韋啟鵬，葉鋼，趙丁丁

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院西院區(qū) 急診外科，廣東 深圳 518000）

0 引言

近幾年來，我國工業(yè)、建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展迅速，胸部損傷類患者越來越多，其中較為典型的損傷類型之一即創(chuàng)傷性氣胸[1]。創(chuàng)傷性氣胸多由鈍器損傷所致，患者折斷的肋骨刺傷肺部，臨床表現(xiàn)出呼吸困難、胸悶、氣急等癥狀。若未得到及時(shí)醫(yī)治，血液循環(huán)長時(shí)間不通暢，很可能對(duì)其心肺功能造成巨大的不可逆?zhèn)Γ瑖?yán)重時(shí)甚至危及生命安全[2]?；诖?，本研究對(duì)創(chuàng)傷性氣胸患者實(shí)施強(qiáng)化急救治療的臨床效用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入50 例研究對(duì)象，病例選取的起始時(shí)間為2016 年10 月，截止時(shí)間為2020 年10 月，按照編號(hào)的單雙數(shù)分為2 組，各25 例。對(duì)照組25 例，男11 例，女14 例，年齡36～68 歲，平均（52.03±13.74）歲；創(chuàng)傷原因：6 例交通事故損傷，7 例高空墜落，4 例暴力刀傷，4 例開放性損傷，4 例閉合性損傷。觀察組25 例，男15 例，女10 例，年齡38～66 歲，平均（51.89±13.58）歲；創(chuàng)傷原因：4 例交通事故損傷，8 例高空墜落，5 例暴力刀傷，5例開放性損傷，3 例閉合性損傷。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：50 例患者經(jīng)X 線、CT 檢查確診為創(chuàng)傷性血?dú)庑兀R床均表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難、感染等癥狀；病歷資料與臨床檔案完整；患者及其家屬均了解本次研究的存在，愿意主動(dòng)參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙者；心臟、肝、腎等臟器存在器質(zhì)性疾病者；患有精神疾病或認(rèn)知障礙、智力低下，無法正常溝通者；中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救，準(zhǔn)備好所需的搶救物品，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，建立靜脈通道等。觀察組實(shí)施強(qiáng)化急救治療，具體為：①自患者入院后成立專門的強(qiáng)化急救小組，第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)際病情以及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)性監(jiān)測患者出血量、尿量、血壓、呼吸、意識(shí)等，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。及時(shí)清除患者口腔內(nèi)嘔吐物、血塊以及粘液等雜物，提供吸氧護(hù)理。對(duì)于開創(chuàng)性創(chuàng)傷患者，需立即給予包扎，實(shí)現(xiàn)止血與固定目的。②快速創(chuàng)建靜脈通路。對(duì)于閉合性氣胸患者，立即實(shí)施胸腔穿刺，同時(shí)配合通氣，以確?；颊吆粑粚?duì)于開放性氣胸患者，提供輸血、吸氧治療，確?；颊哒：粑?。當(dāng)患者病情較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)建立2 條以上靜脈通道，保障血液、藥液的及時(shí)供給，有效控制患者生命體征。

③治療過程中仔細(xì)觀察患者呼吸、體溫、瞳孔、心率、語言表述等情況，間隔5-10 分鐘檢查1 次并做好記錄，為醫(yī)護(hù)人員提供有效參考，一旦發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。還要定時(shí)對(duì)患者提供濃度為0.85%～0.9%的氯化鈉溶液，維持機(jī)體循環(huán)。④減輕肺組織壓迫。當(dāng)患者為張力性氣胸時(shí)，需迅速排除胸腔積氣降壓，使用穿刺針頭在患側(cè)鎖骨中線第2～3 肋間隙刺入胸膜腔，行排氣解壓。當(dāng)患者為開放性氣胸時(shí)，在其深呼氣末，使用加厚的紗布?jí)|或凡士林紗布在創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋并加壓包扎固定，避免氣體繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，減輕并預(yù)防肺組織進(jìn)一步受到壓迫。⑤給氧鎮(zhèn)痛。立即提供高流量給氧，一般控制氧流量在2-5L/min，血氧飽和度在90%以上。創(chuàng)傷性氣胸患者普遍存在劇烈疼痛，致使呼吸表淺，進(jìn)一步加重缺氧癥狀，急救時(shí)應(yīng)適時(shí)給予止痛處理，鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸。安排專職人員詳細(xì)記錄患者搶救過程，保障治療方法的準(zhǔn)確性。⑥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，叮囑患者保持絕對(duì)臥床休息，密切觀察引流液量、性質(zhì)等，避免引流管彎曲、折疊、破裂等，當(dāng)患者血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)后，協(xié)助其取舒適半坐臥位。叮囑患者咳嗽時(shí)捂住胸部創(chuàng)口，避免劇烈、連續(xù)性咳嗽加大胸膜腔內(nèi)壓。

1.3 觀察指標(biāo)

①急救效果。治愈：急救后患者胸悶、呼吸困難等癥狀基本消失，經(jīng)胸片檢查無陰影部分；好轉(zhuǎn)：急救后患者胸悶、呼吸困難等癥狀明顯改善，經(jīng)胸片檢查陰影部分縮小明顯；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。②并發(fā)癥發(fā)生情況。本文考慮并發(fā)癥包括創(chuàng)傷性休克、水腫、感染、器官損傷等。③滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，＞90 分，視為非常滿意；70-90 分，視為滿意；＜70 分，視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究以SPSS 22.0 軟件為統(tǒng)計(jì)工具，無序分類資料以率（%）表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)；數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 急救效果

觀察組急救總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05），詳見表1。

表1 急救效果對(duì)比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）顯著低于對(duì)照組（32.00%）（P＜0.05），詳見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 滿意度

組間滿意度（96.00%）、（76.00%）對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性氣胸患者病情較為復(fù)雜，常見問題有呼吸阻塞、胸悶氣急等，造成肺內(nèi)組織液生成、回流平衡失調(diào)，病情嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生感染、休克等肺內(nèi)損傷現(xiàn)象，病情變化趨勢明顯，降低患者生存質(zhì)量[3]。因此，針對(duì)創(chuàng)傷性氣胸，應(yīng)盡早開展急救治療，及時(shí)了解患者病情狀態(tài)，依據(jù)病情變化情況確定急救措施，積極處理胸腔內(nèi)出血、積血問題，保證患者生命體征平穩(wěn)過渡。

強(qiáng)化急救治療是指在既往常規(guī)急救的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外權(quán)威學(xué)者研究內(nèi)容以及工作人員多年來自身工作經(jīng)驗(yàn)，不斷完善與改進(jìn)，考慮到患者生命狀態(tài)維持的方方面面，全面提高急救質(zhì)量。本文研究得出，觀察組急救總有效率達(dá)到100.00%較對(duì)照組的84.00%明顯更高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.00%，較對(duì)照組的32.00%明顯更低，提示實(shí)施強(qiáng)化急救治療可明顯提高急救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)分析：強(qiáng)化急救治療中首先成立專門的急救小組，組織小組成員積極參加專業(yè)的急救知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握急救流程、操作技巧等，具備高度的責(zé)任心以及高水平的專業(yè)技能，充分做好急救準(zhǔn)備工作，便于在有限時(shí)間內(nèi)為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供高質(zhì)量急救服務(wù)[4-6]。在開展急救過程中，密切觀察患者生命特征變化情況，掌握患者基本供血情況以及身體器官功能。由于大多數(shù)創(chuàng)傷性氣胸病例均是因?yàn)榉尾勘徽蹟嗟睦吖钦蹟喽舜靷?，即由于暴力作用?dǎo)致肺部組織或支氣管挫傷，因此需及時(shí)依據(jù)空氣通道基本狀態(tài)測量胸膜壓力，明確病患?xì)庑仡愋?，針?duì)性地采取措施預(yù)防并減輕創(chuàng)傷性氣胸肺組織所受到的壓迫力及壓迫程度，予以解壓、供氧、鎮(zhèn)痛等措施改善低氧血癥，予以抗感染治療預(yù)防肺部繼發(fā)性感染，同時(shí)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持酸堿平衡，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣等[7-9]。急救過程中合理刪減或添加部分急救流程，在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的急救治療服務(wù)，遏制病情持續(xù)惡化，減輕創(chuàng)傷性氣胸對(duì)患者身體質(zhì)量的影響[10-12]。且強(qiáng)化急救治療時(shí)時(shí)刻刻都在關(guān)注患者生理、心理、精神等方面狀態(tài)，采取行之有效的治療措施，進(jìn)而保障每項(xiàng)急救操作的專業(yè)性與及時(shí)性，為后續(xù)治療以及病情恢復(fù)奠定下良好的基礎(chǔ)，最大限度降低潛在風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)治療效果，有利于達(dá)到患者及其家屬預(yù)期急救目標(biāo)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[13-14]。故本文中觀察組滿意度為96.00%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.00%，提示實(shí)施強(qiáng)化急救治療可能夠提高服務(wù)質(zhì)量及效率，進(jìn)而得到更多患者的支持及認(rèn)可。

綜上所述，在創(chuàng)傷性氣胸中實(shí)施強(qiáng)化急救治療，效果良好，值得推廣。