李國偉

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

0 引言

化膿性腦膜炎作為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，屬于嚴(yán)重顱內(nèi)感染疾病，具有起病較急、病情危重的特點(diǎn)。該疾病主要是因細(xì)菌感染所引起的，最為常見的有：①肺炎球菌；②腦膜炎雙肺球菌；③流感嗜血桿菌B 型等[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示[2]，化膿性腦膜炎在全球的發(fā)病率、死亡率都不同，且不同國家、不同地域的流行病學(xué)情況也有所差異，如美國每年發(fā)生化膿性腦膜炎的幾率大約在3/10 萬左右，而發(fā)展中國家的發(fā)病率更高。由于化膿性腦膜炎具有起病較急、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，若未及時(shí)采取有效、合理的治療措施，可能會(huì)直接危及到患兒的生命安全；此外，該疾病患兒就算是接受治療，也易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后遺癥，從而對(duì)患兒的身體與心理健康均為造成極其嚴(yán)重的影響[3]。因此，早期診斷、早期治療對(duì)挽救患兒的生命、改善預(yù)后等均具有非常重要的意義。目前，臨床上在診斷化膿型腦膜炎患兒時(shí)，病原學(xué)檢查不僅是最常規(guī)檢測(cè)方法之一，同時(shí)也是金標(biāo)準(zhǔn)。但是因該方法實(shí)施起來比較困難，且陽性檢出率比價(jià)低[4]?；诖?，本文主要將2018年6 月至2020 年6 月期間，我院收治的90 例化膿性腦膜炎患兒作為研究對(duì)象，聯(lián)合檢測(cè)血清CRP與PCT 后，對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行探析，為臨床治療、病情監(jiān)測(cè)提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月至2020 年6 月期間我院收治的化膿性腦膜炎患兒作為本研究觀察組（n=90），男女比例分別為58.89%（53/90）、41.11%（37/90）；年齡為1 個(gè)月至5 歲，平均（3.72±0.23）歲；發(fā)病時(shí)間為3～16h，平均（10.52±1.38）h。同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的兒童作為本研究對(duì)照組（n=90），男女比例分別為62.22%（56/90）、37.78%（34/90）；年齡為3個(gè)月至5歲，平均（3.68±0.27）歲。兩組研究者均分別接受血清CRP與PCT 檢測(cè)，比較性別、年齡等基線資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究者家長均知情，并簽訂同意書；②觀察組均符合化膿性腦膜炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并確診為化膿性腦膜炎；③本研究經(jīng)我院理論委員會(huì)批準(zhǔn)同意：④觀察組患兒進(jìn)行血清CRP 與PCT 檢測(cè)之前均未采用過抗生素或是其他方式進(jìn)行治療過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②排除合并血液疾病者；③排除伴有心肝腎等重要臟器功能障礙者；④排除臨床資料不完整者；⑤排除合并全身感染與感染性休克等患兒；⑥排除合并先天性疾病與發(fā)育異常等患兒。

1.2 方法

兩組研究者進(jìn)接受均接受血清CRP 與PCT 檢測(cè)：

①抽取兩組研究者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液，靜置30min，離心速度3000r/min，離心時(shí)間10min，離心半徑為8cm，分離血清，并將血清置于低溫條件下（2℃-8℃冰箱中）進(jìn)行保存。②采用化學(xué)發(fā)光法（生產(chǎn)廠家：武漢生嘞科貿(mào)有限公司；儀器型號(hào)MAGLUMI 2000）與其相應(yīng)配套試劑盒，對(duì)兩組研究者的血清CRP 與PCT 含量進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究者的血清CRP（血清C 反應(yīng)蛋白，參考值范圍≥5mg/L）與PCT（降鈣素原，參考值范圍0.5ng/mL）水平以及靈敏度（評(píng)價(jià)陽性檢出準(zhǔn)確率）與特異度（評(píng)價(jià)陰性檢出準(zhǔn)確率）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05 提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究者血清CRP 與PCT 含量比較

表1 結(jié)果示，兩組研究者比較血清CRP 與PCT含量，觀察組均明顯高于對(duì)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組研究者血清CRP 與PCT 含量比較（）

2.2 不同檢測(cè)方法診斷觀察組患兒的靈敏度與特異度比較

表2 結(jié)果可看出，血清CRP 檢測(cè)靈敏度、特異度分別為82.22%、42.22%，血清PCT 分別為70.00%、60.00%，均明顯低于聯(lián)合檢測(cè)95.56%、84.44%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

表2 不同檢測(cè)方法的靈敏度與特異度比較[（%），n=90]

3 討論

化膿性腦膜炎作為幼兒時(shí)間比較常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，多發(fā)于年齡在5 歲以下的小兒群體；該疾病一年四季均可發(fā)生，且春季、冬季為高發(fā)季節(jié)[7]。化膿性腦膜炎在全球均有較高的發(fā)病率與死亡率，若是處理不恰當(dāng)或是處理不及時(shí)，可導(dǎo)致患兒遺留癱瘓、癲癇、智障等并發(fā)癥[8]?；撔阅X膜炎主要是由各種不同的化膿性細(xì)菌所誘發(fā)的腦膜炎癥，其中最為常見的為腦膜炎雙球菌，疾病發(fā)生后患兒可表現(xiàn)為出：①急性發(fā)熱；②意識(shí)障礙；③顱內(nèi)壓上升；④呼吸道感染；⑤寒戰(zhàn)等一系列臨床癥狀[9]。引起化膿性腦膜炎的傳播途徑有出生前感染、出生時(shí)感染、空氣飛沫傳播等。當(dāng)患兒發(fā)生化膿性腦膜炎后，未及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，導(dǎo)致患兒的發(fā)展為晚期后，再進(jìn)行治療，不僅會(huì)增大臨床治療難度，還可能會(huì)導(dǎo)致患兒直接死亡。另外，延誤治療后，患兒還容易遺留各種后遺癥，有相關(guān)的資料顯示[10]，化膿性腦膜炎患兒經(jīng)治療后，在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的總發(fā)病率中大約占比1/3，年齡＜6 個(gè)月的患兒更容易留下后遺癥。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在治療化膿性腦膜炎方面也取得了一定的進(jìn)步，顯著改善了患兒的預(yù)后，但仍然具有較高的死亡率。因此，采取有效的手段診斷化膿性腦膜炎，對(duì)提高臨床治療以及預(yù)后效果具有極其重要的作用。

病原學(xué)檢查作為臨床診斷化膿性腦莫炎的常規(guī)檢查手段與金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該疾病早期階段，患兒的臨床表現(xiàn)不顯著以及腦脊液改變不典型，所以其陽性檢出率相對(duì)比較低[11]。所以，臨床還需要積極探尋一種更加有效的方法來輔助醫(yī)師診斷疾病。本次研究1 中，觀察組血清CRP 與PCT 含量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其原因分析為：①血清CRP 屬于一種急性時(shí)候的反應(yīng)蛋白，由人體的肝臟合成，它不會(huì)受到年齡、性別、以及機(jī)體免疫功能等因素的影響，同時(shí)還能激活粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的吞噬作用。除此之外，血清CPR 還可以參與到T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中[12]。血清CPR 在正常情況下，含量比較低，但是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或是受到損傷之后，血清CRP 的含量會(huì)上升，且上升幅度與機(jī)體感染程度呈正相關(guān)；所以，臨床上可將血清CRP 作為判斷感染、診斷炎癥的重要指標(biāo)之一[13]。②血清PCT 屬于一種無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，其水平在健康者中水平極低（大約在0.1ug/L 左右），同時(shí)在正常情況下血清PCT 不會(huì)進(jìn)入到機(jī)體的血液循環(huán)中，也并不會(huì)降解成有活動(dòng)的降鈣素；但是，當(dāng)人體被細(xì)菌感染后，其它的組織也會(huì)產(chǎn)生血清PCT，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的血清PCT 含量上升；因此，當(dāng)患兒的PCT＞0.5ng/mL，則提示患兒存在急性感染或是炎性反應(yīng)[14]。當(dāng)控制住患兒的感染癥狀后，其血清PCT 含量則可恢復(fù)至正常水平；所以臨床上將PCT 作為機(jī)體被感染后的一種急性期標(biāo)志物。本研究結(jié)果2中，聯(lián)合血清CRP 與PCT 檢測(cè)化膿性腦膜炎患兒后，其靈敏度、特異性均明顯高于單一檢查，潘志雄等[15]學(xué)者的研究中，將100 例腦膜炎患兒作為研究對(duì)象，其中有50 例患兒為化膿性腦膜炎（化腦組），有50 例患兒為病毒性腦膜炎患者（對(duì)照組），兩組患兒均接受CRP（動(dòng)態(tài)濁度法測(cè)定）與PCT（免疫比濁法測(cè)定），結(jié)果顯示：聯(lián)合CRP 與PCT 檢測(cè)的敏感性93.70%、特異性89.60%均明顯高于PCT 檢測(cè)88.70%、83.40%，以及CRP 檢測(cè)80.40%、75.60%，與本次研究結(jié)果一致。由此表明聯(lián)合檢測(cè)，更能提高臨床診斷疾病的準(zhǔn)確率，降低誤診率，有助于臨床醫(yī)師為后續(xù)治療提供參考。

綜上所述，血清CRP 與PCT 作為臨床上經(jīng)常使用的感染性炎癥標(biāo)志物，將其用來診斷兒童化膿性腦膜炎，具有較高的特異性與敏感性，有利于臨床醫(yī)師了解患兒的病程程度，為臨床治療與監(jiān)測(cè)患兒的病情提供可靠的參考依據(jù)，值得應(yīng)用。