孫立賓,陳谷哮,冉嫻靜

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 300015)

腦血管支架成形術(shù)是指利用數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)控，通過導管導線、穿刺針等進行介入性器械造影，檢查、治療神經(jīng)系統(tǒng)血管病變的一種治療手段[1-2]。腦血管支架成形術(shù)由于操作時間較短，大部分患者在術(shù)中處于清醒狀態(tài)，但由于對疾病、手術(shù)等了解程度較低，容易出現(xiàn)各種不良情緒，例如失眠、不適、焦慮、恐懼等，降低患者住院治療舒適度，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，現(xiàn)已引起臨床高度重視[3-4]。標準化健康教育具備明確的健康教育流程，細化了臨床護理中的健康教育內(nèi)容，與傳統(tǒng)護理比較，更具有針對性、科學性?；诖耍狙芯吭趥鹘y(tǒng)護理基礎(chǔ)上采用標準化健康教育并進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年2月至2020年2月收治的72例腦血管支架成形術(shù)患者，以雙盲隨機抽樣法分為試驗組和對照組，每組36例。試驗組中女15例，男21例；年齡38～70歲，平均(54.62±3.14)歲；文化程度：小學及以下4例，初中10例，高中12例，大專及以上10例；疾病類型：腦動脈瘤20例，缺血性腦血管病16例；體重指數(shù)(BMI)20～27 kg/m2，平均(23.52±1.14)kg/m2。對照組中女14例，男22例；年齡39～69歲，平均(54.59±3.11)歲；文化程度：小學及以下3例，初中9例，高中14例，大專及以上10例；疾病類型：腦動脈瘤22例，缺血性腦血管病14例；BMI 21～27 kg/m2，平均(23.54±1.12)kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡20～70周歲；(2)均為首次發(fā)?。?3)性別不限；(4)格拉斯哥昏迷評分(GCS)在12分以上；(5)病歷資料齊全、完整；(6)患者家屬均已簽署與本項研究有關(guān)的知情同意書。排除標準：(1)存在認知、精神、心理障礙者；(2)腦卒中復發(fā)者；(3)處于哺乳期、妊娠期女性；(4)合并重度貧血、營養(yǎng)不良者；(5)合并其他出血性疾病者；(6)合并凝血功能障礙者；(7)中途從本研究退出者；(8)合并急性心肌梗死(AMI)者；(9)存在凝血功能障礙者；(10)合并急慢性感染性疾病者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：護士加強對患者血壓、心率等生命體征監(jiān)測，嚴格遵醫(yī)囑給予對癥治療，加強病房巡視。試驗組：(1)成立標準化健康宣教小組：由護士長、6名護士組成，組內(nèi)成員均為受過專業(yè)培訓、且考核合格的護士，具備良好的溝通、應急能力。(2)標準化健康宣教具體內(nèi)容：可通過文字、海報、集體講座、微信平臺推送等方式開展。①入院第1天：護士詳細向患者及家屬介紹病房、醫(yī)院環(huán)境，包括護士長、科主任及管床護士的姓名。密切監(jiān)測患者血壓等生命體征，了解服藥、飲食、意識、既往史、過敏史、煙酒嗜好等。②入院第2天：告知患者飲食以低鹽、低脂為主，遵循少量多餐的飲食原則，多吃蛋白質(zhì)、維生素、纖維素含量豐富的食物。詳細向患者講解他汀類藥物、促神經(jīng)代謝藥物、擴血管藥物的具體藥理作用，可將以上內(nèi)容打印出來，發(fā)放給患者，以供患者隨時閱讀。③手術(shù)前1 d：護士向患者介紹手術(shù)方法、原理、時間、穿刺位置、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及術(shù)前準備的意義和項目等。同時告知患者導管材料的價格、性能、預后、并發(fā)癥等，術(shù)前給予防血管痙攣藥物的注意事項和目的等，指導患者掌握床上排泄技巧。④手術(shù)前30 min：告知患者排空大小便，更換干凈的衣服，管床護士親自將患者送至介入手術(shù)室，給予真誠的鼓勵、安慰。⑤術(shù)后1～3 d：協(xié)助患者采取臥位，告知患者肢體制動的重要性以及加強心電監(jiān)護的目的，術(shù)前密切監(jiān)測足背動脈搏動情況，加強穿刺部位觀察，判斷是否出現(xiàn)血腫，繼續(xù)給予擴血管、抗痙攣、抗血小板聚集等藥物，加壓包扎穿刺部位，復查凝血四項。⑥出院時：告知患者出院后合理飲食、保證充足的睡眠、定期復查，嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服用抗血小板藥物，密切監(jiān)測血壓，詳細記錄患者聯(lián)系方式及家庭住址。

1.3 觀察指標與判定標準

兩組均在護理7 d后觀察護理效果。(1)焦慮自評量表(SAS)評分：分界值為50分，50～<60分為輕度，60～70分為中度，70分以上為重度，焦慮程度與得分呈正相關(guān)性[5]。(2)抑郁自評量表(SDS)評分：分界值為53分，53～<63分為輕度，63～72分為中度，72分以上為重度，抑郁程度與得分呈正相關(guān)性[6]。(3)應激反應指標：包括心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、平均動脈壓(MAP)，均測量3次，取平均值。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計穿支動脈閉塞、血管迷走神經(jīng)反射、血管痙攣發(fā)生率。(5)舒適度評分：采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評估舒適度，包括環(huán)境(7～28分，7個條目)、社會文化(8～32分，8個條目)、心理精神(10個條目，10～42分)、生理(5個條目，5～20分)。以4級評分法評定，非常不同意計1分，非常同意計4分，分值在30～120分，分值高低與舒適度高低呈正相關(guān)性[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，試驗組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組應激反應指標比較

兩組護理前HR、SPO2、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，試驗組HR、SPO2、MAP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應激反應指標比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率(2.78%)明顯低于對照組(22.22%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.222，P<0.013)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=36，n(%)]

2.5 兩組舒適度評分比較

兩組護理前GCQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，試驗組舒適度評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組GCQ評分比較分)

3 討 論

近年來，隨著我國人民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，以及人口老齡化進程推進，腦卒中等腦血管疾病的發(fā)生率明顯增高，具體表現(xiàn)為肌力弱、吞咽困難、感覺障礙及單側(cè)肢體麻木等，對患者生活、工作等均造成嚴重不良影響[8-9]。腦血管支架成形術(shù)是當前臨床治療頸動脈狹窄等腦血管疾病的主要方法，可有效降低患者死亡率[10-11]。但由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者對自身疾病及手術(shù)了解程度較低，不可避免地存在不同程度緊張感、恐懼感[12-13]。大量臨床研究表明，嚴重的不良情緒會引發(fā)生理應激反應，例如血壓升高、心率加快等，對治療效果及患者預后產(chǎn)生不良影響[14-15]。

傳統(tǒng)護理模式中護士被動通過病歷檔案等了解患者具體情況，將護理重點放在病情監(jiān)測及治療方面，護理模式不靈活，固定化，忽略了患者心理、精神等多方面健康狀況，溝通不當容易加重患者不良情緒，綜合干預效果一般，甚至會引發(fā)護患糾紛[16]。本研究結(jié)果顯示，試驗組護理后SAS評分、SDS評分、HR、SPO2、MAP均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明標準化健康宣教可有效減輕腦血管支架成形術(shù)患者不良情緒及應激反應。分析原因如下：標準化健康宣教要求護理人員將護理流程及教育職責落實到執(zhí)行者的身上，實行責任追求制度、分層管理制度，需要護士具備較強的責任心和專業(yè)技能，根據(jù)患者個體差異給予個性化的健康教育，促使患者對疾病、手術(shù)相關(guān)知識的了解程度最大化，形成主動學習、健康的生活理念，通過建立效果評價、細化內(nèi)容、明確流程等提高護理質(zhì)量，鼓勵患者及家屬積極參與到護患關(guān)系中，讓患者心理上獲得安全感、滿足感，提高患者對手術(shù)治療的心理適應性和信心，進而達到減輕、消除患者內(nèi)心恐懼、緊張等不良情緒的目的和作用。但目前關(guān)于標準化健康宣教在腦血管介入術(shù)中的應用價值報道較少。張建紅[17]研究表明，接受常規(guī)護理的對照組護理后SAS評分高于接受心理護理聯(lián)合健康教育的觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果接近，證實了健康教育在改善腦血管介入術(shù)患者焦慮情緒方面的可行性和有效性。

本研究結(jié)果顯示，試驗組護理后舒適度評分均明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明標準化健康宣教可有效提高腦血管支架成形術(shù)患者圍術(shù)期舒適度，傳統(tǒng)護理模式的宣教以口頭宣教為主，重復宣教，方法單一，未考慮到患者對手術(shù)認知以及受教育程度，綜合效果欠佳[18]。標準化健康宣教可確保臨床護理統(tǒng)一性、一致性，通過多種方式組合，加深患者對疾病、手術(shù)的印象，激發(fā)患者學習的積極性、主動性，將傳統(tǒng)被動依賴轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮?，且一對一的健康教育，同時利用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)，宣教方式更加直觀，患者接受度更高，同時針對性地解決患者存在的問題，避免了傳統(tǒng)護理的盲目性，節(jié)省了大量的醫(yī)療資源和時間，提高了工作效率，一定程度上降低了患者治療成本，提高了住院舒適度，有助于構(gòu)建良好、和諧的護患關(guān)系。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率(2.78%)明顯比對照組(22.22%)低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明標準化健康宣教可有效降低腦血管支架成形術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，標準化健康宣教以健康教育的計劃表、時間表對患者進行健康教育，避免一次性宣教內(nèi)容過多而導致宣教效果差，使健康教育更具有預見性、計劃性，提高了護理對腦血管支架成形術(shù)圍術(shù)期不良事件的預見性及患者對疾病知識的知曉度，及時糾正自身存在的不良行為和習慣，同時可及早發(fā)現(xiàn)異常，及早給予對癥處理，最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者早日回歸正常的生活和工作。

綜上所述，腦血管支架成形術(shù)患者圍術(shù)期采用標準化健康宣教，可有效減輕不良情緒及應激反應，提高舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用價值較高，值得進一步推廣。