何平

（東莞市東城醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

腫瘤形成的過程是機體在各種致癌因素的作用下，基因發(fā)生突變，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其正常生長的控制導致增生，而形成的新生物，雖然腫瘤是一種基因病，但并不遺傳，主要是指人體內(nèi)正常的細胞，在致癌因素的作用下，從而導致基因發(fā)生了改變，失去了對正常生長的控制，導致細胞的異常增生[1]。但在異常增殖的過程中，促癌因子的作用是不可逆的，因此只能通過殺滅腫瘤細胞控制疾病進一步發(fā)展[2]。外科手術是臨床多種疾病的治療方式，尤其是腫瘤疾病，可通過手術切除腫瘤病變組織，有效降低患者短期死亡率，療效顯著[3]。但大部分腫瘤手術患者術后仍需較長時間的持續(xù)治療，因此，明確患者具體病情是制定后續(xù)治療方案的關鍵基礎。石蠟切片技術要經(jīng)過脫水、固定、石蠟包埋等一系列冗繁的過程來制成玻璃切片，而后由病理醫(yī)師來判讀其性質(zhì)[4]。屬較經(jīng)濟、穩(wěn)定的制片方法，可長久保存，臨床上多選用H-E染色，即使用蘇木素進行細胞核染色，伊紅對細胞漿及細胞外其他沉積物進行染色。優(yōu)點在于病理醫(yī)生可直接通過顯微鏡下觀察做出判斷，找到可疑病變。而臨床常用的常規(guī)石蠟切片技術雖準確率較高，但制作復雜，都取材和制片要求較高，等待結果時間較長，延誤患者手術時間[5]。而快速石蠟切片技術，操作簡單，且等待時間較短，因此被臨床廣泛應用[6]?；诖?，本文就在臨床病理檢驗中采用常規(guī)石蠟切片與快速石蠟切片技術的效果展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機抽選我院2019 年6 月至2020 年8 月內(nèi)收治的36 例腫瘤手術治療患者納入本研究，并隨機分為常規(guī)組和快速組，每組18 例。常規(guī)組男10 例，女8 例，平均（43.76±4.43）歲；快速組男11 例，女7 例，平均（43.85±4.28）歲。所選研究對象一般資料無明顯差異（P＞0.05），所有研究對象均自愿參與本研究，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組

對常規(guī)組患者組織標本實施常規(guī)石蠟切片技術，即將切除標本泡在福爾馬林溶液中（4min），取出后使用吸水紙，吸干溶液，再將標本分為4 份濃度分別為95%、85%、70% 及30% 酒精中脫水，等待2～4 小時后取出置于透明劑中，兩個小時后取出并置于二甲苯和石蠟混合液中，靜置兩小時后取出，置于純石蠟液中，待石蠟液表層凝固后，放置于冷水中，取出切片（3μm）進行染色后封片。

1.2.2快速組

對快速組患者者組織標本實施快速石蠟切片技術，即先使用超聲波處理儀進行水浴處理（75℃），后置于福爾馬林溶液中（4min），取出后使用吸水紙，吸干溶液置入丙酮中脫水（8min），取出后置入純石蠟液中溶化，在組織標本下沉且沒有氣泡產(chǎn)生時取出，置于白蠟塊中壓平，置于冰箱冷藏2min 后取出切片（3μm）進行染色后封片。

1.3 觀察指標

所有研究對象均在術中切除腫瘤組織標本送至病理檢驗，對比兩組切片技術的制片耗費時間、出具結果時間。且以術后病理檢驗結果為金標準，對比兩組切片技術的檢驗準確性（金標準為：浸潤型導管癌5 例、小葉癌6 例、小細胞癌3 例、粘液癌4 例）。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS 20.0 軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05 提示無統(tǒng)計學差異，P＜0.05 提示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者制片耗費時間及出具結果時間分析

快速組患者制片耗費時間及出具結果時間顯著低于常規(guī)組（T=179.780、P=0.000、T=21.629、P=0.000），詳情見表1。

表1 兩組患者制片耗費時間、出具結果時間及檢驗準確性對比（）

表1 兩組患者制片耗費時間、出具結果時間及檢驗準確性對比（）

2.2 兩組患者檢驗準確性分析

快速組檢驗準確性雖高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計意義（χ2=0.036、P=0.849），詳情見表2。

表2 兩組患者檢驗準確性對比[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療科技的不斷更新，醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，當前臨床的手術技術的顯著提高，對多種疾病均有顯著的治療效果，應用廣泛[7]。而大部分接受手術治療的患者病情復雜，尤其是腫瘤疾病患者，為更加完善患者的治療方案，且改善患者預后，需對患者病情進行明確診斷，方可制定患者的手術及預后干預方案。而腫瘤的診斷，首先需要進行影像學檢查，影像學顯示有占位性病變，根據(jù)影像學檢查中有沒有惡性腫瘤的影像學表現(xiàn)，進一步檢查。其次進行血液學腫瘤標志物檢查，發(fā)現(xiàn)潛在惡性腫瘤的可能性。如果發(fā)現(xiàn)有占位性病變，影像學表現(xiàn)惡性腫瘤可能性比較大，腫瘤標志物也高于正常，則建議進行穿刺活檢，明確病理診斷，也因此，病理診斷是診斷惡性腫瘤的金標準。而病理檢驗主要是通過將患者的組織切片制作為顯微標本，通過對標本進行顯微觀察，以此判定病變的性質(zhì)，明確患者病情，為患者制定具體手術方案[8]。

顯微制樣技術是組織學、胚胎學、生理學、細胞學等領域觀察細胞和組織生理病理變化的主要方法。大多數(shù)生物材料不適合在自然狀態(tài)下進行顯微觀察，其內(nèi)部結構無法被明確觀察到。此外，由于折射率的差異很小，即使光可以通過，也很難識別細胞中的結構。但經(jīng)過固定、脫水、透明、包埋等程序后，可將材料切成薄片，然后用不同的染色方法顯示不同細胞和組織的形態(tài)及某些化學成分的變化。顯微鏡下能清晰地看到不同部位的成分狀態(tài)，切片也易于保存，這也是目前臨床應用于多種疾病的常見檢測方法[9]。

當前生物顯微制片有許多不同的方法，蘇姚分為非切片和非切片。切片法包括石蠟切片法、火棉膠切片法、冰凍切片法等。雖然顯微切片技術是生物學中一項非?；A的操作技術，但由于生物材料的個體差異和化學試劑的多樣性，操作技術相當細致復雜，方法也很多。每一步的失誤都會導致整體的失敗，因此需要耐心細致，不斷總結經(jīng)驗，才能取得更好的效果。

其中石蠟切片是組織學常規(guī)制片技術中最為廣泛應用的方法[10]。石蠟切片不僅用于觀察正常細胞組織的形態(tài)結構，也是病理學和法醫(yī)學等學科用以研究、觀察及判斷細胞組織的形態(tài)變化的主要方法，而且也已相當廣泛地用于其他許多學科領域的研究中[11]。

當前臨床檢驗中，石蠟切片在外科病人的病理檢查中占有重要地位，其快速準確判斷病情的優(yōu)勢，可有效制定合理的治療方案。以往病理診斷主要采用溫熱石蠟切片和冰凍切片。但常規(guī)的加熱石蠟切片存在制備步驟繁瑣、易收縮、組織硬化等缺點；與加熱石蠟切片相比，冷凍石蠟切片具有更好的診斷效果，但也存在細胞易膨脹、成本高、技術要求高等缺點[12]。近年來，快速石蠟切片技術在術中病理檢查中的應用越來越受到重視，它可以克服常規(guī)石蠟切片技術耗時長、成本高的問題，盡快確定病理性質(zhì)，指導制定治療方案。這與郝秀榮[13]與快速石蠟切片技術在病理檢驗中的臨床應用價值分析研究結果一致。

在高志剛[14]對常規(guī)石蠟切片、快速石蠟切片技術在病理檢驗中的臨床應用價值研究中也表明，常規(guī)石蠟切片和快速石蠟切片技術在病理檢驗中檢驗準確率無統(tǒng)計學意義，但快速石蠟切片技術的的標本制作時間顯著低于常規(guī)石蠟切片技術。而本研究結果也表明，實施快速石蠟切片技術的快速組患者制片耗費時間及出具結果時間顯著低于常規(guī)石蠟切片技術的常規(guī)組（T=179.780、P=0.000、T=21.629、P=0.000），且快速組檢驗準確性雖高于常規(guī)組。究其原因可能為快速石蠟切片作為一種利用超聲組織處理器獲取診斷結果的新技術，利用微波輻射快速切片中的脫水透明、固定、浸蠟的過程，使其制備時間縮短，避免標本形態(tài)的改變[15]。另外，在病理檢查中采用快速石蠟切片技術，利用超聲波快速處理儀對石蠟切片進行固定、浸蠟和脫水處理，并應用微波輻射技術，可促進石蠟切片的長期保存，不會導致物理化學性質(zhì)的變化。由此可見，與常規(guī)石蠟切片技術比較，在病理檢驗中應用快速石蠟切片技術的效果更佳，不僅耗時短且準確率很高，值得臨床積極推廣應用。

但在應用快速石蠟切片技術進行病理檢測時，應注意以下幾點：①采集標本的體積大小應恰當，且因選擇典型的病變部位；②標本的乘裝容器因具有良好的密封性，避免空氣中的粉塵、病菌等污染標本，影響檢驗結果；③標本脫水時間應根據(jù)標本組織情況進行適當調(diào)整，避免脫水時間影響檢測準確率；④水浴溫度應控制在75℃，避免高溫對標本造成損傷；⑤提高檢測人員的操作技能要求，可根據(jù)標本變化明確檢測結果，且避免不當操作影響標本的病理檢測正確率；⑥檢測人員應與主治醫(yī)生進行有效溝通，了解標本患者的具體病史及當前病況，結合標本表現(xiàn)得出準確檢測結果。

綜上所述，快速石蠟切片技術較之常規(guī)石蠟切片技術，病理檢驗時間短，且檢驗準確性較高，可快速為患者的臨床診斷和后續(xù)治療方案提供可靠參考依據(jù)。