。

2.2?課前微視頻制作

選取臨床病理學(xué)中的教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)任務(wù)，進(jìn)行微視頻的制作。例如選取心血管疾病中的動(dòng)脈粥樣硬化一章，將其分為4個(gè)章節(jié)：其一為動(dòng)脈粥樣硬化的病因及發(fā)病機(jī)制;其二為動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變;其三為主要?jiǎng)用}的粥樣硬化;其四為動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)局。分別制作時(shí)間長(zhǎng)度恰當(dāng)（5～10分鐘）的微視頻，內(nèi)容中充分利用圖片標(biāo)注為學(xué)生解答其病理變化并概括學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)。

2.3?課堂教學(xué)

課前將制作好的相關(guān)微視頻推送給實(shí)驗(yàn)組同學(xué)，督促實(shí)驗(yàn)組學(xué)生做到課前預(yù)習(xí)。課堂由教師講解完畢后，課后收集實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生關(guān)于本節(jié)課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容反饋的問(wèn)題，對(duì)其一一解答，這種有針對(duì)性的解答使得每位學(xué)生都能掌握課堂所學(xué)內(nèi)容。

2.4?評(píng)價(jià)方法

學(xué)期期末，兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一綜合期末試題考試，對(duì)實(shí)驗(yàn)課繪圖成績(jī)及理論課筆試成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)估，考試試卷由非參與本課題組的教師命題。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生針對(duì)微視頻與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合的病理學(xué)教學(xué)方法，填寫(xiě)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)。

2.5?統(tǒng)計(jì)方法

分析軟件為SPSS?22.0，用x±s表示病理學(xué)期末成績(jī)，兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)，p<0.05表示顯著性差異。

2.6?實(shí)驗(yàn)結(jié)果

與僅使用傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組期末考試成績(jī)平均值（73±5.2）相比，使用微視頻與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)組成績(jī)較高（86±5.5），其差異有顯著性（P<0.05）。使用微視頻及傳統(tǒng)教學(xué)模式后，99%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為，使用微視頻進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，更有利于他們?cè)谡n堂學(xué)習(xí)中對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)的理解;100%的實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為，微視頻與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合更易于梳理課堂理論教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn);而99%的實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為，在隨后的實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)中更有助于觀(guān)察大體標(biāo)本和病理切片的病變特點(diǎn)，不斷強(qiáng)化理論知識(shí)點(diǎn)，真正做到了理論與實(shí)踐的融會(huì)貫通。

3?討論

在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密地聯(lián)系在一起，對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)起到橋梁和紐帶作用，是醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)逐漸運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要過(guò)渡階段。由于病理學(xué)內(nèi)容繁雜，知識(shí)涉及面廣，在教學(xué)時(shí)數(shù)有限的情況下，每堂課的教學(xué)設(shè)計(jì)中只能以各疾病的病理變化作為授課重點(diǎn)，而將病變的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)均作為略講內(nèi)容。按照醫(yī)學(xué)體制和教學(xué)規(guī)劃，學(xué)生因初次接觸醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，對(duì)人體解剖學(xué)、生理學(xué)、組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的基本規(guī)律及相互聯(lián)系理解不深，故病理學(xué)的課前預(yù)習(xí)至關(guān)重要，此有利于學(xué)生在課堂上更好地理解各疾病的病理變化。而課前微課的設(shè)計(jì)和應(yīng)用，則有助于學(xué)生梳理各學(xué)科間的聯(lián)系，儲(chǔ)備相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并有利于學(xué)生針對(duì)性預(yù)習(xí)，收到事半功倍之效[2]。微課的設(shè)計(jì)圍繞教學(xué)目標(biāo)展開(kāi)相關(guān)知識(shí)，既可以回顧涉及教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)知識(shí)，比如正常臟器的解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)鏡下特征，也可以聯(lián)系病變相關(guān)的臨床表現(xiàn)，即癥狀、體征發(fā)生的病理聯(lián)系，再結(jié)合具體的病例，使學(xué)生通過(guò)微視頻對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容有一個(gè)從正常到病變，理論與臨床相結(jié)合的整體認(rèn)識(shí)，更好地對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容有全面的認(rèn)識(shí)理解。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是病理教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，其中涉及顯微鏡下觀(guān)察的組織切片教學(xué)是實(shí)驗(yàn)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生因正常組織學(xué)基礎(chǔ)的薄弱，往往在面對(duì)復(fù)雜的病理學(xué)鏡下改變的時(shí)候顯得一籌莫展，而教師并不能就每個(gè)學(xué)生的疑問(wèn)進(jìn)行面對(duì)面講解，致使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)一知半解。在實(shí)驗(yàn)課大體標(biāo)本講解時(shí)也受到部分標(biāo)本病變不典型及標(biāo)本固定后顏色的改變等問(wèn)題的困擾，因此尋找新的教學(xué)模式成為病理教學(xué)亟待解決的重要課題。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微課堂體系應(yīng)運(yùn)而生，其中微視頻是微課堂的核心[7]。通過(guò)微視頻我們可以及時(shí)收集素材，共享典型病例，及時(shí)補(bǔ)充課堂教學(xué)資料。

本課題教師選取一個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組同學(xué)提前推送微視頻學(xué)習(xí)資料，使其在課前和課后隨時(shí)學(xué)習(xí)教學(xué)中的重難點(diǎn)，最后對(duì)實(shí)驗(yàn)課成績(jī)和期末筆試成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果表明運(yùn)用微課堂模式教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合成績(jī)明顯高于對(duì)照組，并且在課程結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組中100%的學(xué)生對(duì)運(yùn)用微課堂教學(xué)模式給予很高的評(píng)價(jià)。同時(shí)我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，在教學(xué)中運(yùn)用微課堂模式的課堂教學(xué)具有以下優(yōu)勢(shì)：①運(yùn)用微課堂的病理學(xué)教學(xué)模式不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，而且使學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)的過(guò)程中更容易抓住重難點(diǎn);②在病理學(xué)學(xué)習(xí)中采用微課堂的教學(xué)模式使學(xué)生更加具體地了解某一特定疾病的知識(shí)點(diǎn)，直觀(guān)的認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)某一疾病的鏡下病理變化，從而使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室觀(guān)察組織切片時(shí)做到心中有數(shù);③使用微課堂教學(xué)模式，教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容中重難點(diǎn)講解的掌控性強(qiáng)，提前錄制推送了相關(guān)知識(shí)，可減輕教師的教學(xué)壓力，更有利于學(xué)生與教師之間的互動(dòng)并提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。此外我們?cè)诓捎梦⒄n堂教學(xué)模式下的病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：①由于微課堂是新型科學(xué)技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，有些教師對(duì)于微課堂的制作技術(shù)仍有待學(xué)習(xí)和提高;②現(xiàn)代病理學(xué)教學(xué)仍主要以傳統(tǒng)教學(xué)為主，學(xué)校未設(shè)有專(zhuān)門(mén)的微課堂制作場(chǎng)所，使得教師在制作過(guò)程中存在很大的困難。③微視頻的素材收集也對(duì)教師提出了更高的要求，不僅需要收集選取相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，還需要在自己的實(shí)際工作中隨時(shí)收集素材，對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能都提出了更高的要求。④由于長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)教育模式，在接受新型教育模式初期，難免會(huì)存在難以調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性的問(wèn)題，這就需要教師和學(xué)生一起努力，教師要積極起到引導(dǎo)與督促的作用。

4?展望

微課堂作為一種新型學(xué)習(xí)模式，它的出現(xiàn)與流行并非偶然。在微課堂不斷發(fā)展的今天，高校教師在病理學(xué)的教學(xué)過(guò)程要做到與時(shí)俱進(jìn)，優(yōu)化教育教學(xué)方法，逐漸形成以微視頻為核心，微教案、微課件、微習(xí)題、微反思等內(nèi)容輔助的新型教學(xué)模塊[8]，微課教學(xué)模式使得學(xué)生能夠自由支配學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，拓展了知識(shí)面，增加了具體的臨床病例，并能夠強(qiáng)化師生間的交流和教學(xué)互動(dòng)，使得學(xué)生的病理學(xué)學(xué)習(xí)更有目的性、主動(dòng)性和參與性，有益于提升病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

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課題項(xiàng)目：2018年蘭州市科學(xué)技術(shù)局“耐藥腫瘤源性微粒對(duì)非耐性腫瘤細(xì)胞耐藥性的影響及機(jī)制研究”（2018344）;蘭州大學(xué)2019年教學(xué)研究一般項(xiàng)目“混合教學(xué)模式在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐”（201940）

作者簡(jiǎn)介：張晨麗（1977—?），女，漢族，甘肅蘭州人，在讀博士，講師，主要從事于病理學(xué)及法醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研、臨床病理診斷及司法醫(yī)學(xué)鑒定工作。